Межпозвоночная грыжа: симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение грыжи позвоночника в статье невролога Кричевцова В

Межпозвоночная грыжа: симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение грыжи позвоночника в статье невролога Кричевцова В.

Межпозвоночная грыжа – симптомы и лечение

Что такое межпозвоночная грыжа? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Кричевцова В. Л., невролога с 31-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска) – это выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа межпозвоночного диска – один из самых серьезных симптомов остеохондроза. Как известно, позвоночник человека состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе первоначально происходит дегенерация пульпозного ядра, которое обезвоживается, развивается, постепенно снижает тургор и исчезает. [1]

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под воздействием в основном острых физических нагрузок фиброзное кольцо диска может растягиваться или разрываться, при этом студенистый диск выпирает в стороны и образуется грыжа. В большинстве случаев выпячивание диска или остеофиты повреждают не только корень, но и окружающие ткани, которые также являются источником боли. [5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

Межпозвонковый диск содержит три категории коллагена, относительное количество которого меняется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит в основном из фибриллярного коллагена типа I и типа II, на долю которого приходится примерно 80% всего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и редуцирующими сахарами. Формирование коллагеновых волокон нарушается с возрастом, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Грыжи межпозвоночного диска возникают в разном возрасте, от 20 до 50 лет и более. Впервые они были созданы в 1920-х годах с помощью перимиелографии и хирургии. [2]

Грыжа межпозвоночного диска в поясничной области – один из наиболее частых клинических диагнозов, встречающихся в вертебральной практике.

Факторы риска

    Физическая работа; долгая езда; работы, связанные с гибкой или точением.

70-85% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. Это значительно снижает трудоспособность людей до 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца не выяснена, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Беременность и грыжа

Межпозвоночная грыжа развивается в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако во время беременности состояние может ухудшиться и проявиться болями в спине.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже – в шейном и грудном отделах позвоночника.

Первый и самый главный симптом, указывающий на такую ​​патологию, – сильная боль.

Общепризнанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягкой ткани между позвонками, которая поглощает и распределяет нагрузку и придает позвоночнику гибкость. Во время дегенерации воспалительные цитокины увеличиваются, коллаген разрушается, и изменяется фенотип дисковых клеток. Утрата молекул гидрофильного матрикса приводит к структурным изменениям и нестабильности позвоночника и является основной причиной грыжи, радикулита и, возможно, стеноза. [6]

Характер боли варьируется от тупой, ноющей до острой, жалящей, рвотной, иногда стреляющей, принимающей невыносимый характер и лишающей пациента всех движений. Боль постоянная и усиливается при движении, ходьбе, кашле, чихании и дефекации. Может сопровождаться тактильной парестезией, реже – температурной парестезией.

Боль может быть вызвана напряжением (симптом Ласеги). Боль вызывает вынужденное положение в постели, сидение и нарушение ходьбы. Часто возникает рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, причем выпуклость обращена в сторону поражения. Часто можно обнаружить болезненные ощущения в мышцах поясницы, ягодиц и ног, а также гиперчувствительность кожи (острое болезненное ощущение покалывания или покалывания). Слабость в дистальной части нижней конечности, легкая атрофия, гипотония и мышечная слабость. Наблюдается изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже коленных рефлексов. [2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, покрытого грыжей:

    Симптомы грыжи шейного диска – боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда в кисть; симптомы грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе – боль в груди, которая может усиливаться при кашле или чихании; симптомы поясничной грыжи – боли по ходу седалищного нерва, по тыльной стороне голени; Симптомы копчиковой грыжи – менее выражены, у женщин могут проявляться болями во время беременности, родов и после них.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвоночный диск в норме

Межпозвоночные диски – это хрящевые суставы, основная функция которых заключается в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками расположены диски из фиброзной ткани. Диски соединены с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми бляшками (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для удержания кольцевых напряжений при сгибании или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск – это плохо иннервируемый орган, имеющий только сенсорные (в основном ноцицептивные) и постганглионарные симпатические (вазомоторные) нервные волокна.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в норме иннервация отсутствует. Механизмы, ответственные за гиперплазию и гипериннервацию нервов в патологических межпозвонковых дисках, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые, как предполагается, участвуют в этом процессе, есть некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротрофическими свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы присутствуют в здоровых межпозвонковых дисках, но значительно более высокие уровни наблюдаются в патологических дисках, что указывает на корреляцию между уровнем экспрессии нейротрофинов и плотностью иннервации в диске. Кроме того, нейротрофины также играют роль в воспалительной реакции и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальное механическое напряжение – еще один важный фактор потенциального стресса, который может способствовать повреждению тканей диска. Когортные исследования показывают связь между длительными упражнениями и потерей подвижности позвоночника, потерей высоты межпозвонкового диска и другими возрастными факторами.

Читайте также:  Глазные капли Тимолол - инструкция, аналоги, отзывы и цены

Недостаток питательных веществ и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость щита к дополнительным питательным и экологическим стрессам. Гибель клетки щитовидной железы начинается, когда уровень глюкозы падает ниже критических пороговых значений ([3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

Они являются наиболее популярными в литературе по данной теме. классификация стадий по Л. Армстронгу (1952).

    I этап. Начальные дистрофические изменения студенистого ядра и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается в сторону позвоночного канала, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Возникает боль в спине. II этап. Смещенное пульпозное ядро ​​располагается в выпуклой части фиброзного кольца, через которую выпадает дефект – грыжа диска. На этом этапе Э. Раудам (1965), Р. Paimre (1966, 1973) выделил подэтап А с расположением грыжи через разорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях – подэтап В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, достигая эпидурального пространства. Вторая стадия клинически характеризуется появлением корешковых симптомов и часто явных анталгических симптомов вертебрального синдрома. III стадия. Дегенерация выпавшего диска, возможная как подъязычно, так и в эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Части диска начинают рассасываться или кальцифицироваться и становиться фиброзными. На месте разрыва задней продольной связки могут образовываться остеофиты. Выпадение предстательной железы часто вызывает асептический эпидидимит. Снижается прямое давление на лучевую кость, и болезнь приобретает хронический характер. Как «идеальное показание» для хирургического вмешательства секвестрация лучше всего обнаруживается с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. [8]

В зависимости от размера различают:

пролапс; выпуклость; тиснение.

В зависимости от местоположения:

боковая сторона; переднебоковой; заднебоковой; медиальный; связанный.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У пациентов с грыжей межпозвонкового диска могут возникнуть осложнения:

    болеть мышечно-тонизирующий компрессионные сосуды

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Когда следует обратиться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете боль в шее или спине. Для посещения врача специальной подготовки не требуется.

Диагноз межпозвоночной грыжи ставится на основании жалоб пациента, результатов обследований и дополнительных анализов.

С появлением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии диагностика грыжи межпозвоночного диска стала намного проще, поскольку в этом типе исследования видны как кость, так и мягкие ткани. Радиолог на основе фотографий описывает конфликт тканей (кости, диска, нервов, связок, мышц и т. Д.), Который является обязательным при выпячивании грыжи межпозвоночного диска. В настоящее время рентгенография применяется только при травмах.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больного рекомендуется на основе причинно-следственной и симптоматической терапии. Симптоматическое лечение направлено на снятие и снятие боли. Для этого используются меры, задачей которых является изменение нарушенных нервных функций, и меры, направленные на устранение воспалительных очагов. [2]

Медикаментозное лечение

При сильной боли есть рецепт. : [9]

    Промедол; Глюкокортикоиды (дипропан, дексаметазон); НПВП (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.); хондропротекторы (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамина сульфат); Витамины группы B (B1, B6, B12); витамин C; сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, лизина эсцинат и др.) миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклозан и др.) антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

Физиотерапия и массаж могут уменьшить боль, но не устранить грыжу. Эффективность мануальной терапии при лечении грыжи недостаточно доказана. С 2021 года в России данная методика выведена из номенклатуры медицинских и областных специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.

    УВЧ; ванны с электрическим освещением; электрофорез с новокаином; Облучение ультрафиолетовыми лучами; ультразвук; диадинамические токи; рассольные и хвойные ванны; родиевые ванны; грязелечение.

Вытяжение позвоночника

При повреждении межпозвонковых дисков и сдавлении корней показана тракция. В современных клиниках вытяжка осуществляется на специальных вытяжных столах с электроприводом.

В остром периоде больной находится в состоянии покоя, укладывается на жесткий матрас или деревянную доску. [9] Назначены обезболивающие.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при межпозвонковой грыже следует проводить после попытки консервативного лечения. Показанием к операции является длительное течение заболевания, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинномозговых симптомов, хотя бы легкой степени. [2]

Было показано, что девокэктомия является эффективным способом лечения острого дискового грыжа в отношении неврологических симптомов, но она не устраняет последствия измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург становится дилеммой в качестве огромного растворения: если бы только материал из приложений будет сокращен, существует риск рецидива дисковой грыжи; Однако, если вся дисковая ткань вырезана или большая часть, существует также высокая вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или пансированию сегмента. Из-за медленно прогрессирующего дегенерации диска, которая связана с старением клеток, повышенная катаболическая активность и снижение синтеза матрицы, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После операции не настраивайте тяжелые вещи, а нагрузка позвоночника должна быть равномерно распределена. Пациенты часто направляются на послеоперационную реабилитацию, которая может включать упражнения и физиотерапевтические методы. Тем не менее, нет достаточных данных об его эффективности, а результаты в опубликованной литературе противоречат [11] [12].

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

Основной миф является преимуществом ручной терапии и, в частности, от доверие и просустей. Эти методы, а также домашние процедуры, такие как разные обертывания, не эффективны в бою с грыжей.

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа – болезнь, в которой пациент в течение длительного времени может потерять способность работать, и часто – становится отключенным.

Массаж, ручная терапия, иглоукалывание, фитопрепараты, LFC, проводится регулярно, не приведет к развитию или значительно снизить развитие межпозвоночной грыжи.

Читайте также:  Aegopodium podagraria l

Профилактика после удаления межпозвоночной грыжи:

    физическое усиление тела; Профилактика гипотермии; Обращение с острыми инфекциями своевременно; Тщательное лечение хронических инфекций.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа – одна из последствий остеохондрозе, состоящих в выпуклости межпозвонкового диска между кругами. Он проявляется болью, тонизирующим мышечным тоном и ограничивающими движениями в космиченной зоне позвоночника. Это может привести к угнетению основных корней, сосудов и спинного мозга. Прокручивается с КТ, МРТ или контрастной минографией. Лечение в основном консервативно (лекарства, физиотерапия, массаж, тяговая терапия). Работа удаления дисков (дисковод, эндоскопическое диспектима) выполняется в строго определенных показаниях и может привести к серьезным осложнениям.

    Причины межпозвоночной грыжи
      Этапы развития межпозвоночной грыжи

    Симптомы межпозвоночной грыжи

      Осложнения межпозвоночной грыжи

    Диагностика позвоночника Гернии Лечение межпозвоночной грыжи

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз в случае позвоночника Гернии Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

В позвоночнике есть 24 межпозвоночных диска. Диски различаются по размеру: наименьший размер происходит в шейном позвоночнике, а также самый большой поясмен в позвоночнике. Во всех сегментах диска структура та же: атеросклеротическое ядро ​​окружено волокнистому кольцом. Ядро состоит в 90% воды и имеет гелевую консистенцию. Волокнистое кольцо образовано волокнами, работающими в разных направлениях. Общие составляющие дисковые компоненты вызывают его упругость, гибкость, кручение и сопротивление изгиба. Междирежные цепи обеспечивают подвижное соединение между кругами и помешают позвоночника.

Межпозвоночный диск (межпозвонковый диск) обычно строго между стеблями двух соседних кругов. Если диск выступает за пределы этого пространства, говорят, что это дисковая грыжа. Чаще всего грыжи возникают в разрезе поясничного позвоночника, потому что оно лежит наибольший вес движения и подъема весов. На втором месте по частоте возникновения грыж стоит шейный сегмент, который выполняет сложные движения большого объема (скручивания, сгибания). Возраст пациентов с диагнозом межпозвоночная грыжа обычно колеблется в пределах 30-50 лет. По мере развития межпозвоночная грыжа может вызвать ряд серьезных последствий и привести к инвалидности пациента. Поэтому его раннее обнаружение и диагностика – актуальная задача практической вертебрологии и неврологии.

Причины межпозвоночной грыжи

Основным фактором, способствующим образованию грыж, является остеохондроз позвоночника. В результате дегенеративно-дистрофических изменений, возникающих при остеохондрозе, межпозвонковый диск теряет воду и теряет эластичность. Уменьшается высота диска, он с трудом выдерживает давление, оказываемое на него позвонками, легко травмируется чрезмерными физическими нагрузками. В такой ситуации ряд неблагоприятных факторов заставляет диск выходить за пределы межпозвонкового пространства. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Раннее развитие остеохондроза наблюдается у людей с аномалиями развития позвоночника (клиновидные позвонки, люмбализация, сращение позвонков, синдром Клиппеля-Фейля и др.), Дисметаболическими заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз), после перенесенных ранее травм позвоночника (перелом позвоночника, спинного мозга травма, повреждение). Причиной раннего остеохондроза может быть аномальное развитие, приводящее к неравномерной нагрузке на позвоночник (например, дисплазия тазобедренного сустава). К факторам, которые могут спровоцировать развитие грыжи, относятся: поднятие тяжестей, ушибы позвоночника, вибрации, резкие движения, длительное сидение в сидячем положении (водители автомобилей, люди, работающие с компьютерами и т. Д.), Ожирение, аномальная нагрузка на позвоночник. позвоночник, вызванный кифозом, лордозом и другими искривлениями позвоночника, неправильной осанкой и работой в неудобном положении.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

В начальной стадии наблюдается небольшое смещение диска до 2-3 мм, называемое выпадением диска. Дальнейшее смещение (4 мм или более) называется изгибом диска. В этом случае пульпозное ядро ​​смещено, но находится внутри фиброзного кольца. На прикрепленном спинном мозге наблюдаются клинические признаки раздражения. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к разрыву или расщеплению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за его пределы. Это состояние называется выдавливанием диска. На этой стадии грыжа межпозвоночного диска может стимулировать спинной мозг и его сосуды, что приводит к радикулопатии и радикуломиелишемии, лучевому синдрому, характеризующемуся потерей неврологической функции. Стадия, на которой выпавшее ядро ​​свисает как шар из межпозвонковой щели, называется секвестрацией диска. Обычно это приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному изгнанию яичка. На стадиях экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает размеров, которые могут сдавливать спинной мозг с развитием компрессионной миелопатии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

В начале своего образования грыжа межпозвонкового диска часто бывает скрытой. Затем появляется боль в позвоночнике, где находится грыжа межпозвоночного диска. Вначале боль носит тупой преходящий характер, усиливается при статических и динамических нагрузках, полностью исчезает в положении лежа на спине. Пациент старается щадить болезненный участок позвоночника, ограничивая в нем движения. Болевой синдром сопровождается развитием мышечного и тонического напряжения в соответствующей паравернальной области.

По мере роста грыжевой выпуклости болевой и мышечно-тонический синдромы усиливаются, а движения ограничиваются. Боль становится постоянной и может сохраняться в положении лежа на спине. Напряжение мышц более выражено на стороне локализации грыжи и может вызвать искривление позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усиливает клинические симптомы. Дальнейшее прогрессирование грыжи межпозвонкового диска вызывает развитие осложнений. В некоторых случаях грыжа имеет субклиническое течение и не появляется до появления последнего.

Межпозвоночная грыжа может иметь различную клиническую картину в зависимости от области позвоночника, в которой она расположена:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает, когда грыжа межпозвоночного диска поражает соседний спинномозговой нерв. Корневой синдром может иметь поэтапное течение: сначала появляются симптомы раздражения лучевого нерва, а затем – потеря его функции. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «стреляющая боль» или «электрошок», спровоцированный движениями в пораженном участке позвоночника. Отмечается парестезия в области корневой иннервации. Утрата корневой функции приводит к появлению мышечной слабости и гипотонии в области ее иннервации, снижению чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечной атрофией, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими нарушениями.

Дискогенная миелопатия возникает, когда грыжа межпозвоночного диска вызывает сужение позвоночного канала и сдавливание спинного мозга. Во-первых, страдают двигательные функции. Периферический парез развивается на уровне повреждения. Это сопровождается потерей чувствительности и сенсорной атаксией. В случае поясничной грыжи также могут возникнуть нарушения со стороны малого таза. Вначале миелопатия обычно бывает односторонней. Без надлежащего лечения изменения в спинном мозге становятся необратимыми, и возникший неврологический дефицит не может быть устранен.

Синдром позвоночной артерии возникает, когда грыжа шейного отдела позвоночника сдавливает позвоночную артерию по боковой поверхности тел позвонков. Он проявляется головокружением, вестибулярной атаксией, шумом в ушах, преходящей скотомией и фотопсией, обмороком. Может вызывать преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА) в бассейне подвздошной позвоночной артерии.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Начальные симптомы грыжи межпозвонкового диска неспецифичны и аналогичны неосложненным грыжевым остеохондрозам позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии развития позвоночника и другие патологии костных структур. Однако межпозвонковые грыжи на рентгенограммах не видны. В таких случаях можно заподозрить грыжу на основании стойкого характера болевого синдрома и его прогрессирования. Во время диагностики невролог и вертебролог должны различать грыжу диска и миозит, воспаление сплетения, грыжу Шморля, артрит позвоночника, гематому и опухоль позвоночника.

Томографические методики позволяют обнаружить грыжу межпозвоночных дисков – магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позвоночника. А МРТ позвоночника более информативна, так как позволяет лучше визуализировать структуры мягких тканей. Благодаря магнитно-резонансной томографии можно не только «увидеть» грыжу, определить ее расположение и стадию процесса, но и определить степень стеноза позвоночного канала. Контрастная миелография может использоваться для подтверждения диагноза межпозвонковой грыжи, если компьютерная томография невозможна.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся симптомами сдавления позвоночной артерии, является показанием к обследованию сосудов: РЭГ, УЗИ позвоночных артерий. Тест, как правило, проводится с помощью функциональных проб (вращение и наклон головы). Пациентам с грудной грыжей, в зависимости от клинической картины, могут потребоваться консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с ЭКГ, обзорной рентгенографией OGC, гастроскопией и т. Д.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативная терапия

Это наиболее предпочтительная тактика лечения грыжи межпозвонкового диска. Это сложный характер. Лекарственный компонент содержит обезболивающие (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.) ), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), витаминные комплексы (B1, B6, B12), необходимые для поддержки нервной ткани, противоотечные препараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома используется местное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде перивертебральных блокад. Хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и др.) Эффективны на ранних стадиях.

В остром периоде межпозвоночная грыжа является показанием для проведения процедуры УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном и электрофореза. В период выздоровления для восстановления пареза мышц используются электромиостимуляция, рефлексотерапия и грязелечение. Хороший эффект дает тракционная терапия, за счет которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное снижение нагрузки на пораженный диск, что создает условия для остановки прогрессирования грыжи, а на начальных этапах может способствовать до определенного восстановления диска. Мануальная терапия может заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике она сопряжена с большим процентом осложнений, поэтому ее может проводить только опытный мануальный терапевт.

Лечебная гимнастика играет важнейшую роль в лечении межпозвоночной грыжи. Благодаря специально подобранным упражнениям можно добиться удлинения позвоночника и укрепления его мышечного скелета, а также улучшить кровоснабжение поврежденного диска. Регулярные упражнения помогают укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, до такой степени, что о рецидиве грыжи или ее возникновении в другом месте позвоночника практически не может быть и речи. LFC дополняется курсом массажа и плаванием.

Хирургическое лечение

Только у тех пациентов, у которых комплексное консервативное лечение оказалось неэффективным, а имеющиеся тяжелые осложнения (болевой синдром, не отвечающий на лечение более 1-1,5 месяцев, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. В связи с возможным возникновением послеоперационных осложнений (кровотечение, повреждение или инфекция спинного мозга, повреждение корешков спинного мозга, развитие арахноидита спинного мозга и т. Д.) Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% межпозвонковых грыжа диска.90% пациентов успешно лечится консервативно.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи межпозвоночного диска. В первом случае выполняется ламинэктомия, во втором – открытая или эндоскопическая дискэктомия или микродискэктомия. Если процедура включает полное удаление диска (дискэктомию), для стабилизации позвоночника используется имплант B-Twin или фиксация позвоночника. Новые варианты хирургического лечения включают лазерную вапоризацию и интрадисковую электротерапию. Самое главное в послеоперационном периоде – постепенное увеличение двигательной нагрузки при анатомически правильном выполнении всех движений. Лечебная физкультура обязательна в период выздоровления.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно у половины пациентов при соответствующем консервативном лечении межпозвоночная грыжа исчезает через месяц. В других случаях требуется более длительный период времени, от 2 до 6 месяцев, а полное выздоровление может занять до 2 лет. В идеале выпавшие ядра абсорбируются в результате резорбтивных процессов и размер межпозвоночной грыжи уменьшается. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может длиться и 5-7 лет. Прогноз неблагоприятный при длительной миелопатии. В таких состояниях неврологический дефицит сохраняется даже после хирургического удаления грыжи и приводит к инвалидности пациентов.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа является следствием неправильной нагрузки на позвоночник, ее профилактика в первую очередь основана на обеспечении правильного функционирования позвоночника. Полезны активные движения, плавание и регулярные упражнения для укрепления мышц. Следует избегать смещения позвоночника (вальгуса, гиперлордоза и т. Д.).), поднятие тяжестей, длительная вынужденная осанка и чрезмерное увеличение веса.

Оцените статью
Добавить комментарий