Нейроларингология и причины неврологических заболеваний гортани

Нейроларингология и причины неврологических заболеваний гортани

Неврологические нарушения глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Нейроларингология занимается изучением и лечением заболеваний гортани, вызванных нарушениями нервной регуляции и контроля. Нейроларингологические заболевания могут быть результатом изолированного поражения гортани (спастическая дисфония, парез и паралич голосовых складок) или быть следствием более общих неврологических расстройств (инсульт, боковой амиотрофический склероз, заболевания базальных ганглиев).

Функция гортани зависит от общей координации центральных и периферических нервных путей. Неврологические заболевания с нарушением проводимости по этим проводящим путям могут привести к значительному нарушению дыхания, фонации, глотания и защиты органов дыхания. Нарушения чувствительности и моторики гортани и глотки могут проявляться дисфагией, аспирацией, охриплостью голоса. Уход за такими пациентами должен осуществляться группой специалистов, обычно состоящей из оториноларинголога, невролога и фонопеда.

В этой статье мы постараемся подробно описать конкретные приемы и методы исследования, которые следует использовать при диагностике неврологических заболеваний гортани. Кроме того, описаны методы лечения нескольких неврологических заболеваний, чаще всего связанных с поражением гортани и глотки. Спастический дисфонический паралич и парез голосовых складок обсуждаются в отдельных статьях на сайте.

(а) Классификация патологических процессов. В целом неврологические заболевания, вызывающие нарушения гортани, можно классифицировать по типу дисфункции, которую они вызывают: дискоординация, гипофункция и гиперфункция. Дискоординация – это нарушение последовательности и синхронизации двигательной активности.

Дискоординация очень часто лежит в основе нарушений глотания, потому что для правильной функции глотания после предъявления сенсорного стимула (который требует надлежащей сенсорной иннервации глотки и гортани) должна возникать сложная цепочка мышечных сокращений (последовательное сокращение и подъем глотки. и гортани, согласованное с расслаблением парафарингеальных мышц и раскрытием верхнего сфинктера пищевода).

Обычно основной причиной дисфункции является нарушение как сенсорной, так и моторной иннервации, что чаще всего не ограничивается периферическими расстройствами. Классическим примером гипофункционального расстройства гортани является паралич / парез голосовых складок, который может быть моторным (инвазия возвратного гортанного нерва), смешанным моторно-сенсорным (поражение верхнего блуждающего нерва) или проявлением центральных расстройств. (инсульт, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз). Гиперфункциональные расстройства чаще всего носят центральный характер; классический пример – спастическая дисфония, которая проявляется сокращением внутренних мышц гортани во время фонации.

Блуждающий нерв и его ветви: места возможных повреждений (I-VI) и их влияние на гортань.
Строгой закономерности расположения парализованной голосовой связки нет, выявлена ​​лишь тенденция:
I – повреждение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовых складок в промежуточном и парамедицинском положениях;
II – инвагинация на уровне бифуркации сонной артерии (опухоли основания черепа, аневризмы внутренних сонных артерий) выше нижнего узла вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая связка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого неба парализованы.
Травма шейного нерва также может вызвать одновременный паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III – перерезание блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операция на шейном отделе) вызывает потерю тонуса трапециевидной мышцы и ослабление голосовой связки;
IV – расслоение ретроградного гортанного нерва (например, при бронхолегочной карциноме, аневризме аорты, заболеваниях щитовидной железы) паралич голосовой связки с локализацией в парамедицинском положении.

б) Анатомия неврологических заболеваний гортани. Для правильной диагностики неврологических заболеваний гортани и горла знание анатомии их инноваций очень важно, что обеспечивает обратную нервы и верхний нерв гортани. Оба являются ветвями ошибочного нерва (X пара шахматных нервов). Сенсибилизация и движение и нервы ларинх лежат в основе дыхания, защита дыхательной защиты, глотания и звон.

1. Обратные нервы. Обратный нервный нерв гортани находится в двойном длительном ядре ядра. В рамках ошибочного нерва его аксоны выходят из полости черепа через шейное отверстие, а затем наряду с ошибочным нервом проходят во внутреннюю часть корпуса шейки матки. Правый нервный реверсирующий создает петлю вокруг правой подкакной артерии, левый нервный обратный отвод обернут вокруг арки аорты. Затем обе нервы придут к гораздому доверию доверия, проникая на него сзади и медиально от застирающихся суставов.

Задние нервы участвуют в внутренних мышцах гортани. Одним из хорошо изученных нарушений по строительству нерва, происходящих в 5 человек на 1000, является наличием обратных нервов. Разрывной нерв был необратимым от нерва, принятого на уровне хряща, и сразу же входит в Кртани, не выполняя правую петлю вокруг субкаковой артерии. Эта аномалия часто сочетается с наличием задней артерии пищи. Обратный нерв выявляет следующие внутренние мышцы Krtani: дисковые термокационные мышцы, сторона ливрея, задний аоксуит и межард. Мышца задней мышцы пансервикулопарэтата – единственная обратная мышца гортани, которая расширяет голосовой зазор.

Хотя волокна к мышцам нанесения и мозга трюков и дистальных нервов отделяются друг от друга, в основном стволе заднего нерва, они смешаны и не могут отличить. Все внутренние мышцы гортани, за исключением межсесковой мышцы, затронуты только нервом на вашей стороне. Межушемические мышцы участвуют как к кратрованным нервам. Неврологические расстройства относительно реверсивных нервов могут вызвать нарушение всех функций гортани и горла.

Читайте также:  Шалфей при климаксе: как принимать | Здоровье на iLive

2. Легкие нервы верхнего. Лончевые нервные ветви от основного нерва ствола на уровне верхних частей шеи. Тела его сенсорных клеток расположены в жевательной катушке, прямо над местом, где этот нерв принимает свое начало. Затем он спускается вниз, проезжая позже, чем горло и медиальное от каравана. На уровне 2-3 см выше верхнего полюса щитовидной железы, возле гнейческой кости, разделенной на две ветви: внешний и внутренний. Внутренняя ветка входит в гортани с артериями верхних артерий гортани, наказывая дисковую мембрану.

Внутренняя ветвь нерва верхней верхней нервозности Nadwięciowy области гортани. Внешняя ветвь, цепляющаяся вниз и медиальный вдоль стеноза горла, обеспечивает качели мышечные инновации. Растягивая голосовые сгибы, мышца крыла меняет частоту голоса.

Ущерб верхнего нерва вызывает снижение чувствительности садоводствующей структуры, увеличивая риск аспирации. Также могут быть изменения в голосовой частоте, что может быть значимо для людей, чьи профессии требуют использования голоса.

(c) Причины неврологических заболеваний гортани. На подложке неврологических заболеваний гортань может быть много разных причин. Клиническая картина зависит от степени нервной системы.

1. Болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона связана с повреждением основных катушек. Это один из самых распространенных неврологических заболеваний, сопровождающихся Кртани. Болезнь Паркинсона развивается в результате прогрессивной дегенерации базовых катушек, а в частности, нейронов базы данных Pars Compacta Fource Nigra. Недавние исследования свидетельствуют о том, что при заболевании субстраты являются генетическими нарушениями, но специфические гены и специфические пути повреждения нервной системы еще не исследованы.

2. Удар. Инсульт – это внезапное прерывание кровоснабжения любой части мозга. Неврологические расстройства, развивающиеся в результате инсульта, могут сильно различаться как по характеру, так и по степени тяжести.

3. Рассеянный склероз. Рассеянный склероз – это аутоиммунное воспалительное заболевание центральной нервной системы, которое вызывает демиелинизацию аксонов. Неврологическая симптоматика зависит от пораженной области головного мозга.

4. Боковой амиотрофический склероз. Боковой амиотрофический склероз – это идиопатическая дегенерация верхних и нижних мотонейронов, приводящая к мышечной слабости, атрофии и спастичности.

5. Тремор. Эссенциальный тремор – довольно распространенное двигательное расстройство. Чаще всего возникает при произвольных движениях (функциональный тремор), реже при попытках сохранить определенную позу. Частота тремора обычно составляет 4-10 Гц. Чаще всего поражаются мышцы верхних конечностей, шеи и горла. Считается, что тремор голосовых связок является звуковым проявлением тремора в покое.

6. Миастения. Миастения – это аутоиммунное заболевание, затрагивающее нервно-мышечные синапсы. Аутоантитела влияют на рецепторы ацетилхолина, что приводит к уменьшению их количества на концевых пластинах двигательных нервов. Это приводит к слабости и повышенной утомляемости скелетных мышц.

г) Течение неврологических заболеваний гортани. Тяжесть симптомов болезни Паркинсона может варьироваться от человека к человеку. Неизвестно, насколько быстро болезнь будет прогрессировать. Само заболевание не смертельно, но некоторые его осложнения (пневмония, травмы при падении, удушье) могут быть смертельными.

Инсульт – третья по значимости причина смерти в Соединенных Штатах, от которой страдает около 5% всего населения старше 65 лет. Нарушения глотания встречаются у 27-50% больных, перенесших инсульт. Наличие постинсультной дисфагии резко увеличивает заболеваемость и смертность.

Существует несколько вариантов течения рассеянного склероза: рецидивирующе-ремиттирующее, первично-прогрессирующее и вторично-прогрессирующее. Рассеянный склероз, как и другие аутоиммунные заболевания, чаще встречается у женщин в соотношении 3: 2. По приблизительным оценкам, рассеянный склероз поражает 400 000 человек в Соединенных Штатах, но из-за его очень изменчивого течения и разнообразных клинических проявлений истинное число может быть выше.

Наиболее частой причиной смерти пациентов с боковым амиотрофическим склерозом является поражение дыхательных мышц. Через некоторое время становится необходимым искусственное дыхание. Смерть наступает в среднем через три года после постановки диагноза болезни.

Эссенциальный тремор не опасен для жизни, но может вызвать определенные трудности в общественной жизни. При правильном лечении большинство пациентов с миастенией могут вести нормальный или почти нормальный образ жизни. В некоторых случаях развитие миастенического криза может привести к дыхательной недостаточности. Состояние требует срочной медицинской помощи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2017 2021 г.

Неврологические нарушения глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он максимально точен и актуален.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Правильное функционирование горла основано на сложных, взаимно согласованных нервных процессах, малейшее нарушение которых приводит к дезорганизации функций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей на этом уровне. Глотка, расположенная на «стыке» дыхательных и пищеводных путей, обильно снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, иннервируемая V, IX, X и XI черепными нервами и симпатическими волокнами, богата слизистыми железами и лимфаденоидной тканью, глотка является одним из наиболее чувствительные органы к действию различных патогенных факторов. Среди множества заболеваний, которым подвержено горло, нередки его неврологические нарушения, возникающие как при воспалительных и травматических повреждениях периферических нервов, так и при многочисленных заболеваниях ствола и его вышележащих центров, обеспечивающих целостную регуляцию функции физиологические (рефлекторные и любые) и трофические функции глотки.

Читайте также:  Развитие 9-месячного ребенка: что он должен уметь, рост, вес и уход

Нейрогенные заболевания глотки нельзя рассматривать в отрыве от аналогичных заболеваний пищевода и гортани, поскольку эти анатомические единицы составляют единую функциональную систему, нервную регуляцию которой получают из общих центров и нервов.

Классификация нейрогенных нарушений функции горла

Синдром дисфагии, афагии:

    нейрогенная дисфагия; болезненная дисфагия; Механическая дисфагия (эта форма была включена в классификацию для отражения всех типов дисфагии глотательной функции).

Синдром аллергического расстройства:

    парестезии горла; анестезия горла; языкоглоточная невралгия.

Синдромы непроизвольных двигательных реакций горла:

    тонизирующий спазм горла; клонический спазм горла; глоточный миоклонус.

Эти термины означают комплексы симптомов, основанные на заболеваниях горла и пищевода. Согласно концепции Ф. Маджанди акт глотания делится на 3 фазы – произвольный оральный, непроизвольный глоточный быстрый и непроизвольный пищеводный медленный. Нормальные процессы глотания и глотания не могут быть произвольно прерваны во второй и третьей фазах, но могут быть нарушены в каждой из этих фаз различными патологическими процессами – воспалительными, травматическими (включая инородные тела в горле), опухолевыми, нейрогенными, в том числе пирамидными повреждениями. , экстрапирамидальные и бульбарные структуры. Затрудненное глотание (дисфагия) или полная неспособность глотать (афагия) могут возникать при большинстве заболеваний ротовой полости, горла и пищевода, а в некоторых случаях и при заболеваниях гортани.

Нейрогенная (моторная) дисфагия наблюдается при различных процессах в головном мозге (васкулиты, опухоли, гнойные, инфекционные и паразитарные заболевания). Это касается как центральных ядер, так и периферических нервных структур, обеспечивающих передачу регулирующих воздействий центра на исполнительные органы акта глотания (ядра IX и X пар черепных нервов и их корешки – нервы). ). При нейрогенной дисфагии может быть нарушен не только моторный компонент акта глотания, но и его сенсорный контроль, который нарушается гипестезией или анестезией глотки и гортани. Это приводит к нарушению блокирующей функции гортани и глотки и попаданию пищи и инородных тел в дыхательные пути. Фарингит глоточных нервов чаще всего проявляется парезом мягкого неба, который проявляется затруднением глотания, особенно жидкой пищи, попадающей в носоглотку и полость носа при глотании.

Паралич мягкого неба может быть односторонним или двусторонним. При одностороннем параличе функциональные нарушения незначительны, но четко видны нарушения, особенно в случае «А», когда сжимается только здоровая часть мягкого неба. В состоянии покоя язычок наклоняется в здоровую сторону под действием тяги мускулов, сохраняющих свою функцию (m. Azygos); это явление быстро нарастает во время фонации. При центральных поражениях редко бывает изолированным односторонний паралич мягкого неба и в большинстве случаев он сопровождается другими параличами, особенно гемипараличом гортани, реже параличом других черепных нервов.

Часто односторонний паралич мягкого неба возникает при центральных поражениях, проявляющихся в начальной стадии геморрагического инсульта или церебральной мелиорации. Однако наиболее частой причиной пареза мягкого неба является поражение язычно-глоточного нерва опоясывающим лишаем n. Facialis, который уступает только опоясывающему лицевому краю и часто ассоциируется с ним. При этом вирусном заболевании односторонний паралич мягкого неба возникает после герпетической сыпи на мягком небе и длится около 5 дней, после чего бесследно исчезает.

Двусторонний паралич мягкого неба проявляется носовым рефлюксом в жидкой пище, особенно в вертикальном положении, и невозможностью сосать, что особенно неблагоприятно при кормлении грудных детей. При мезофарингоскопии мягкое небо кажется вяло свисает с корнем языка, качается при дыхательных движениях, остается неподвижным при произнесении звуков «А» и «Е». Когда голова запрокинута назад, мягкое небо под действием силы тяжести пассивно отклоняется в сторону задней стенки глотки; когда голова наклонена вперед, она наклоняется ко рту. При параличе мягкого неба отсутствуют всевозможные ощущения.

Причиной двустороннего паралича мягкого неба в большинстве случаев является токсин дифтерии высокой нейротропности (дифтерийный полиневрит), реже эти параличи возникают при ботулизме, бешенстве и тетании, вызванных нарушением обмена кальция. Дифтерийный паралич мягкого неба обычно возникает, когда заболевание не лечится должным образом или при недиагностированной дифтерии глотки. Как правило, эти инфекции появляются с 8-го дня до 1-го месяца после заболевания. Синдром дисфагии быстро обостряется при повреждении нервных волокон, иннервирующих стеноз нижнего глотки. Часто дифтерия сопровождается комбинированным параличом мягкого неба и цилиарной мышцы глаза, что позволяет провести ретроспективный диагноз дифтерии, принятой как вульгарный фарингит или стенокардия. При лечении дифтерийного паралича мягкого неба используют дифтерийную сыворотку в течение 10-15 дней, препараты стрихнина, витамины группы В и др.

Центральный паралич мягкого неба, вызванный поражением ствола головного мозга, сочетается с бульбарным параличом. Причинами этих изменений могут быть сифилис, апоплексия головного мозга, сирингобульбия, опухоли ствола головного мозга и др. Паралич мягкого неба также наблюдается при псевдобульбарном параличе из-за повреждения надирных проводящих путей.

Читайте также:  Очищение сосудов: что это такое и можно ли удалить холестериновые бляшки?

Во время истерического приступа может быть парализовано мягкое небо, как правило, с другими симптомами истероидного невроза. При таком параличе голос обычно становится хриплым, но заброса проглоченной жидкости не наблюдается. Проявления истерического невроза очень разнообразны и могут внешне имитировать различные заболевания, но чаще всего имитируют неврологические и психические заболевания. Неврологические симптомы включают паралич различной степени тяжести и частоты, бляшки, нарушения болевой чувствительности и координации движений, гиперкинезы, тремор конечностей и спазмы лицевых мышц, различные нарушения речи, спазмы горла и пищевода. Особенность неврологических расстройств при истерическом неврозе состоит в том, что они не сопровождаются другими расстройствами, характерными для неврологических расстройств органического происхождения. Таким образом, при истерическом параличе или спазмах глотки или гортани отсутствуют рефлекторные изменения, трофические нарушения, дисфункция органов малого таза, спонтанные двигательные вестибулярные реакции (спонтанный нистагм, миссенс-симптом и др.). Сенсорные нарушения при истерии не соответствуют областям анатомической иннервации, а ограничиваются областями «чулок», «перчаток» и «носков».

Истерический парез и паралич относятся к мышечным группам, участвующим в любой преднамеренной двигательной активности, такой как жевание, глотание, сосание, сжатие и движение внутренних мышц гортани. Таким образом, истерическая глоссоплегия, возникающая под влиянием отрицательных эмоций у людей, страдающих неврастенией, приводит к нарушению активных движений языка, его участия в жевательной и глотательной деятельности. При этом возможны произвольные медленные движения языком, но пациент не может вытащить язык изо рта. В результате снижается чувствительность слизистой оболочки языка, глотки и входа в глотку, что усугубляет дисфагию, часто заканчивая афагией.

Диагностика функциональной дисфагии истероидного происхождения несложна из-за ее ремиттирующего (повторяющегося) характера и быстрого регресса после приема седативных и успокаивающих средств. При истинной органической дисфагии диагноз ставится на основании симптомов основного заболевания. К таким заболеваниям относятся банальные воспалительные процессы с яркими симптомами, специфические процессы, опухоли, травмы и аномалии развития.

Паралич горла характеризуется нарушением глотания, особенно густой пищи. Они не возникают изолированно, а связаны с параличом мягкого неба и пищевода, а в некоторых случаях с параличом мышц гортани, которые расширяют голосовую щель. В этих случаях желудочный зонд для питания всегда помещают рядом с трахеотомической трубкой. Наиболее частыми причинами такого паралича являются дифтерийные нервы гортани и других нервов, участвующих в иннервации глотки, гортани и пищевода, а также тяжелые формы сыпного тифа, энцефалита различной этиологии, бульбарный полиомиелит, тетания, барбитураты и отравления лекарствами. . Функциональные нарушения объясняются параличом стриктур глотки и поднимающих их мышц и гортани во время акта глотания, что подтверждается пальпацией в гортани и мезофарингоскопией (обследование горла при глотании может проводиться при условии, что тест перед глотанием сжимает пробку или другой предмет между коренными зубами, размер позволяет проводить эндоскопию). Эта техника необходима, потому что человек не может глотать, не сжав челюсти.

Паралич глотки может быть односторонним в случае одностороннего поражения языкоглоточного нерва и двигательных волокон блуждающего нерва. Этот тип гемиплегии обычно связан с односторонним параличом мягкого неба, но не затрагивает гортань. Эта закономерность может наблюдаться как при нарушении мозгового кровообращения, так и после вирусной инфекции. При опоясывающем герпесе односторонний паралич глотки обычно сопровождается параличом мягкого неба и мимических мышц той же этиологии. Также наблюдается гипестезия слизистой оболочки глотки на стороне поражения. Симптомом паралича языкоглоточного нерва является скопление слюны в пазухах грушевидной формы.

Рентген с контрастным усилением выявляет асинхронные движения надгортанника и констрикторов глотки во время глотания, а также накопление контрастного вещества в надгортаннике, особенно в синусе грудины на пораженной стороне.

Возникновение паралича гортани объясняется общностью их иннервационного аппарата, близостью ядер языкоглоточного и блуждающего нервов и эфферентных волокон этих ядер. Эти нарушения будут описаны более подробно в разделе, посвященном нейрогенным нарушениям функции гортани.

Болезненная дисфагия возникает при воспалительных процессах во рту, глотке, пищеводе, гортани и тканях, окружающих эти органы, при инородных телах глотки и пищевода, ранах этих органов, воспалительных осложнениях, распадающихся инфекционных гранулемах (кроме сифилиса), опухолях и т. Д. Туберкулезные язвы и т. Д. Они наиболее болезненны, распадающиеся злокачественные новообразования менее болезненны, а сифилитические изменения пищевода наименее болезненны. Болезненная дисфагия при воспалительных процессах в полости рта и надлобковом пространстве часто сопровождается сокращением височно-нижнечелюстного сустава или рефлекторным тризмом. Болезненная дисфагия имеет нейрогенный характер, например при невралгии тройничного, глоточного и верхнего гортанного нервов, а также при различных истерических неврозах, проявляющихся прозопалгией, параличом, парезом и гиперкинезом жевательно-глотательно-улиткового комплекса.

ю1щ, ю2щ, ю3щ, ю4щ, ю5щ, ю6щ, ю7щ, ю8щ, ю9щ, ю10щ, ю11щ, ю12щ

Оцените статью
Добавить комментарий