Аномальное положение плода | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Аномальное положение плода | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Неправильное положение плода

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неправильное положение плода – это положение, при котором ось плода не совмещена с осью матки. Когда оси плода и матки пересекаются под углом 90 °, положение считается поперечным (situs ransversus); если этот угол меньше 90 °, плод считается косым (situs Obliguus).

На практике поперечное положение плода возникает, когда головка плода находится выше подвздошного гребня; наклонное положение внизу. Аномальное положение плода обнаруживается в 0,2-0,4% случаев. Следует отметить, что положение плода интересует акушера с 22 недели беременности, когда могут начаться преждевременные роды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины неправильного положения плода

Среди причин аномального положения плода наиболее важными являются снижение тонуса мышц матки, изменение формы матки и чрезмерная или быстро ограниченная подвижность плода. Причинами этих состояний являются аномалии и опухоли матки, аномалии плода, предлежание плаценты, обильные околоплодные воды, скудные околоплодные воды, многоплодная беременность, слабость брюшной стенки и состояния, затрудняющие проникновение плода в малый таз, такие как как опухоли в нижней части матки или сильное сужение таза. Неправильное положение, особенно наклонное, может быть временным.

[9], [10], [11], [12]

Как распознать неправильное положение плода?

Поперечное и косое положение плода в большинстве случаев распознается без особого труда. При осмотре брюшной полости обращает на себя внимание форма матки, которая вытянута в поперечном направлении. Окружность живота всегда больше нормы для срока гестации, на котором проводится тест, а высота дна матки всегда меньше нормы. При использовании методик Леопольда получаются следующие результаты:

    внизу матки нет большой части плода, которая находится в боковых частях матки: круглая, компактная (головка) с одной стороны и мягкая (тазовый конец) с другой; Базальная часть плода не определяется над входом в малый таз; Сердцебиение плода лучше всего слышно в области пупка; положение плода определяется головой: в первом положении голова находится слева, а во втором – справа; вид плода определяется со спины: спина обращена вперед (вид спереди) и назад (вид сзади). Если спинка плода обращена вниз, это неблагоприятный вид: создает неблагоприятные условия для извлечения плода.

Вагинальное исследование, проведенное во время беременности или в начале родов при полном мочевом пузыре, не дает много информации. Это только подтверждает отсутствие предбеременного раздела. После того, как околоплодные воды отошли и шейка матки достаточно открыта (4-5 см), можно определить положение лопатки, лопатки, остистых отростков позвонков, паховой полости.

Ультразвук – самый информативный метод диагностики, позволяющий определить не только аномальное положение, но и предполагаемый вес плода, положение головы, положение плаценты, количество околоплодных вод, обвитие пуповины, наличие аномального роста матки и ее опухоли, аномального развития плода и т. д.

Течение и тактика ведения беременности

Беременность при аномальном положении плода протекает без серьезных нарушений. Повышается риск преждевременного разрыва плодных оболочек, особенно в третьем триместре беременности.

Читайте также:  Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Первоначальный диагноз неправильного положения ставится на 30 неделе беременности, а окончательный диагноз – на 37-38 неделе беременности. Начиная с 32 недели частота самопроизвольных вращений резко снижается, поэтому рекомендуется корректировать положение плода после этого срока беременности.

В женской консультации на 30 неделе беременности для активации автоповорота плода к голове беременной следует рекомендовать корректирующие упражнения: лежа на боку, противоположном положению плода, на коленях. октавное положение по 15 минут 2-3 раза в день. На 32-37 неделе рекомендуется комплекс корректирующих упражнений по одной из существующих методик.

Противопоказанием к выполнению гимнастических упражнений является риск преждевременных родов, предлежания плаценты, низкое расположение плаценты, анатомически узкий таз II-III степени. Профилактическое наружное вращение плода к голове в женской консультации проводить не следует.

Наружный поворот плода на головку

Дальнейшее ведение включает в себя попытку вывернуть голову наружу при доношенной беременности и дальнейшее стимулирование родов или ожидание и попытку перевернуть плод в начале родов, если дефект положения сохраняется. Только менее 20% плодов, которые были расположены поперечно до 37 недель беременности, остаются в этом положении во время родов. На 38 неделе беременности Родильный совет констатирует необходимость госпитализации в акушерский центр 3-й степени по следующим показаниям: сложное гинекологическое интервью, осложненная беременность, экстрагенитальная патология, возможность внешнего вращения плода. Для подтверждения диагноза в родильном отделении проводится ультразвуковое обследование, оценивается состояние плода (АДГ, допплерометрия при необходимости), возможность внешнего вращения плода к голове и готовность организма женщины. для родов определяется.

План родов разрабатывается врачебным советом с участием анестезиолога и неонатолога и согласовывается с будущей мамой. При протекании полноценной беременности в стационаре 3-й степени до начала родов с осознанного согласия будущей мамы возможно произвести наружное вращение плода на голову. Наружный головной вариант при доношенной беременности приводит к увеличению количества физиологических головных родов.

Выполнение наружной головной версии при доношенной беременности позволяет более частой спонтанной головной версии. Таким образом, ожидание крайнего срока сокращает количество ненужных попыток внешнего вращения. При доношенной беременности при осложнении перекрута могут быть произведены внезапные абдоминальные роды зрелым плодом. После успешного поворота головы наружу самопроизвольные повороты назад происходят реже. Недостатком внешнего вращения плода при доношенной беременности является то, что его можно предотвратить за счет преждевременного разрыва плодного пузыря или родов, которые начались до запланированной попытки хирургического вмешательства. Использование токолитических средств для наружного вращения снижает частоту отказов, облегчает процедуру и предотвращает развитие брадикардии у плода. Эти преимущества токолитических агентов необходимо сопоставить с их возможным неблагоприятным воздействием на сердечно-сосудистую систему матери. Следует отметить, что риск осложнений при наружной ротации ниже, так как процедура проходит непосредственно в родильном зале при постоянном наблюдении за плодом.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода – это аномальное положение плода в матке, где его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90 °; при котором большие части плода (ягодицы, голова) оказываются выше тазового гребня подвздошной кости. Поперечное положение плода определяется на основании наружного акушерско-трансвагинального осмотра и ультразвукового исследования. Поперечная беременность может протекать без осложнений, но возможны преждевременные роды, опасные для жизни матери и плода. Оптимальная тактика при поперечном положении плода – оперативные роды.

Читайте также:  Профилактика и лечение гайморита в домашних условиях

    Причины поперечного положения плода Диагностика поперечного положения плода Риск, связанный с поперечным положением. Порядок действий при поперечном положении Цены на лечение

Общие сведения

Поперечное положение встречается у 0,5-0,7% беременностей, в 10 раз реже у женщин, уже родивших многоплодную беременность. Опасность поперечного положения плода заключается в возможности серьезных родовых осложнений при несвоевременном оказании акушерской помощи: раннее отхождение околоплодных вод, выпадение части плода, разрыв матки, развитие запущенное поперечное положение плода, гибель плода и матери.

Другой вариант неправильного положения – косое положение, которое характеризуется пересечением оси плода и матки под острым углом и расположением одной из основных частей плода (головки или конца таза) ниже линия, соединяющая гребни подвздошных костей. Косое положение считается переходным, при родах оно может стать продольным или поперечным.

Боковое положение определяется головой: 1-е положение – голова с левой стороны, 2-е положение – голова с правой стороны. Тип положения зависит от вида сверху: лицом к передней части матки считается передним ходом; вид сзади матки считается видом сзади. При поперечном положении плода также важно учитывать соотношение спинки плода и дна матки.

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено разными факторами. К ним, в первую очередь, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: обильные околоплодные воды, вялость мышц брюшной стенки, гипотрофия плода и т. Д. С другой стороны, причины поперечного положения плода могут быть связаны с ограничение внутриутробной активности из-за низкой частоты наступления беременности, крупного плода, многоплодной беременности, повышенного тонуса матки, риска самопроизвольного прерывания беременности, аномального строения матки (седловидная или двурогая матка), миомы матки и т. д.

Поперечное положение плода в некоторых случаях является следствием анатомических причин, препятствующих погружению головки в малый таз, таких как предлежание плаценты, опухоли нижней части матки или костей таза, а также узкий таз. Такие аномалии, как анэнцефалия и гидроцефалия, могут способствовать боковому положению.

Диагностика поперечного положения плода

Аномальное положение плода (косое или поперечное) выявляется при акушерском осмотре, пальпации живота и влагалищном исследовании. При поперечном положении плода живот становится растянутым в поперечном направлении (растянутым наискось) неправильной формы. Матка за счет поперечного расширения имеет шаровидную форму, а не удлиненно-овальную. Наблюдается чрезмерная окружность живота по отношению к сроку беременности и недостаточная высота дна матки.

При пальпации недоношенная часть плода не определяется; голова может пальпироваться справа или слева от средней линии беременной женщины, а большие части (головка или тазовый конец) могут пальпироваться в боковых областях матки. Благодаря поперечному положению плода сердцебиение лучше слышно в области пупка. Сложности в определении положения и локализации плода могут возникнуть в ситуации множественного оплодотворения, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское ультразвуковое исследование надежно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое обследование, проводимое во время беременности и ранних родов при неповрежденном мочевом пузыре, имеет мало значения. Это только подтверждает, что у входа в малый таз нет части плода до беременности. После стекания околоплодных вод и открытия матки на 4-5 см поперечное положение плода можно определить по лопатке, ребрам, подмышке, остистым отросткам, иногда по локтю или руке. Если плечо плода находится за пределами половой щели, сомнений в наличии поперечного положения плода нет.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода обычно не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее частым явлением, связанным с поперечным положением плода, является преждевременный разрыв плодных оболочек и развитие преждевременных родов. Если поперечное положение плода сопровождается подшипником предвещения, может произойти массивное кровотечение.

Читайте также:  Эргоферон (Эргоферон), инструкция, применение и дозы, побочные эффекты, отзывы о лекарствах, раствор для приема внутрь, пастилки - энциклопедия лекарств RLS

Насильственные воды часто приводят к резкому снижению движения плода, плечо к тазому к тазому, выпадают из части плода (оружие, пупок) и развитие так называемого Пренебрегаемое поперечное положение плода.

Если рота плода падает, может возникнуть заболеваемость хорианоонитом, разбросана брюшная воспаление и сепсис. Долгосрочный период без воды 12 часов или более приводит к острому червению гипоксии или плода. Задержка поперечного положения плода на фоне растущей рабочей силы угрожает трещину матки.

В редких случаях поперечное положение может привести к самопроизвольному развороту головы или таза или до доставки двойной. Это исключение, и это возможно для сильных сокращений, очень сильного недоношенного ребенка или мертвого плода.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

До 34-35 недель беременности, наклонное или поперечное положение плода считается нестабильной, потому что она может самопроизводиться в продольном месте. В случае поперечного положения плода, полное гинекологическое исследование необходимо определить причины нерегулярности и отбора тактики дальнейшего разбирательства с беременностью и методом доставки.

Корректирующие упражнения, способствующие вращению плода к цефальному положению, могут быть рекомендованы от 30 до 34 недель беременности. Специальные наборы упражнений указываются на отсутствие симптомов, угрожающих выкидыванию, шрамам на матке, оси, кровотечении, декомпенсированных дефектах сердца у беременных и т. Д. И ведутся под наблюдением родительского гинеколога, контролирующего женщину. Также в случае поперечной аранжировке плода рекомендуется, чтобы беременные проводили больше времени в положении, лежащей на стороне, в соответствии с фиксированным положением.

После 35-36 неделя беременности плод находится в устойчивом положении, поэтому, если поперечное положение сохраняется, беременна, беременна в больницу акушерства для определения тактики труда.

Техника внешняя реверсировка головы – изменение поперечного положения плода с помощью внешних методов – в настоящее время практически неоплачивается. Это связано с небольшой эффективностью вращения, поскольку плод часто возвращается к поперечному положению, если причина не удаляется. Во многих случаях внешний оборот может привести к серьезным последствиям: размещение подшипника, разрыв матки, гипоксия плода.

Оптимальный метод родов у пациента с поперечным положением плода – это запланированная имперская резка. Абсолютные показания для хирургической доставки являются: наличие преждевременных подходящих подшипников, преждевременно оттока амниотической жидкости, пленочно-рубцов и гипоксии плода. Если плод находится в передовой поперечном положении с выпадом из руки или пуповины, не переварайте результирующие детали.

Если шея матки полностью открыта, а плод все еще жив и подвижен, вы можете включить его на застрявшую, а затем извлечь. Прогноз для плода в этом случае менее благоприятным. Твист и естественные роды оправданы в случае премиредиуреек или двойных рождений, в которых один из плода находится в поперечном положении.

В случаях долгосрочной спирали осложнений развития инфекционного процесса и жизни плода после имперской срезы проводится гистерэктомия (удаление матки) и брюшной дренаж. Если плод мертв, эмбриота, уничтожая плод.

Оцените статью
Добавить комментарий