Эпикондилит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит ( Локоть гольфиста, Локоть теннисиста )

Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей вокруг локтевого сустава. Это происходит, когда сухожилия на внутренней и внешней поверхностях предплечья прикрепляются к внутреннему и внешнему надмыщелку плечевой кости соответственно. Патология развивается постепенно и проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при разгибании (внешний эпикондилит) и хватании (внутренний эпикондилит). Лечение обычно консервативное: коррекция нагрузки на суставы, иммобилизация, физиотерапия, занятия физкультурой.

МКБ-10

    Причины эпикондилита Патогенез Симптомы эпикондилита Диагностика Лечение эпикондилита
      Уход Иммобилизация Физиотерапия Лечебная терапия Хирургическое лечение

    Цены на лечение

Общие сведения

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелку плечевой кости и окружающим тканям. В зависимости от локализации проявляется местной болью на внешней или внутренней поверхности локтевого сустава. Возникает в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Эпикондилит диагностируется на основании характерных клинических симптомов. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Эпикондилит локтя – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить распространенность заболевания не представляется возможным, так как большое количество пациентов не обращаются к врачу из-за плохо выраженной симптоматики. Заболевание обычно развивается в возрасте от 40 до 60 лет, при этом чаще поражаются правши, а у левшей – левая рука.

Причины эпикондилита

Изменение внешнего (латерального) надмыщелка называется теннисным локтем, так как это заболевание часто наблюдается у теннисистов. Однако гораздо чаще болезнь развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причина эпикондилита – стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и вращение его кнаружи. Массажеры, строители (маляры, плотники, каменщики), трактористы, молочники и рабочие часто страдают наружным эпикондилитом. Заболевание чаще развивается у мужчин.

Воспаление внутреннего (медиального) надмыщелка, также известного как локоть гольфиста, вызывается повторяющимися движениями низкой интенсивности и развивается в основном у людей, выполняющих легкую физическую работу – швеи, машинистки и т. Д. Это заболевание чаще встречается у женщин.

Патогенез

Хронические перенапряжения и повторные микротравмы в ткани сухожилия приводят к развитию дегенеративного процесса, сопровождающегося воспалением окружающих тканей. Образуются небольшие рубцы, которые еще больше ослабляют стрессоустойчивость сухожилия, что, в свою очередь, способствует увеличению микроповреждений. В некоторых случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденное ослабление связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и делает его более тяжелым.

Симптомы эпикондилита

В случае латерального эпикондилита на наружной поверхности локтевого сустава наблюдается четко локализованная боль, которая возникает, когда рука вытянута и повернута наружу. Тестирование мышечной силы показывает мышечную слабость на болезненной стороне при вращении руки наружу и сопротивление захвату. Текстура кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью) обычно положительная. При надавливании на боковой мыщелок возникает явная, но не сильная болезненность.

В случае медиального эпикондилита боль располагается по внутренней поверхности локтевого сустава. Тестирование мышечной силы показывает мышечную слабость на болезненной стороне при захвате. Боль усиливается при пронации под прямым углом и сопротивлении сгибанию предплечья. При пальпации выявляются болезненность и утолщение в нижней части медиального надмыщелка. Тест на доение (усиление боли при имитации доения) положительный.

Диагностика

Эпикондилит диагностируется на основании жалоб пациента и внешнего осмотра. Дополнительные анализы обычно не требуются. Дифференциальный диагноз эпикондилита учитывает заболевания самого локтевого сустава (асептический некроз суставных поверхностей, артрит) и туннельные синдромы: (синдром кубического канала – ущемление локтевого нерва и синдром периферического пронатора – ущемление срединного нерва). Обычно поставить диагноз не составляет труда.

При остеоартрите боль возникает в самом локте, а не в надмыщелке, и она более «нечеткая», чем локализуется в определенной области. Может возникнуть контрактура сгибания локтя. Поражение нерва сопровождается воспалением нерва и характерной для него неврологической симптоматикой в ​​виде нарушения чувствительности в области иннервации и снижения силы иннервируемых мышц.

При возникновении эпикондилита у молодых людей следует исключить синдром гипермобильности суставов (СГС) из-за врожденной слабости соединительной ткани. Для этого врач изучает вашу историю жизни, обращая внимание на частоту растяжений, тендинитов, острой и хронической артралгии и болей в спине. Кроме того, на наличие HMS может указывать продольное и поперечное плоскостопие и повышенная подвижность суставов.

Дополнительные методы исследования обычно не используются при диагностике эпикондилита. В некоторых случаях проводят рентген, чтобы исключить травму (перелом надмыщелка). Если дифференциальный диагноз между эпикондилитом и синдромом запястного канала затруднен, может быть рекомендована МРТ. При подозрении на воспалительное заболевание суставов проводится анализ крови для выявления признаков острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение проводится в амбулаторных условиях у ортопеда-травматолога. Схема и методы лечения эпикондилита определяются с учетом степени тяжести функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

    Устранение болевого синдрома. Восстановление кровообращения в пораженном месте (для создания благоприятных условий для регенерации поврежденных участков). Восстановление полной амплитуды движений. Восстановление силы мышц предплечий, предотвращение их атрофии.

Режим

Если болевой синдром при эпикондилите слабовыраженный и пациент обращается к врачу в основном для определения причины дискомфорта в локтевом суставе, достаточно посоветовать пациенту соблюдать защитный режим – то есть внимательно наблюдать за собственными ощущениями и исключить движения, вызывающие боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с высокой физической нагрузкой на мышцы предплечья, на некоторое время дайте отдых пораженному месту. Пациент получает больничный или рекомендацию временно прекратить тренировки. После того, как боль утихнет, можно возобновить нагрузку, начиная с минимальной и постепенно увеличивая ее. Кроме того, пациенту рекомендуется найти и устранить причину перегрузки: изменить спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. Д. При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуется прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, снизив нагрузку на мышцы предплечий.

Иммобилизация

При сильном болевом синдроме в острой фазе эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкий пластырь или пластиковую повязку на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на мешочной повязке. При хроническом течении эпикондилита рекомендуется в течение дня иммобилизовать локтевой сустав и область предплечья эластичной повязкой. Повязку необходимо снимать на ночь.

Физиотерапия

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, в первые дни приложите холод к пораженному месту (ледяной пузырь, завернутый в полотенце). Больным, страдающим эпикондилитом в остром периоде, назначают физиотерапию: УЗИ, фонофорез (УЗИ с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодидом калия, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на больное место. Дополнительно с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – многократное кратковременное выпрямление руки. Такие движения способствуют гибкости структур соединительной ткани и снижают вероятность дальнейших микротравм. В период восстановления назначают массаж и пелоидные процедуры для восстановления объема движений и предотвращения атрофии мышц.

Медикаментозная терапия

Болевой синдром при эпикондилите вызван воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому специфическое действие при этом заболевании оказывают нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП применяют местно в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит местный характер. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии и ортопедии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной эффективности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

Если боль сохраняется 1-2 недели, применяют блокады лечения глюкокортикостероидами: бетаметазон, метилпреднизолон или гидрокортизон. Следует учитывать, что в первые дни применения метилпреднизолона и гидрокортизона будет усиление боли, вызванное реакцией тканей на эти препараты.

Глюкокортикоидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область наибольшей боли. В случае наружного эпикондилита выбрать место укола несложно, блокировку можно проводить в положении сидя и лежа. В случае внутреннего эпикондилита пациента кладут лицом вниз на кушетку с вытянутыми вдоль тела руками для выполнения блокады. Это положение обеспечивает доступ к внутреннему надмыщелку и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время операции.

При консервативном лечении без применения глюкокортикостероидов болевой синдром эпикондилита обычно полностью исчезает в течение 2-3 недель, при блокаде – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдается стойкая боль, которая не проходит даже после приема глюкокортикостероидов. Вероятность такого течения повышается в случае хронического эпикондилита с частыми рецидивами, синдрома гипермобильности суставов и двустороннего эпикондилита.

Хирургическое лечение

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в месте его прикрепления к кости. Операция обычно проводится под общим или регионарным наркозом. В послеоперационном периоде накладывается повязка и через 10 дней снимаются швы. Затем назначают общеукрепляющую терапию, которая включает физиотерапию, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эпикондилит локтевого сустава

В этой статье мы расскажем о таком заболевании, как эпикондилит локтевого сустава, симптомах и лечении данной патологии.

Поэтому это наиболее распространенное заболевание, связанное с перегрузкой мышц предплечья, которое также часто называют «теннисным локтем». Однако многократное выпрямление руки встречается не только у теннисистов, но и у простых людей. Большинство пациентов с так называемым «теннисным локтем» никогда не держали ракетку в руке.

Содержание

То, что происходит внутри в воспалении взгляда сбоку? Кто может воспалить внешний или внутренний локтивный сустав? Диагностика огронимости Лечение омпрессо наклона локтя

Что происходит внутри при латеральном эпикондилите?

Несмотря на то, что мы видим наконечник «-ита», которое относится к воспалению, фактически в микроскопии поврежденных сухожилия не было никаких признаков воспалительной реакции. Скорее, явление дегенерации гладких волокон и даже сухожилия в бесформенной массы коллагена.

Дело в том, что проксимальная часть сухожильных волокон очень плохо упрямая, особенно на месте костного прицепа. Мюкнусы считаются основным механизмом ущерба, что, с недостаточным количеством кислорода, приводит к дегенеративным изменениям в структуре сухожилия. Чаще всего эти изменения происходят в сухожилиях короткого прямоугольного выпрямителя 1-2 см искажены от шпинделя наружной кости. Поскольку расположение боли в этом случае расположено в области локтя, это состояние называется: «Сторона боковой игры», хотя движение и нагрузка самого локтя, в качестве основы, безболезненно.

У кого может быть наружный или внутренний эпикондилит локтевого сустава?

Статистически люди страдают от боли локтя чаще, чем женщины.

Чаще всего они люди среднего возраста от 35 до 54 лет.

Не все связывают вхождение симптомов с необычной или чрезмерной нагрузкой. Это происходит, что Флаттертт начинается спонтанно, без четкой причины. Правда в том, что мы на самом деле не знаем, почему появляется эта патология.

В дополнение к воспалению бокового корпуса (VEL внешний), существует также воспаление медиального спектра (VEL внутренняя) локтевого сустава. Происходит в 10-20% (согласно различным авторам) всех случаев клетей. Единственное отличие состоит в том, что боль не возникает на внешней стороне, а на внутренней стороне локтевого сустава, потому что в этом процессе принимают участие запястье и наручные бенжеры.

Воспаление медиального локтевого сустава также называют «локоть гольфина», но гольфисты встречаются в нашей географической ширине еще реже, чем теннисистые игроки.

Диагностика эпикондилита

В большинстве случаев достаточно исследования и тестирования.

Как правило, появление руки не меняется, с редкими исключениями вы можете увидеть небольшой отек или обесцвечивание кожи (это, скорее всего, вызвано повторением гликокортикоидальных инъекций).

Наиболее характерным симптомом воспаления пламя пламя является боль в области выступающих брызг плечевой кости – это кости по бокам локтевого сустава, на внешней и внутренней стороне.

Боль усиливается при загрузке руки. В случае воспаления бокового локтевого сустава это запястье, в случае медиального – изгиба. Это также будет болезненным давать руки, движущиеся тяжелые предметы (чайник, горшок), все движения, требующие сильного захвата. Например, вытягивание или сжимание штанги может быть болезненным, в то время как насосы не вызывают никакой боли. Это происходит потому, что мышцы вовлечены работа в запястье, а не в локте.

Количество трафика может быть болезненным в экстремальных позициях, особенно когда симптомы очень ясны.

В случае сомнений доктор может порекомендовать дополнительные тесты: рентген, МРТ, компьютерная томография, электронейромиография.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

В 1999 году была выпущена очень интересная публикация – теннисный локоть: «Есть ли какая-либо наука? Это можно перевести как:« Боковая теннисная этикетка: «Есть ли какая-то наука?». Автор приходит к выводу, что, несмотря на огромное количество предлагаемых методов, у нас нет одного протокола или одного просмотра в 100% определенного метода лечения.

Давайте постараемся научиться лечить всеобъемлющего локтевого сустава.

    Вы не можете ничего делать, просто наблюдать. Есть доказательства того, что через год результаты лечения фотофетикуризма и необработанного воспаления пламя аналогичны (это относится к инъекциям со стероидами и физиотерапией). Однако не делать ничего с рукой в ​​течение 1 года довольно сложно. Модификация стресса. В первую очередь не следует провоцировать болезненные ощущения. Не причинять себе вреда. Второй момент – повышение подвижности и силы всей верхней конечности и плечевого пояса для создания благоприятных условий для работы и повседневной активности. Также важны положение, в котором вы работаете, подвижность плеч и лопаток, а также свойства инструментов, которые вы используете каждый день. Подробности лучше обсудить с физиотерапевтом или ручным терапевтом. Ортопедические стельки. Существует два основных типа фиксирующих устройств, которые помогают пациентам с эпикондилитом. Мягкие плечевые ремни, поддерживающие работу мышц, хорошо известны. Ортез простой, удобный (не стесняет движений), его можно купить в ортопедической аптеке. Главный недостаток в том, что под нагрузкой это не очень сильное болеутоляющее. На самом деле повязка на локтевой эпикондилит предназначена для предотвращения, а не лечения. Это означает, что после лечения эпикондилита стоит прибавить в весе, чтобы избежать рецидива. Даже в этом случае такую ​​пластиковую шину лучше изготавливать индивидуально в руке, чтобы она не сдавливала руку и давление оказывалось в нужном месте на предплечье. Другой, более эффективный ортез, не продается в аптеке, не требует индивидуальной настройки и снимает поврежденный короткий лучевой разгибатель. Его главный недостаток в том, что он ограничивает подвижность лучезапястного сустава. Да, в лучезапястном суставе, потому что мышцы прикреплены к локтю, но работают в запястье. Таким образом, локтевой бандаж при эпикондилите бесполезен. С другой стороны, шина, блокирующая сгибание запястья, позволяет избежать болезненных ощущений в локте при перегрузке. Ортез – это первый этап программы реабилитации при эпикондилите. И напоследок: нет смысла обматывать локоть эластичным бинтом! Реабилитация. Консервативное лечение делится на три этапа:
    – отдых,
    – растяжение и укрепление,
    – предотвращение рецидива.
    Это долгий и трудный путь, но патогенетически оправданный. Таким образом, практически отсутствует риск осложнений, которые могут возникнуть при приеме лекарств, инъекциях или хирургическом вмешательстве. Для успешной реабилитации вам обязательно понадобится специалист, который поможет пройти этот путь к полному выздоровлению. Лекарства от эпикондилита всегда временные. В начале статьи я не зря остановился на терминологии и патологических изменениях. Противовоспалительные препараты в форме мазей, таблеток или инъекций не могут вылечить эпикондилит. Они могут временно облегчить ваши симптомы. Бывает, что сам эпикондилит за это время проходит. Блокады. Какие уколы не делают при эпикондилите. Попробуем разобраться.
    – Глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог, бетаспан и др.) – дают быстрое обезболивание, через 2 месяца не отличаются от плацебо. Возможна гиперпигментация кожи, потеря подкожно-жировой клетчатки в месте укола.
    – Ботулиническая терапия – эффект в долгосрочной перспективе сомнительный. Это вызывает временную мышечную слабость, что неприятно.
    – Аутологичная кровь / плазма с высоким содержанием тромбоцитов – сам процесс инъекции очень болезненный. Результат не быстрый. Согласно имеющимся у нас исследованиям, результат лучше, чем у плацебо. Однако эти исследования в большинстве случаев не соответствуют строгим критериям доказательной медицины.
    – Полидоканол (склерозант) – не действует.
    – Пролотерапия (обогащенная тромбоцитами плазма + стволовые клетки + гиалуроновая кислота) – результаты лучше, чем плацебо, но все же экспериментальное лечение.
    – Также эффективны инъекции сухими иглами. Больше, чем физиотерапия. Физиотерапия. Среди всех эффектов физиотерапии внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Может дать временный эффект обезболивания, сама процедура в большинстве случаев болезненна. Побочные эффекты возникают редко. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение – определенно не первый вариант лечения эпикондилита. Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении. Хирургическое вмешательство необходимо до 10% людей с болью в локтевом суставе. Показания появляются при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 месяцев. Суть процедуры – иссечение поврежденных отломков сухожилий. Мышца частично отделяется от кости, снимая болезненное напряжение ткани. Во время процедуры можно расслабить близлежащие нервы. К ним относятся лучевой нерв в случае латерального эпикондилита и локтевой нерв в случае медиального воспаления. Процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в стационаре, местная анестезия обеспечивает комфортное и безопасное обезболивание в течение 4-5 часов. Дается достаточно времени, чтобы вмешаться и вернуться домой. Иммобилизация не используется, а повязка на локтевые суставы заменяется специальным пластырем через 4-5 дней после операции. ВНИМАНИЕ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Боль после операции требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов в среднем в течение недели. До снятия швов, то есть через 2 недели после операции, пациенты могут достаточно эффективно использовать руки в повседневной жизни, хотя и с некоторыми ограничениями. Полное восстановление занимает несколько месяцев, в зависимости от уровня активности рук и времени, затраченного на реабилитацию. Конечно, благодаря сеансам ручного терапевта выздоровление проходит быстрее и приятнее.

Если вы хотите обсудить ваш случай, приходите на консультацию или пишите на электронный адрес address@handclinic. pro.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии – 30 000 рублей.

Читайте также:  Глазные капли Тимолол - инструкция, аналоги, отзывы и цены
Оцените статью
Добавить комментарий