Закон о паллиативной помощи: проект закона, основные положения и особенности, когда вступит в силу

Закон о паллиативной помощи: проект закона, основные положения и особенности, когда вступит в силу

Распоряжение от 20 ноября 2018 года №2513-р. Законопроектом предлагается внести в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изменения, направленные на расширение понятия «паллиативная медицинская помощь» и уточнение порядка её оказания, в том числе в амбулаторных условиях и на дому, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных людей и порядка межведомственного взаимодействия при оказании им медицинских и социальных услуг. Это позволит повысить доступность и качество паллиативной медицинской помощи для нуждающихся в ней пациентов и оптимизировать расходы субъектов Федерации на оказание такой помощи.

Документ

Распоряжение от 20 ноября 2018 года №2513-р

Проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» (далее – законопроект) подготовлен Минздравом России во исполнение поручения Президента России по итогам встречи с представителями социально ориентированных некоммерческих организаций, благотворительных организаций и волонтёрского движения 26 июля 2017 года (№Пр-1650 от 23 августа 2017 года, абзац седьмой подпункта «а» пункта 1).

Законопроектом предлагается внести в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изменения, направленные на расширение понятия «паллиативная медицинская помощь» и уточнение порядка её оказания, в том числе в амбулаторных условиях и на дому, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных людей и порядка межведомственного взаимодействия при оказании им медицинских и социальных услуг.

Комментарий

В частности, предлагается конкретизировать права пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Понятие “паллиативная медицинская помощь” предлагается привести в соответствие с Резолюцией Всемирной организации здравоохранения WHA 67.19 “Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла” (Женева, Швейцария, 19-24 мая 2014 г.), согласно которой понятие “паллиативная помощь” полностью тождественно понятию “паллиативная медицинская помощь” и включает в себя оказание медицинской помощи и одновременное предоставление социальных услуг.

Законопроектом предлагается определить понятие «паллиативная медицинская помощь» как комплекс действий, включающий медицинское вмешательство, действия психологического характера и по уходу, направленные на улучшение качества жизни неизлечимо больных людей и на избавление от боли, облегчение других тяжёлых проявлений заболевания и поддержание функций организма.

Предусматривается, что паллиативная медицинская помощь будет подразделяться на первичную, в том числе доврачебную и врачебную, и специализированную паллиативную медицинскую помощь.

Законопроектом также предусматривается возможность оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

Регламентируются вопросы взаимодействия при оказании паллиативной медицинской помощи медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи, с работниками организаций социального обслуживания, другими лицами, а также с общественными объединениями, некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Предусматривается, что порядок оказания паллиативной медицинской помощи и механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций, которые работают в сфере охраны здоровья, будут определяться Минздравом России совместно с Минтрудом России.

Законопроектом также предусматривается возможность предоставления гражданам бесплатных лекарственных препаратов при оказании им паллиативной медицинской помощи не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Читайте также:
Какие документы необходимы для безопасного назначения премии или ее снижения

Принятие законопроекта позволит повысить доступность и качество паллиативной медицинской помощи для нуждающихся в ней пациентов.

Как будет работать закон о паллиативной помощи?

паллиативная помощь медицина

Президент РФ Владимир Путин подписал закон, вносящий изменения в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. Полный текст закона доступен на Официальном интернет-портале правовой информации, он вступит в силу по истечении 10 дней после опубликования.

Работа над законом, которого ждали сотни тысяч наших граждан, велась в течение нескольких лет, а уже после внесения законопроект прошел широкое обсуждение в рамках Совета по законотворчеству при Председателе Государственной Думы и больших парламентских слушаний с участием представителей гражданского общества, экспертами, специалистами по паллиативной помощи. Это, как подчеркивал Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин

«Важнейший вопрос, который имеет не только медицинское, но и социальное, общественное, нравственное измерение, – это организация паллиативной помощи», — сказал в Послании Федеральному Собранию Президент Владимир Путин.

Государственная Дума во всех трех чтениях голосовала за закон о паллиативной помощи единогласно.

Что такое паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь, оказываемая как взрослым, так и детям, в соответствии с законом «представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

Список заболеваний, при которых она необходима, был ранее установлен приказом Министерства здравоохранения РФ. Среди них — различные формы злокачественных новообразований, прогрессирующие хронические заболевания в терминальной стадии, травмы с необратимыми последствиями, требующие постоянного ухода за человеком, деменция различных форм (в том числе болезнь Альцгеймера) в терминальной стадии и ряд других.

Где и как такие пациенты смогут ее получить?

Оказываться паллиативная медицинская помощь будет как в условиях медицинских стационаров (в том числе дневных), так и на дому, чтобы неизлечимо больные люди могли быть рядом с близкими. Закон предусматривает их обеспечение всем необходимым — специализированным уходом, лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными, а также медицинскими изделиями, требующимися для поддержания функций органов и систем организма человека. Это означает, что, например, дома, а не в больнице смогут находиться те, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, — аппарат будет пациенту предоставлен.

Еще одно важное нововведение — в случае, если человек находится без сознания и рядом с ним нет родственников или законных представителей, то решение об оказании ему паллиативной помощи смогут принять сами врачи — на врачебной комиссии, консилиуме или даже непосредственно лечащий (дежурный) врач.

Кто будет ее оказывать?

Закон подразделяет паллиативную помощь на специализированную медицинскую, врачебную и доврачебную — ее смогут оказывать фельдшеры или медсестры, сделав тем самым максимально приближенной к пациенту. В законе подчеркивается, что специалисты, которые будут ее оказывать, пройдут специальное обучение.

При этом «медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты», — сказано в законе.

Читайте также:
Пенсионный возраст для женщин увеличат на 5, а не на 8 лет, что еще сказал президент по поводу пенсионной реформы

Как закон будет работать?

Закон о паллиативной медицинской помощи начнет действовать по истечении 10 дней после его официальной публикации. Положения об организации паллиативной медицинской помощи, а также порядок взаимодействия между медиками и социальными работниками утверждаются профильными министерствами — Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты. Как отмечала в ходе парламентских слушаний в ГД Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, необходимая нормативная база была подготовлена и представлена парламентариям к рассмотрению в третьем чтении.

При этом и после вступления закона в силу ГД продолжит осуществлять парламентский контроль за тем, как он исполняется. «Государственная Дума будет держать на контроле реализацию закона о паллиативной помощи на практике, чтобы он реально работал для людей и помогал тем, кто находится в самой тяжелой ситуации», — говорил Председатель ГД Вячеслав Володин.

Федеральный закон от 6 марта 2019 г. N 18-ФЗ “О внесении изменений в Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи”

Внести в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2015, N 10, ст. 1403, 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; 2018, N 53, ст. 8415) следующие изменения:

1) часть 1 статьи 9 после слов “медицинские организации” дополнить словами “, организации социального обслуживания”;

2) пункт 4 части 5 статьи 19 изложить в следующей редакции:

“4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;”;

а) часть 9 дополнить пунктом 6 следующего содержания:

“6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.”;

б) часть 10 дополнить пунктом 3 следующего содержания:

“3) в случае, указанном в пункте 6 части 9 настоящей статьи, – врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, – консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство.”;

4) статью 36 изложить в следующей редакции:

“Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

2. Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Читайте также:
Договор пожертвования денежных средств образовательному учреждению на определенные цели - бланк 2022

4. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, указанных в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.”;

5) часть 2 статьи 80 после слов “паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях” дополнить словами “, условиях дневного стационара и при посещениях на дому”.

Закон о паллиативной помощи 2019

С 17 марта 2019 года вступил в силу Федеральный закон № 18-ФЗ. Документ внес изменения в основной Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», действующий с 2011 года. Расскажем, каких норм теперь необходимо придерживаться руководителям медицинских учреждений. Материал также будет полезен медицинским работникам, желающим пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям. Смотрите новый текст закона в конце статьи.

Федеральный закон от 6 марта 2019 №18-ФЗ: основные изменения

  1. Ответственность за права граждан в сфере охраны здоровья

За обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья теперь, помимо органов государственной власти, органов местного самоуправления и медицинских организаций, будут отвечать организации социального обслуживания (ч. 1 ст. 9). В старой версии закона они не были упомянуты.

Ответственность за права граждан в сфере охраны здоровья

  1. Право на получение паллиативной помощи

Новая редакция закона расширила права пациентов (п. 4 ч. 5 ст. 19). К перечню прав добавили право на получение паллиативной помощи, а именно на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Право на получение паллиативной помощи

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Для медицинских работников прописали еще одну ситуацию, когда им не нужно получать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 9, ст. 20).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

В новой редакции закона теперь 6 таких случаев. Медики имеют право проводить медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя:

  • если это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших преступления;
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы;
  • если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель (добавили в новой редакции).

Закон о паллиативной помощи 2019

В новой редакции также прописана и процедура, по которой обязаны действовать медицинские работники. Если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю, решение за него принимает врачебная комиссия. Если собрать ее невозможно, то консилиум врачей. Также решение может принять и непосредственно лечащий (дежурный) врач, который вносит решение в медицинскую документацию пациента (ч. 10, ст. 20).

Читайте также:
Дедовичи - адреса и контакты отделений пенсионного фонда на сегодня

Закон обязывать медицинских работников уведомить о таком решении должностных лиц медицинской организации — руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации, гражданина, в отношении которого провели медицинское вмешательство, одного из родителей или другого законного представителя (ч. 2 ст. 20 ФЗ №323).

4. Виды паллиативной помощи

Законотворцы переработали и серьезно расширили статью 36 ФЗ №323. В ней не только появились новые пункты, но и значительно расширились обязанности медицинских организаций.

  • теперь к паллиативной медицинской помощи относятся мероприятия психологического характера и уход за больным;
  • паллиативную медицинскую помощь разделили на 3 категории: первичную, в том числе доврачебную, врачебную, а также специализированную медицинскую помощь.
  • паллиативную медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. (см. Перечень программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов с медицинским образованием)
  • теперь медицинские организации, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь, обязаны взаимодействовать с родственниками пациента, законным представителем пациента, добровольцами, организациями соцобслуживания, религиозными организациями и т.д.
  • при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту обязаны предоставить для использования на дому медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень медицинских изделий утверждает уполномоченный федеральным органом исполнительной власти.

5. Положение об организации паллиативной помощи

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, будут разработаны ответственным ведомством в ближайшем будущем. Следите за нашими новостями.

Заметим также, что сегодня действуют следующие ведомственные нормативно-правовые акты:

  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н (ред. от 07.05.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (Зарегистрирован в Минюсте России 08.05.2015 N 37182)
  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н (ред. от 28.06.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (Зарегистрирован в Минюсте России 12.05.2015 N 37231)

Их также планируют привести в соответствие с новыми положениями в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Скачать Федеральный закон от 06.03.2019 №18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» здесь >>>

«Это право на качество жизни до последнего дня»: что изменится после принятия закона о паллиативной помощи

В России впервые на законодательном уровне закреплено право пациента на обезболивание , в том числе наркотическими препаратами , и право получения паллиативной помощи на дому. Эксперты приветствуют закон , но отмечают , что он требует доработки.

6 марта Владимир Путин подписал закон о паллиативной медицинской помощи, который впервые на законодательном уровне закрепляет за пациентом право на паллиативную помощь на дому и право на обезболивание, в том числе наркотическими веществами, которые облегчат его состояние и улучшат качество жизни.

По данным президента, в настоящее время в помощи нуждаются более 800 тысяч россиян.

Тема оказания помощи неизлечимо больным активно обсуждается в СМИ как минимум последние несколько лет, поэтому эксперты в целом благосклонно приняли документ. Глава фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер отметила , что «этот закон — начало новой эры в паллиативной помощи». «Это право на качество жизни (а не только на медпомощь) до последнего дня. Теперь минимальный уровень паллиативной помощи прописан законодательно и приблизился к мировым стандартам. Осталось только внедрить и реализовать», — сказала она.

Читайте также:
Как подать документы на РВП через госуслуги в 2022 году онлайн
Что такое паллиативная помощь

В законе формулировка паллиативной медицинской помощи звучит так: «комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

Как объяснила Esquire директор по методической работе Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва, ранее под паллиативной помощью понимались только медицинские действия. «Никто не учитывал потребность пациентов в психологической и душевной поддержке. В этом плане есть шаг вперед».

Однако, по ее мнению, нужно также понимать, что паллиативная помощь ― это не только улучшение качества жизни умирающего больного, сопровождение в период умирания и в момент смерти, это еще и помощь близким после его смерти. «Этого в законе не прописали. Получается, ребенок умер, и мы больше не занимаемся этой семьей. А ведь специалисты паллиативной помощи должны в среднем два года после смерти ребенка еще вести эту семью, следить, чтобы она встала на ноги, социализировалась и начала жить дальше без ребенка. Это очень большая работа психологов и всей команды», ― отметила Савва.

Доступность лекарств и специального оборудования

Теперь пациенты могут получить паллиативную помощь не только в медицинском стационаре, но и на дому. Такие меры предприняты, чтобы неизлечимо больные люди могли быть рядом с близкими, а не в больницах, тем более что многие из них болеют годами.

Закон предусматривает их обеспечение специализированным уходом, лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными, а также медицинскими изделиями, которые требуются для поддержания функций органов. Так, например, пациенты, живущие на аппарате искусственной вентиляции легких, должны получить такой аппарат домой (перечень изделий определит Минздрав).

В фонде помощи хосписам «Вера» отмечают важную деталь: получить паллиативную помощь можно будет только по месту регистрации. Для тех, кого болезнь застала в другом городе или на отдыхе, проблема остается открытой. Также на качественную паллиативную помощь пока не могут претендовать пациенты, которые находятся в закрытых учреждениях, куда не допускают медицинских специалистов со стороны, — это учреждения социального обслуживания, места лишения свободы, психоневрологические интернаты.

Getty Images

Ответственность за отказ от обезболивания

Закон закрепляет право пациента на облегчение боли, в том числе наркотическими средствами. При этом исключен тезис об обезболивании «доступными лекарственными препаратами». Раньше эта фраза позволяла применять только те препараты, которые были доступны врачу (например, в случае, если организация не закупила неинвазивные обезболивающие препараты ― человек оставался необезболенным). Теперь, если пациент не получит необходимые препараты, то медорганизация будет нести уголовную ответственность.

Как рассказывает Наталья Савва, уголовное наказание за неоказание медицинской помощи (в том числе и за необезболивание) предусматривалось и до принятия закона. «Но несмотря на это, у нас в больницах все равно не обезболивали как надо, ― говорит Савва. ― В результате чего больные мучались. В основном врачи так поступали, не потому, что они злые, а потому, что российским специалистам не хватает знаний в этой области. Врачей не учат в институтах современным методам обезболивания. Поэтому я считаю, что следующий шаг в работе по улучшению паллиативной помощи ― вводить в институтах специальные программы, где будущие врачи научатся правильно определять уровень боли и в соответствии с этим назначать верные лекарства».

Читайте также:
ПФР Курская область, Железногорск, ул. Горняков, 5а: официальный сайт, адрес, телефоны, часы работы

Esquire обратился за комментарием о том, насколько врачи подготовлены к работе с обезболивающими препаратами, в пресс-службу Департамента здравоохранения Москвы. Получить ответ на момент публикации статьи не удалось.

Решение об оказании паллиативной помощи теперь могут принять врачи

Если человек оказался в больнице уже в тот момент, когда он не в состоянии самостоятельно подписать добровольное согласие на получение помощи, то решение об оказании паллиативной помощи сможет принимать врачебная комиссия, консилиум врачей или непосредственно лечащий врач.

Что предстоит доработать

В фонде «Вера» отметили, что необходима декриминализация статьи 228.2 УК РФ (незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление наркотических средств, психотропных веществ и содержащих их растений), так как врачи боятся назначать обезболивающие, опасаясь уголовной ответственности. «То есть нужно произвести юридическую переквалификацию части уголовно наказуемых деяний (связанных с нарушением оборота наркотических средств и психотропных веществ) и перевести их в разряд административных, дисциплинарных и иных правонарушений либо правомерных действий. Чтобы врачи шли работать с неизлечимо больными людьми и не боялись назначать нужные препараты», ― пояснили в фонде.

Кроме того, по мнению экспертов, необходимо учитывать, что помимо «пропаганды» наркотических веществ есть такое понятие, как «информирование о медицинском применении». Тогда у медицинских организаций появится возможность информировать людей, публиковать материалы для онкологов, студентов-медиков, врачей паллиативной помощи.

Также эксперты отметили необходимость разработки региональных программ развития паллиативной помощи для каждой области и края с учетом их особенностей.

Закон о паллиативной помощи вступит в силу по истечении десяти дней после его официальной публикации.

Закон о паллиативной помощи: что изменится с 2019 года

17 марта вступит в силу закон о паллиативной помощи. Он вносит поправки в давно действующий закон об охране здоровья. Там появятся важные изменения, которые касаются неизлечимо больных людей, их близких и врачей.

Для того чтобы закон заработал в полную силу, еще нужно время и несколько документов. Но семьи, в которых тяжело болеют родственники, уже сейчас получили шанс на облегчение страданий, психологическую помощь, достойный уход и реальную экономию.

Вот что такое паллиативная помощь и как ее будут оказывать по новому закону.

Что изменится в паллиативной помощи

Государство обещает неизлечимо больным больше поддержки:

  1. Паллиативную помощь будут оказывать на дому и в дневном стационаре.
  2. Для помощи на дому предоставят лекарства и медицинские изделия.
  3. Разрешено обезболивание наркотическими и психотропными средствами дома.
  4. Обезболивание проведут не только из-за диагноза, но и с учетом состояния.
  5. Лекарства выпишут не те, что доступны, а те, что реально помогут.
  6. К паллиативной помощи подключат социальные службы.
  7. Чтобы закон заработал в полную силу, нужны еще несколько документов: инструкции, перечни и приказы.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это мероприятия, которые должны облегчить состояние и улучшить качество жизни неизлечимо больных людей. Также она касается их близких. Раньше это была только медицинская помощь тому, кто болеет, но в семье, где умирает маленький ребенок, в помощи иногда больше нуждаются родители. Теперь это не только медицинская помощь в хосписах, например обезболивание, но и психологическая, социальная и даже духовная.

Читайте также:
Нормы расхода топлива на 2022 год минтранс РФ последняя редакция таблица

Бывает, человек болен настолько серьезно, что вылечить его уже нельзя. Пациент точно умрет, и можно только сделать так, чтобы последние дни он провел без мучений. Его близким тоже нужна помощь, потому что неизлечимо больных людей выписывают из больницы домой, а за ними нужно круглосуточно ухаживать, покупать лекарства, медицинские изделия, специальное питание. При этом вся семья переживает и нуждается в поддержке. Но получить ее было сложно из-за несовершенства закона.

Паллиативную помощь можно получать на дому

Это революционное изменение. Если все заработает, семьи неизлечимо больных смогут сэкономить много денег, а качество жизни улучшится не только у умирающего пациента, но и у его близких.

Раньше. Паллиативную помощь оказывали только в стационаре или амбулаторно. То есть, чтобы подключить умирающего ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких или регулярно делать уколы морфия пожилому онкобольному, его нужно было поместить в хоспис. Или возить в поликлинику. Скорая могла приехать и вколоть баралгин, который не помогал: сильных лекарств у бригады нет. Врачи разводили руками: они хотели, но не могли помочь, потому что такой закон.

С 17 марта. Паллиативную помощь будут оказывать:

  1. амбулаторно;
  2. на дому;
  3. в дневном стационаре;
  4. в обычном стационаре.

Хосписы смогут работать с близкими больного человека, привлекать соцзащиту, волонтеров, церковь, благотворительные фонды, органы власти, чтобы оказать все виды помощи. Это будет не только медицина, но и психологическая, социальная и духовная помощь. Теперь все это написано в федеральном законе, а не инициатива отдельных фондов и неравнодушных людей.

Для помощи на дому будут предоставлять оборудование и медицинские изделия

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы. Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов. Или больного приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

С 17 марта. По новому закону для паллиативной помощи на дому будут предоставлять жизненно важные лекарства и медицинские изделия, которые нужны для поддержания организма. Как именно и кому их будут выделять, кто будет отвечать за приборы и как все это контролировать, еще не решили, но процесс запущен.

Облегчать боль будут не только из-за болезни — и в том числе наркотическими и психотропными лекарствами

В законе об охране здоровья есть список прав: на какую медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты. И там отдельный пункт про облегчение боли.

Раньше. Облегчать боль могли только из-за конкретного заболевания или операции. Но когда человек умирает, его нужно обезболивать просто из-за состояния, а не из-за диагноза. Где-то в селе тяжелобольной дедушка мог умирать от боли из-за онкологии, но ему не выписывали морфин, потому что нет заключения онколога или гистологии, хотя всем все понятно. А есть состояния, которые не считаются заболеваниями, но при них тоже нужно обезболивание. Таких больных отправляли домой, и родственники сами как могли решали вопрос с лекарствами.

Читайте также:
Где взять справку о зарплате для Пенсионного фонда, если предприятия уже нет

С 17 марта. Теперь облегчать боль будут не только в связи с болезнью, но еще и по состоянию. Причем для облегчения такой боли можно использовать сильные лекарства: наркотические и психотропные. Просто так купить их в аптеке нельзя, а врач не имел права выписывать рецепт или делать укол при вызове скорой. То есть теперь на первом месте при обезболивании стоит не диагноз, а состояние больного.

Какими лекарствами нужно обезболивать, врачи давно знают. Есть клинические рекомендации и схемы. То есть тут ничего нового придумывать не придется: просто раньше врач не мог выписать наркотическое средство, а теперь сможет — и ничего при этом не нарушит. При этом из закона убрали слово «доступными», то есть должны выписать не те лекарства, что есть в наличии, а те, что реально помогут для обезболивания. Трамадол не заменят баралгином.

Для тех, кто сталкивался с болью близких и невозможностью ее облегчить из-за норм закона, это большая помощь и облегчение. И это на самом деле может улучшить качество жизни.

Врачи смогут оказывать паллиативную помощь, даже если пациент не может дать согласие

На любые виды медицинской помощи нужно получать согласие пациента. Без такого согласия нельзя взять анализы, сделать МРТ или провести операцию. Даже померить температуру и провести осмотр можно только с согласия.

Есть случаи, когда оказывать помощь можно, не спрашивая пациента:

  1. есть угроза жизни, пациент без сознания, а близких нет;
  2. болезнь опасна для окружающих;
  3. тяжелое психическое расстройство;
  4. совершено преступление;
  5. проводится экспертиза.

Раньше. Неизлечимо больной человек не всегда мог дать согласие, но и в этот список его ситуация тоже не входила. Иногда умирающий мучается от боли, но не может даже моргнуть или пошевелить рукой, чтобы дать понять, что он согласен на укол или еще какие-то манипуляции. Врач скорой ничего не мог сделать: без согласия вмешательства невозможны.

С 17 марта. Теперь именно при оказании паллиативной помощи врачи смогут проводить манипуляции, которые облегчат состояние пациента. Если он не может выразить согласие и нет законных представителей, врачи соберут консилиум или решение примет дежурный врач. Пациента осмотрят, сделают укол и подключат к нужным аппаратам.

Это не значит, что, если пациент не согласен, его все равно обезболят. Изменения касаются только состояний, когда он не может выразить волю.

За неизлечимо больными людьми будут ухаживать соцработники

Раньше правами людей в сфере здоровья занимались власти и медицинские организации. Теперь в эту цепочку включили еще и соцзащиту.

Это важно именно для неизлечимых больных, потому что многим нужна даже не медицинская помощь, а уход и присмотр. Семья может пригласить соцработника вместо того, чтобы оплачивать сиделку. Даже в регионах день работы сиделки стоит 1000 рублей и больше. И это не считая памперсов, питания и лекарств. А больной человек может лежать и требовать ухода месяцами.

Читайте также:
Как сделать новый загранпаспорт без спешки и нервотрепки? Сроки замены, порядок оформления

Пока нет документа, который бы понятно описывал, как именно больницы будут контактировать с соцзащитой и домами престарелых и когда можно рассчитывать на помощь бесплатных соцработников. Но этот приказ уже в работе и Минздрава, и Минтруда. По закону его должны утвердить в течение нескольких месяцев.

Этот закон решил все проблемы с паллиативной помощью в России?

Нет, этот закон — рамочный, то есть он установил общие правила паллиативной помощи. Но предстоит принять еще много документов, например о том, как будут взаимодействовать больницы и соцслужбы. В регионах должны появиться целевые программы с учетом национальных особенностей. В одних регионах нужно больше помощи на дому, в других есть особенности из-за религии, где-то почти нет домов престарелых.

Пока все сложно с детскими обезболивающими: нужных лекарств нет в списках, а препараты для взрослых врач выписать не может. Много проблем с ответственностью врачей: за малейшее отклонение от регламента по наркотическим препаратам им грозит уголовный кодекс. И здесь пока ничего не изменилось.

Откуда деньги на это всё?

Чтобы новый закон заработал, дополнительного финансирования не нужно. На паллиативную помощь из федерального бюджета выделили 4 млрд рублей. В разы больше денег должны выделить бюджеты регионов. Но эти суммы они и раньше тратили на паллиативную помощь. Просто произойдет перераспределение расходов: вместо того чтобы оплачивать содержание в стационаре, человеку просто выделят нужный прибор и обезболивание на дому. Иногда это даже позволит сэкономить бюджетные деньги.

Это не значит, что все неизлечимо больные люди будут полностью обеспечены лекарствами, оборудованием и расходниками. Пока еще сотни тысяч человек получают помощь за счет благотворительных фондов. Но теперь станет немного легче добиться нужного укола или оборудования.

В России вступил в силу закон о паллиативной помощи. Что теперь изменится?

В России вступил в силу закон о паллиативной медицинской помощи. В начале марта 2019 года его ​подписал президент Владимир Путин.

Пока одни эксперты заявляют о начале новой эры в российской медицине, другие настроены скептически. Закон “О внесении изменений в Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи” подготовлен Минздравом.

Среди экспертов, принимавших участие в его разработке, – руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы, учредитель фонда помощи хосписам “Вера” Нюта Федермессер.

“Надо как можно быстрее завершить работу над законопроектом в целом, в дальнейшем посмотрим, как он действует на практике, и при необходимости оперативно внесем коррективы”, – поторапливал законодателей Путин накануне принятия документа. Госдума проголосовала за закон единогласно.

Настоящее Время рассказывает, чего ждут от нового закона и за что его критикуют.

Что изменится?

  • Новый закон расширяет само понятие паллиативной помощи. Раньше речь шла только о медицинском вмешательстве, а теперь говорится о таких немаловажных аспектах, как психологическая, духовная и социальная поддержка больного, уход за ним.
  • Закреплено право пациента на обезболивание, “в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами”. Это означает, что медицинские организации теперь будут нести ответственность, если человек, нуждающийся в обезболивании, не получит препаратов, пояснили корреспонденту Настоящего Времени в пресс-службе фонда помощи хосписам “Вера”.
  • Получать медикаменты и медицинское оборудование можно будет на дому – в предыдущем варианте закона такая возможность не предусматривалась. Это облегчит уход за пациентом для его близких: они смогут получить поддержку и помощь врача-специалиста, а кроме того – бесплатные “расходники” (например, памперсы) и препараты.
  • Если сам пациент не может заявить, что ему нужна паллиативная помощь, и этого по какой-то причине не могут сделать его близкие, решение об оказании паллиативной помощи будет принимать врачебный консилиум, лечащий или дежурный врач. Благодаря этому больной получит нужную ему помощь быстрее.
Читайте также:
Как отразить выдачу материальной помощи в натуральном выражении в форме 6-НДФЛ?

Нюта Федермессер

“Этот закон – начало новой эры в паллиативной помощи. Это право на качество жизни (а не только на медпомощь) до последнего дня. Теперь минимальный уровень паллиативной помощи прописан законодательно и приблизился к мировым стандартам. Осталось только внедрить и реализовать”, – пишет на своей странице в Facebook Нюта Федермессер.

yandex-zen logo

Читай нас в Яндекс.Дзене

Что не изменится?

Ее точку зрения разделяют не все специалисты. Развернутую критику нового закона приводит в своем блоге педиатр, специалист по паллиативной медицине Анна Сонькина-Дорман. Она считает, что документ не делает паллиативную помощь качественной и доступной.

  • Он не решает проблему государственной политики в области обращения наркотических препаратов. Сложность оформления документов, опасность уголовного преследования, отсутствие нужных препаратов на полках – то есть медучреждения теперь получили новую обязанность (обезболивать пациентов), но у них по-прежнему нет средств и возможностей. “Обязать врачей, или поликлиники, или аптеки обеспечить доступность того, что государство усиленно контролирует – глупая и опасная затея”, – говорит Сонькина-Дорман.
    Главная проблема доступности наркотического обезболивания не в том, что право на него недостаточно подчеркнуто в законе о здравоохранении, а в том, что государственная политика направлена на контроль и ограничение, поясняет врач: “В лучшем случае изменения в этом направлении пойдут с той же скоростью, которой можно было ожидать и без закона, на волне роста требований общества в адекватном обезболивании. В худшем – вызовут непредсказуемый вред, в том числе – увеличат число дел против врачей”.
  • Оказывать паллиативную помощь врачи обязаны, но часто не умеют. Теперь у них появится еще одна “повинность”, но квалификации и готовность работать по-новому не возьмутся ниоткуда. Как следствие – острая нехватка кадров в этой области.
  • Еще один важный аспект – существующее на сегодняшний день определение эвтаназии в России. Оно не позволяет пациенту принимать решение: какой объем медицинского вмешательства он готов и хочет переносить в зависимости от того, как и где он хочет умереть, и как медицинские процедуры влияют на качество его жизни. Таким образом, лечащий врач не может помочь пациенту (например, отключить его от аппаратов искусственного поддержания жизни) и избежать при этом уголовной ответственности.

Анна Сонькина-Дорман

“Гораздо важнее системные изменения в здравоохранении и на более высоких уровнях (например, в обороте наркотических средств), чем развитие некоей выделенной области практики, ограничивающей изменения территориально (паллиативные койки или команды) и по искусственному и ненужному принципу “паллиативности” пациента”, – считает Сонькина-Дорман.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: