Родовая травма: причины, симптомы и лечение в статье Курышева О

Родовая травма: причины, симптомы и лечение в статье Курышева О.

Родовая травма – симптомы и лечение

Что такое родовая травма? О причинах, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Курышова О. С., остеопата с 25-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма – это повреждение тканей и органов ребенка, вызванное механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эту травму, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов [1].

Во время родов мать и ребенок должны вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором ребенок рос, развивался и жил в утробе матери, внезапно становится чем-то маленьким, тесным, сжимающим, толкающим куда-то в ужасное неизвестное. И дверь в этот новый мир не всегда открывается легко и гладко. Вот почему вы можете получить травму во время родов. Чаще всего это замечается сразу и принимаются соответствующие меры, а иногда возникает минимальная скрытая травма, которая проявляется не раньше.

К сожалению, предугадать течение родов и их последствия очень сложно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже тихие роды, которые были нормальными и позволили избежать травм, оказывают влияние на тело новорожденного, поскольку тело ребенка находится под давлением, и ребенок делает огромную работу, чтобы пробиться к свету.

Есть много причин, по которым младенец может получить травму при родах. Образ жизни матери, неблагоприятное течение беременности, инфекции, аномалии плода, несоответствие размеров головы ребенка и таза матери, медицинское вмешательство, введение матери лекарств для ускорения родов или облегчения боли, кесарево сечение и естественное вмешательство, совпадение [ 12] может привести к травмам.

По статистике около 18% детей получают различные родовые травмы. Но статистики считают, что эта цифра существенно занижена, поскольку диагностика родовых травм в родильных домах России очень редка. Часто педиатры и неонатологи связывают тревожные симптомы с врожденными дефектами и неправильным уходом за младенцем.

Дело в том, что для диагностики родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, а чаще всего их рекомендуют только при видимых повреждениях. На самом деле процент травм разной степени тяжести очень высок: более 80% новорожденных получают как микротравмы, так и серьезные травмы.

Симптомы родовой травмы

Травмы во время родов могут повредить голову ребенка, позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьезные травмы приводят к внешним повреждениям, которые врачи и персонал больницы хорошо видят сразу после родов. Микротравмы и скрытые травмы, которые не видны на первый взгляд, представляют еще больший риск, поскольку они могут остаться незамеченными и стать необнаруженной причиной дальнейших проблем со здоровьем вашего ребенка.

Выделяют несколько групп симптомов, указывающих на наличие родовой травмы:

    Симптомы поражения мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, отек, отсутствие пульсации и безболезненного родничка, желтуха и анемия. Симптомы травмы скелета: отек и припухлость, снижение активности конечностей, боль, которая беспокоит ребенка и вызывает постоянный сильный плач. Симптомы внутричерепной травмы: слабость, колебания температуры, удушье, самопроизвольные движения конечностей и глаз, судороги, выпирающий родничок, сонливость, тихий плач, деформации, укорочение рук и ног. Симптомы поражения внутренних органов: вздутие живота, мышечная слабость, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, пониженное артериальное давление, артериальная гипотензия. Симптомы нарушений центральной нервной системы (ЦНС): сонливость, снижение рефлексов и мышц, тихий плач, потливость, одышка, вздутие грудной клетки, пневмония, искажение рта, затрудненное сосание, вывих глазного яблока.

Если имеется более одного симптома из одной из этих групп или, что еще хуже, из нескольких групп, это причина подозревать родовую травму и принять меры по ее диагностике и лечению как можно скорее. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние ребенка не улучшается даже после медицинских вмешательств. В этом случае нужно бороться не с симптомами, а с первопричиной.

Чаще всего в процессе родов у ребенка повреждается голова, что приводит к изменениям в центральной нервной системе: головном и спинном мозге, а также периферической нервной системе. Если такие отклонения обнаружены у ребенка, необходимо уточнить и доказать, что причиной этих отклонений стала травма во время родов. Только при подтверждении этого факта можно поставить диагноз акушерской травмы [2].

Патогенез родовой травмы

Перинатальные травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские в зависимости от причины их возникновения.

Неонатальная травма вызвана аномалиями и аномалиями плода, которые можно диагностировать на этапе беременности с помощью ультразвукового исследования, которое помогает предотвратить травму при рождении. Этот тип травм также может быть вызван проблемами со здоровьем матери во время беременности, насильственными или продолжительными родами и т. Д.

Самопроизвольная родовая травма возникает при нормальных физиологических родах. Это вызвано неполноценным трудом или внешними факторами.

Акушерская родовая травма вызвана действиями медицинского персонала для ускорения родов, которые часто применяются без причины. К ним относятся ручные методы родоразрешения, использование акушерских щипцов и вакуума, давление на живот матери и использование таких лекарств, как окситоцин и эпидуральная анестезия. В частности, риск кефалогематомы в 4-5 раз выше при использовании щипцов во время родов и в 8-9 раз выше при использовании вакуум-экстракции [12].

Травмы часто вызваны сочетанием этих факторов, нарушающих нормальное течение родов, и, к сожалению, невозможно застраховаться от возможного сбоя биомеханики родового процесса.

Родовые травмы часто возникают во время тазового предлежания как у ребенка (разрыв мозжечка, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, травмы спинного мозга и т. Д.), Так и у матери (разрыв шейки матки, влагалища и промежности, тазовой кости. повреждения) [3] [11].

Отдельно стоит упомянуть о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Использование различных раздражителей не может не вызывать изменений в процессе доставки. Например, индукция окситоцином делает схватки более интенсивными, в результате чего на ребенка оказывается тройное давление, когда он движется по родовым путям. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая поддержку головы ребенка и заставляя ее идти еще более трудным путем к родам.

Каждое вмешательство, каждая деталь важна в процессе родов и, к сожалению, не может остаться незамеченной. Интрузивное или ненужное вмешательство, такое как кесарево сечение без уважительной причины.

Операция нарушает естественный механизм рождения ребенка. Плод лишается возможности мягко войти в мир: он насильственно вырывается из привычной среды теплой воды в неизведанный, воздушный мир, и это, конечно, имеет последствия для его дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делятся на два типа:

    Механический – вызванный действием акушера или внешними факторами; Гипоксический – связанный с травмой, вызвавшей гипоксию (кислородное голодание).

В зависимости от места расположения различают четыре типа родовых травм:

    Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относятся внутричерепные и спинномозговые кровотечения, причем последнее случается чаще [11]. Внутричерепные родовые травмы включают эпидуральное, субдуральное кровоизлияние и разрыв ямки с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к этим нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз течения травмы ухудшается. Родовые травмы позвоночника включают кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетку с разрывом или повышенной проницаемостью сосудов, частичное или полное разрушение спинного мозга. Повреждения мягких тканей (врожденная опухоль и кефалогематома). Шишка при родах возникает из-за разницы между внутриутробным и атмосферным давлением, что приводит к набуханию мягких тканей и появлению мелких петехий. Эта припухлость проходит в течение 1-2 дней. Опухоль головогруди вызывается кровотечением ниже надкостницы черепа и ограничивается единственной костью. Он медленно растворяется. При инфицировании и нагноении может развиться гнойный менингит.
Читайте также:  Обезболивающие: виды, способы применения |

    Травмы костей (переломы, вывихи). Кости черепа повреждаются в основном в теменной области, где встречаются полости, трещины, а иногда и переломы. Частая травма костей скелета – перелом ключицы. Поражение внутренних органов (давление, раны). Чаще всего поражаются печень, селезенка и надпочечники [4].

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятных родах травмы плода могут привести к серьезным повреждениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. Это приводит к тяжелым неврологическим заболеваниям (церебральный паралич), умственной отсталости, инвалидности и даже смерти [6].

В целом, все болезни, возникающие в детском, подростковом, зрелом и пожилом возрасте, не являются спонтанными. В 98% случаев они являются оправданными этапами развития одного патологического процесса, который начинается в младенчестве с родовой травмы [5].

Первоначальные деформации накапливаются в теле, что приводит к еще большим проблемам, которые усугубляются, усугубляются и в конечном итоге становятся необратимыми. Например, первичные дефекты зрения приводят к слепоте, а нарушения осанки в детстве приводят к вегетативной дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики также говорят о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей в зрелом возрасте. Отсюда – наши страхи, комплексы, депрессии и тревоги. Само по себе рождение – это шок, стресс, боль для нового человека, поэтому оно накладывается на подсознательный уровень, влияя на нашу жизнь, отношения с самими собой и с окружающим миром, заставляя мозг испытывать эти чувства снова и снова, пытаясь выйти из замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые накладываются на себя на самом глубоком уровне и неизбежно сказываются на физическом здоровье.

Только распознание и своевременные действия могут минимизировать или устранить последствия родовой травмы, а в идеале – предотвратить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для выявления причины нарушений у ребенка, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребенка, а значит, и будущего взрослого человека. здоровый образ жизни.

Диагностика родовой травмы

Чтобы поставить диагноз, врач должен сначала выяснить, поговорив с матерью и проверив собственными руками, что ребенок не получил родовой травмы, и если да, то где она находится и насколько серьезна. При необходимости заказываются дополнительные исследования – УЗИ, ЭЭГ, рентгенография, офтальмоскопия и другие. Однако они не всегда позволяют выявить повреждения. Например, небольшое смещение кости невозможно увидеть и диагностировать, но эта очевидная мелочь нарушает общее функционирование организма, приносит ребенку беспокойство и боль. Эти небольшие нарушения редко связаны с проблемами в родах и приписываются другим факторам или норме без должного внимания («перерастут»). По этой причине большинство травм не регистрируется в истории болезни ребенка.

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат последствия родовой травмы, кривошеи, сколиоза, нарушений речи, сна, аппетита, раздражительности и т. Д. Но без устранения истинной первопричины этих симптомов трудно помочь организму.

Не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты диагностируют и лечат родовые травмы. Они позволяют обнаруживать механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе небольшие вывихи костей черепа, незаметные при обследовании, и смягчают физические и психосоматические последствия травм.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и терапевтических методов, а также любви и заботы, большую роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжелой, играет физическое воздействие на организм – массаж, лечебная физкультура, мануальные техники. , и работа остеопата. Эти процедуры укрепляют мышцы, улучшают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить координацию движений и подвижность конечностей, исправить сколиоз и в целом укрепить тело и тело.

Остеопатия рассматривает тело как единое целое, систему, в которой малейшие повреждения затрагивают все тело, а родовая травма лежит в основе большинства проблем, связанных с благополучием и развитием детей.

Чем раньше ребенок попадет в руки остеопата, тем больше вероятность того, что травма еще не оказала необратимого воздействия на организм и развитие центральной нервной системы, и удастся устранить или хотя бы облегчить ее эффекты.

С помощью профессиональных манипуляций врач определяет место смещения кости, помогает восстановить ее положение в черепе и кровоснабжение головного мозга. Методы лечения немедикаментозные, щадящие и щадящие, а действия врача не вызывают стресса или боли у ребенка, что также положительно влияет на процесс заживления [7].

Если случай не является серьезным, диагноз будет решен после лечения, но перед этим он должен быть подтвержден инструментальными исследованиями (например, МРТ). В случае тяжелых травм или несвоевременного лечения сеансы позволяют значительно улучшить состояние маленького пациента.

Роженицы также часто получают травмы во время родов, и поэтому им требуется помощь, чтобы справиться с последствиями.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от степени тяжести травмы, а также своевременной помощи, грамотной диагностики и терапии. При правильном лечении от 70% до 80% детей могут вообще избежать последствий. Могут сохраняться незначительные симптомы – последствия травмы, которые можно лечить отдельно: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. Д.

Если травмы невозможно вылечить, если помощь оказывается слишком поздно или неадекватно, возможны более тяжелые последствия: церебральный паралич, эпилепсия, задержка развития, умственная отсталость и смерть.

Меры по предотвращению родовых травм включают:

    грамотное ведение беременности; оценка и профилактика возможных проблем, связанных с внутриутробной патологией плода, анамнезом матери и возможными рисками; серьезный и внимательный подход к беременности со стороны будущей мамы; отказ от вредных привычек; комфортные роды, бережный и бережный уход за матерью и ребенком во время родов, избежание ненужных акушерских вмешательств и избежание ненужного кесарева сечения [12]; привлечение внимания педиатра к симптомам и недугам в первые дни после родов и их подготовка в связи с этим [9].

Уже в первые дни жизни ребенка рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении травм немедленно их исправить, не дожидаясь появления симптомов или развития каких-либо последствий и проблем. Родовая травма может «отскочить» годы спустя и повлиять на вас всю оставшуюся жизнь [8] [10]. К специалисту следует выбирать тщательно и серьезно, ведь от его действий зависит здоровье, а иногда и вся жизнь маленького пациента.

Читайте также:  LFK и упражнения для остеохондрозы. Эпизод поясничного кросс позвоночника: лучшие упражнения

Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме

RCHD (Республиканский центр здравоохранения в Министерстве здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Архив – Клинический протокол MH RK – 2010 (Правила № 239)

Общая информация

Краткое описание

Клиническая картина ущерба позвоночника является очень полиморфной, отличающаяся многочисленными, на первый взгляд, различные симптомы и симптомы заболеваний, очень переменные в зависимости от уровня повреждения позвоночного шнура и позвоночника и степени улучшения ущерба.

Перелом позвоночника в результате доставки травмы гораздо реже. Не все пациенты с такими тяжелыми травмами испытывают.

Протокол разбирательства в случае повреждения спинного мозга и спинного мозга в акушерных травмах. Перелом позвоночника в акушерных травмах “.

ICD-10 код: R11.5

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и недорого! 290 Связанные Клиники из 4 стран 1 место – 800 рублей / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Резолюция + кассовый аппарат – 15 800 рублей / 79 000 TG в год. Работает с US 290 клиникой из 4 стран Подключение 1 рабочего места – 800 долларов США / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

Классификация травмы позвоночного шнура

1. Рождественские повреждения спинного мозга.

Клинически бессимптомная форма. У пациентов этой группы нет патологии во время послеродового периода, и только случайная спондилография раскрывает характеристики акушенного повреждения спинного мозга. При определенных условиях с чрезмерными упаковочными или терапевтическими упражнениями клинически бессимптомные символы иногда могут быть клиническими проявлениями.

Клинически фигура. В этой группе пациентов нет правильной неврологической симптоматологии, а клинические симптомы повреждения позвоночника могут быть различными типами деформаций и асимметрии (замужны шею, искажение позвоночника, необычно для новорожденного кривизны), а также боль Синдром для передачи, упаковки ребенка.

2. Сочетание травм спинного мозга:

– одновременное повреждение позвоночника и спинного мозга;

– Нанесение первичного позвоночника с дополнительным занятием спинного мозга.

3. Связанные повреждения позвоночника и сосуды, подающие спинной мозг с развитием вторичных ишемических заболеваний позвоночника и сердечника.

4. Наименное повреждение наталья к судам, поставляющим спинного мозга с развитием дефектов вторичного отдела позвоночника.

5. Примитивное повреждение позвоночного шнура в матери.

Клинические варианты повреждения спинного мозга на плодах на различных уровнях изменения:

1. Неврологическая презентация в травме труда с шейным местом.

2. Установка травм секции позвонка.

3. Повреждение жирного спинного мозга в поясничном сечении.

Диагностика

4. Показания к госпитализации: не-приключения, паралич, отсроченное движение, дисфункция органов таза.

Диагностические критерии
Жалобы и медицинское интервью

Жалобы на ограничение движений активного прохода в конечностях, ослабление этих конечностей, уменьшение напряжения мышц, снижение рефлексов сухожилия или повышенного напряжения мышц, повышенные режущие рефлексы, задержка развития движения, необычное расположение конечностей, нарушения походки, нарушения органов таза. Первомородные осложнения в интервью (роды, большой плод, клещи, перерыв с ключами, тазовая презентация и т. Д.)

Физическое обследование: расстройства движения – снижение движений в бесконечной конечности, ослабление его, уменьшения напряжения мышц, снижение сутховных рефлексов, гипотерофии лимба разморозняют или повышенные мышечные тон, возрождение сухожильных рефлексов, задержка развития движения, нарушения мощности, нарушение органов таза.

Повреждение раздела шнура спинного мозга выше шейного утолщения (четыре верхних сегмента) дает тяжелую клиническую картину. Мощность структурной структуры мозга и положение дыхательного шнура от этого уровня решает по степени тяжести.
Trauma Midwifth с проплывающим расположением сопровождается симптомами симптомов, очень похожее на спастический тетрапариз в повреждении мозга. Клинические симптомы на этом уровне травмы наталья являются относительно однородными и отличаются только в том случае, если мы имеем дело с двусторонним повреждением спинного мозга или ограничена одной стороны. Следовательно, такой пациент может быть определен либо спастический тетрапарез, или половина улова на стороне пораженного заболевания со всеми его типичными особенностями. Часто трудно отличить эти две вещи. Было отмечено, что в основном тетрапаре, гандикап движения функций рук немного менее прозрачна, чем ноги, функция всех нервов Chehie сохраняется, и обычно сохраняется психическое состояние ребенка.
В тетрапарезе, вызванные травмой мозгов черепа, он доминирует в руках, который сопровождается предполагаемыми симптомами и разбивающимися психическими функциями. В половине мозга головного мозга также есть явное ослабление нижней ветви лица лицевого нерва на той же стороне, которая должна рассматриваться в дифференциальной диагностике.

Дополнительные «маленькие» симптомы очень полезны, которые могут наклониться шарфом в пользу расположения изменений в верхнем шейном сечении. Например, если у пациента со спастическим тетрапоречением с сохраненным психологическим состоянием и новшеством мозгов черепа указывается на шее, асимметрия обода плеча и защитное напряжение мышц шеи и шеи, самое вероятное расположение шеи.

Еще более важным является внимательный поиск минимальной неврологической симптоматологии в руках близлежащих сегментов C5-C6 – гипотрофированные мышцы плечевого обода, нежная задержка лезвий и т. Д. На фоне доминирующего неисполнения. Спондилография шейки матки, электромиографический поиск знаков воздуха, реареографическая оценка гемодинамики в бассейне для спинной артерии очень полезно.
Абсолютно специфический симптом неврологических симптомов шейки матки позвоночника и спинной артерии представляет собой миотонический синдром, связанный с ишемией для создания ретро мозга. В исследовании нет никаких мест и травм, нарушений инноваций и координационных расстройств мозга черепа и мозга и изолированный, даже ясную, пролитую мышечную гипотензию. Пассивные и активные движения в локтях, запястье, бедро и коленных суставах кажутся возможными, что значительно превышает общепринятое представление о нормальности; В этих прудах есть грубый рецидив.
Иногда чрезмерные движения в суставах настолько велики, что вы можете услышать хрустящий у чрезмерного лука. Ребенок может добраться до его пальцев или согнуть голову на ноги. У детей, в результате пролитой мышц гипотония в положении стоя, существует значительный гиперсос, который приводит к кривизну позвоночника.

Неврологическая симптоматология: существует отличительная двухсторонняя симптоминация пирамиды рядом с расстройствами напряжения для мышц. Мышечная гипотония сопровождается увеличением тенденций.

Диагностика миологового синдрома значительно облегчает утверждение симптомов для уменьшения секции шейного отдела позвоночника: защитное натяжение мышц головоломки, асимметрию плечевого обода, реже – море.

1. Неврологическое изображение в травме труда с шейным местом.

Изменение в районе зачистки дает наибольшее демонстрационное изображение. Из-за «отбора» ишемических изменений у детей из них чаще всего происходит верхняя плетеная (или плетеная плетеная плетена одной рукой – «середины домиков»), в сочетании с одновременным повреждением пирамидных дорог на одном уровне. В этих случаях есть симптомы не понятия спастических нижних конечностей. Есть явные мышечные вихревые вихлы, которые покрывают все плечо, а плечевые мышцы обода – гипотерофия чрезмерных мышц.

Создан симптом «крыло лезвия», симптом «узкого бицепса», «симптом субкультиса». Синдром Лангбейна – избирательная атрофия больших и малых грудных мышц с относительным парезом мышц рук. В клинике вялого пареза кисти различают проксимальный вариант Эрба-Дюшенна, дистальный вариант Дежерина-Клумпке и тотальный паралич при травме спинного мозга при родах.

Читайте также:  Нейроларингология и причины неврологических заболеваний гортани

Очень важным симптомом является защитное напряжение мышц шеи и затылка, а также асимметрия положения плечевого пояса. Сенсорные нарушения обычно отсутствуют. Сухожильные рефлексы снижены. Более того, еще одним вариантом повреждения спинного мозга на том же уровне является возможность распространения патологического процесса на пирамидные пути, идущие в боковых столбах. Это приводит к симптомокомплексу тетрапареза, при котором вялый парез кистей рук сочетается со спастическим парезом ног.

2. Родовые травмы грудного отдела спинного мозга.

Основной неврологический симптом, характерный для данной локализации поражения, – нижний спастический парез. Для такой локализации поражения характерно отсутствие симптомов поражения черепных нервов, как правило, сохраняется психика и не нарушается функция руки. При этом нижний спастический парез может быть очень выраженным (в зависимости от степени тяжести травмы). Этот парез имеет все признаки повреждения центрального мотонейрона. Рефлексы нижних конечностей сильно усилены, со всеми патологическими рефлексами стопы, а иногда и клонированием стопы или надколенника. Атрофия мышц не характерна. В клинической картине преобладает повышенное напряжение мышц нижних конечностей, особенно повышенное напряжение мышц приводящих мышц бедер и сгибателей стопы. Из-за этого особенно сложно разгибать бедра, походка напоминает «косички», а из-за гипертонуса сгибателей стопы дети передвигаются в основном на пальцах ног. Тазовые нарушения при этом синдроме редки. Периферический парез брюшной стенки возможен редко, что проявляется атонией мышц живота.

3. Акушерские травмы поясничного утолщения спинного мозга.

Травматологическая клиника этого места весьма типична. Имеет характерную клиническую картину. Нижний вялый парез у таких пациентов соответствует всем известным представлениям о периферическом парезе. Условно можно выделить проксимальный тип нижнего вялого пареза и дистальный тип, хотя во всех этих вариантах парез охватывает всю конечность, но с разной степенью выраженности.

Чаще бывает равномерный парез – полный тип, чаще поражение двустороннее. В клинике обращает на себя внимание гипотрофия мышц нижних конечностей. Истончение мышц бедра и голени еще более очевидно при асимметричном характере поражения, когда одна нога тоньше другой. В результате атрофии мышц ягодицы обычно тонкие (симптом «проколотого мяча»), что особенно проявляется в позе «начеку»: отчетливо видны слабость и асимметрия напряжения ягодичных мышц. При осмотре ягодичных мышц в покое важным симптомом является исчезновение ягодичных складок, особенно на стороне более слабой конечности.
Походка ребенка имеет две составляющие: из-за пареза нижних конечностей имеет все особенности походки «петухов», а из-за ослабления мышц таза очень похожа на миопатическую «утиную». “походка. Иногда даже вставание из положения лежа на спине у детей может частично напоминать вставание Минора при миопатии. Псевдомиопатический синдром при врожденных повреждениях нижнего отдела спинного мозга, о чем всегда следует помнить при проведении дифференциального диагноза.

Обнаружение гемипареза облегчает изучение тонов: ноги легко складываются в «позу лягушки», им можно придать нефизиологическое положение, нога перенапрягается в коленном суставе, тыльной стороной стопы соприкасается передняя поверхность стопы. голень. Цена травмы позвоночника у детей – это развитие раннего сколиоза, который может постепенно увеличиваться по мере роста ребенка.

Проприоцептивные рефлексы часто снижены или отсутствуют. Однако у некоторых пациентов с родовой травмой в области поясничного утолщения спинного мозга повышены коленный и ахилловый рефлексы, что еще раз указывает на ишемический характер поражения, так как были затронуты не только сегментарные утолщенные структуры, но также и области спинного мозга непосредственно над утолщением, что приводит к гиперрефлексии.

Нарушения со стороны органов малого таза: при истинном недержании мочи и кала нет сомнений в локализации поражения – это нарушение в пределах 3-5 сегментов, очень часто связанное с продольным вялым параличом. Иногда у детей бывает только ночное недержание мочи, при более мягких изменениях в области конуса возможно подтекание мочи при определенных условиях – отвлечение, «флирт», сон.

Лабораторные исследования: OAC, OAB.

(1) CBC.

2) общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

Рентгенологические признаки повреждения спинного мозга включают признаки вывиха позвонков, признаки переломов позвонков и косвенные признаки вывиха позвонков. Нередко можно увидеть сочетание этих симптомов. Вывих между первым и вторым позвонками чаще выявляется в суставе Крувелье. Иногда наблюдается сужение атопокципитального сустава, известного как головной сустав. Наклон зубного ряда вперед обнаруживается аналогично симптому «срезания» при переломе зубного ряда. Симптомы вывиха включают признаки растяжения позвоночника.

Радиологическим признаком перелома позвоночника является увеличение расстояния между позвонками на уровне предполагаемого поражения. Тяжелые симптомы травмы спинного мозга, такие как переломы одного или двух позвонков, встречаются редко. Для их обнаружения предпочтительны боковые спондилограммы, так как становится заметным травматическое уменьшение размеров передней части тела позвонка (клиновидная деформация).

Иногда происходит отслоение остистых отростков шейных позвонков, что свидетельствует о тяжелой родовой травме на этом уровне. Травма шейного отдела позвоночника может сопровождаться повреждением межпозвонковых дисков, вплоть до их разрыва. Рентгенологически в таких случаях наблюдается расширение межпозвонкового пространства в виде «зияния».

Помимо указанных выше прямых рентгенологических симптомов родовой травмы позвоночника, существует группа косвенных симптомов: утолщение перивертебральной ткани, смещение трахеи, кривошея, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Иногда рентгенологически обнаруживают аномальное развитие кранио-позвоночной области. Вторичные симптомы повреждения спинного мозга в виде бокового искривления, кифоза или кифосколиоза чаще наблюдаются во время родов после травмы поясничного отдела спинного мозга.

ЭМГ – очень важный и обязательный метод обследования детей с акушерскими повреждениями спинного мозга. При исследовании детей с травмой шейного отдела спинного мозга изображение ЭМГ во многом зависит от степени повреждения, его местоположения и взаимосвязи между повреждением сегментарных и проводящих структур на этом уровне.

ЭЭГ (электроэнцефалография) – метод регистрации биотоков головного мозга. Тест фона ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности головного мозга у больных с родовыми травмами неспецифичны. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения разности зон, наличия медленных волн и т. Д.

Ишемия позвоночных артерий обнаруживается при реоцефалографических исследованиях после родовой травмы шейного отдела спинного мозга. Состояние кровотока по сонным артериям встречается реже (у 20-25% больных) и преобладает на стороне более серьезных изменений расположения позвоночных артерий.

УЗИ сосудов шейного отдела позвоночника выявляет сосудистую патологию подвздошно-спинномозгового бассейна.

Показания к консультациям специалиста: логопеда, психолога, ортопеда, протезиста, офтальмолога.

Минимальные анализы для направления в больницу:

1) общий анализ крови.

2) анализ мочи.

3. Фекалии на яйцах глистов.

Оцените статью
Добавить комментарий