Норма общего анализа крови при беременности

Норма общего анализа крови при беременности

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

    Значительные гематологические изменения во время беременности включают физиологическую анемию, нейтрофилию, умеренную тромбоцитопению, повышенные уровни факторов свертывания крови и снижение фибринолиза. К 6-12 неделе беременности объем плазмы крови увеличивается примерно на 10-15%. Наибольшая скорость увеличения объема плазмы крови регистрируется в период от 30 до 34 недель беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и увеличивается на 20-30% (250-450 мл) от нормального уровня у небеременных женщин в конце беременности. Умеренное снижение уровня гемоглобина ( физиологическая гестационная анемия) у здоровых беременных. У беременных женщин может наблюдаться небольшое снижение количества тромбоцитов в крови по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество нейтрофилов начинает увеличиваться на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместре, в течение которого начинается подсчет лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не меняется. Некоторые факторы свертывания крови меняются во время беременности.

В статье описаны гематологические изменения при беременности, важнейшими из которых являются:

    Увеличение объема плазмы крови и снижение гематокрита Физиологическая анемия, низкий гемоглобин Повышенный уровень лейкоцитов при беременности Нейтрофилия Умеренная тромбоцитопения Повышенное количество прокоагулянтных факторов Пониженный фибринолиз

Анализы, упоминаемые в статье

Морфология кровиКоличество ретикулоцитовГемостазиограмма
ACTVПротромбиновое времяАнтитромбин III
Белок CАгрегация с ристоцетиномЖелезо в сыворотке
ФерритинТрансферринФибриноген
Антигрупповые антителаResus-антителаЭритропоэтин

Как сделать анализ крови и получить скидку 5%? Посетите интернет-магазин CIR Labs!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделе беременности объем плазмы крови увеличивается примерно на 10-15%. Самый быстрый темп увеличения объема плазмы крови происходит в период от 30 до 34 недель беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. Объем плазмы крови увеличивается в среднем на 1100-1600 мл за триместр, в результате чего объем плазмы при беременности увеличивается на 4700-5200 мл, что на 30-50% больше, чем объем плазмы у небеременных женщин.

Во время беременности активность ренина плазмы имеет тенденцию к увеличению, а концентрация предсердного натрийуретического пептида незначительно снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы происходит из-за сосудистой недостаточности, которая приводит к системной вазодилатации (расширению сосудов по всему телу) и увеличению емкости сосудов. Поскольку объем плазмы крови первоначально увеличивается, его действие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным эффектам на гормональной основе (снижение активности ренина в плазме и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышенное потребление натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы.

После родов объем плазмы сразу же уменьшается, но снова увеличивается через 2-5 дней, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона, происходящего в это время. После этого объем плазмы снова постепенно уменьшается: через 3 недели после родов он увеличивается на 10-15% по сравнению с нормальным уровнем для небеременных женщин, но обычно возвращается к норме на 6-й неделе после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности, а в конце беременности повышается на 20-30% (250-450 мл) от нормального уровня у небеременных женщин, особенно у женщин, принимавших железо. добавки во время беременности. У беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиться только на 15-20%. При нормальной беременности продолжительность жизни эритроцитов несколько сокращается.

Уровень эритропоэтина повышается на 50% при нормальной беременности, и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение концентрации эритропоэтина в плазме крови приводит к увеличению количества эритроцитов, что частично обеспечивает высокую метаболическую потребность в кислороде во время беременности.

У женщин, не принимающих добавки железа, средний объем эритроцитов уменьшается во время беременности и составляет в среднем 80-84 жидких состояния в третьем триместре. Однако у здоровых беременных женщин и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 жидких эквивалента.

СРБ повышен во время беременности, что не имеет диагностической ценности.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы по сравнению с увеличением объема гемоглобина и эритроцитов вызывает умеренное снижение гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), которое наблюдается у здоровых беременных женщин. Наибольшая разница между скоростью увеличения объема плазмы крови и количества эритроцитов в кровотоке матери наблюдается в конце второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит на 28-36 неделе беременности). Концентрация гемоглобина увеличивается, когда увеличение объема плазмы прекращается, а гемоглобин продолжает увеличиваться. И наоборот, отсутствие симптомов физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Однозначное определение анемии у беременных женщин затруднено, поскольку она включает связанные с беременностью изменения объема плазмы и количества эритроцитов, физиологические различия в уровнях гемоглобина между женщинами и мужчинами и частоту приема добавок железа во время беременности.

Читайте также:  Планирование беременности | Фолиевая кислота для женщин

    Центры по контролю и профилактике заболеваний определили анемию как уровень гемоглобина менее 110 г / л (гематокрит менее 33%) в первом и третьем триместрах и менее 105 г / л (гематокрит менее 32%) в второй триместр. ВОЗ определила анемию у беременных как снижение гемоглобина ниже 110 г / л (11 г / дл) или гематокрита ниже 6,83 ммоль / л или 33%. Тяжелая форма анемии у беременных определяется уровнем гемоглобина ниже 70 г / л и требует лечения. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина ниже 40 г / л и требует неотложной медицинской помощи из-за риска застойной сердечной недостаточности.

Женщины с уровнем гемоглобина ниже этого уровня считаются страдающими анемией и должны пройти стандартные анализы (общий анализ крови с мазком периферической крови, количество ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если во время теста не обнаружено никаких отклонений, уровень гемоглобина, сниженный до 100 г / л, можно рассматривать как физиологическую анемию, поскольку на нормальный уровень гемоглобина человека влияет множество различных факторов.

Хроническая тяжелая анемия чаще всего встречается у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г / л вызывает уменьшение объема околоплодных вод, расширение сосудов головного мозга плода и изменение частоты сердечных сокращений плода. Также существует повышенный риск преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, низкой массы тела при рождении и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 г / л) увеличивает риск перинатальной смертности. Нет никаких доказательств того, что анемия увеличивает риск врожденного порока.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного приема пищи или инвазии кишечных червей), дефицитом фолиевой кислоты (из-за недостаточного потребления и хроническими гемолитическими состояниями, такими как малярия). Таким образом, предотвращение хронической анемии и улучшение исходов беременности возможно за счет использования пищевых добавок и мер инфекционного контроля.

Переливание крови и эритроцитов (если доступно безопасное переливание крови) – разумное и агрессивное лечение тяжелой анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Симптомы физиологической анемии при беременности исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы крови приходит в норму.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг на беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и примерно 500 мг, если таковые имеются, для повышения гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Поскольку большинство женщин не имеют достаточного количества железа для удовлетворения своих потребностей во время беременности, железо обычно назначают как часть поливитаминов или как отдельный продукт. Как правило, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина на 1 г / дл выше, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Суточная потребность в фолиевой кислоте для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышенное количество эритроцитов во время беременности приводит к повышенной потребности в фолиевой кислоте, которая обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

Количество тромбоцитов при беременности

Тромбоцитопения при беременности

В большинстве случаев количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но у беременных также может быть более низкое количество тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает увеличиваться вскоре после рождения и продолжает расти в течение 3-4 недель, пока не вернется к норме.

Наиболее важным акушерским изменением физиологии тромбоцитов во время беременности является тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), лекарственными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) или тромбоцитопенией гестации.

Лейкоциты при беременности

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациентов без предшествующей тромбоцитопении. Он не связан с осложнениями у матери, плода или новорожденного и разрешается самопроизвольно после родов.

Лейкоциты беременных

Во время беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с увеличением количества циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает увеличиваться на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместре, в течение которого количество лейкоцитов увеличивается с 9 * 10 ^ 9 / л до 15 * 10 ^ 9 / л. К шестому дню после родов количество лейкоцитов падает до контрольного значения для небеременных женщин.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

У беременных может содержаться небольшое количество миело – и метамиелоцитов в периферической крови. Согласно некоторым исследованиям, во время беременности наблюдается увеличение количества ювенильных нейтрофилов. Тельца Доле (голубой цвет цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормальным явлением у беременных.

    У здоровых женщин с неосложненной беременностью не наблюдается изменений абсолютного количества лимфоцитов и не наблюдается значительных изменений относительного количества Т – и В-лимфоцитов. Количество моноцитов обычно не изменяется, количество базофилов может незначительно уменьшаться, а количество эозинофилов незначительно увеличиваться. При нормальном течении беременности происходят следующие изменения концентрации факторов свертывания крови, которые приводят к физиологической гиперкоагуляции: Из-за гормональных изменений во время беременности активность общего антигена протеина S, антигена свободного протеина S и протеина S. Устойчивость к активированному протеину С увеличивается во втором и третьем триместрах беременности. Эти изменения были выявлены в тестах чистой плазмы первого поколения (т. е. без фактора V), но этот тест редко используется в клинических условиях и представляет только исторический интерес. Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII увеличиваются на 20-200%. Фактор фон Виллебранда повышен.
Читайте также:  Кэнси с рвотой у взрослых и детей: причины Слованные компетенции на Ilive

Увеличивается активность ингибиторов фибринолиза TAF1, PAI-1 и PAI-2. Концентрация PAI-1 также значительно повышена.

Уровни антитромбина III, протеина C, фактора V и фактора IX остаются в основном неизменными или незначительно повышаются.

Конечным результатом этих изменений является повышенная склонность к тромбозам, что увеличивает вероятность венозного тромбоза во время беременности, особенно в послеродовом периоде. Наряду с сокращением миометрия и повышенным уровнем фактора децидуальной ткани гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отслоения плаценты.

ACTV остается нормальным во время беременности, но может немного снизиться. Протромбиновое время может быть сокращено. Время кровотечения не изменилось.

Послеродовый период

Время, необходимое для нормализации системы свертывания крови в послеродовом периоде, может варьироваться в зависимости от факторов, но все они должны вернуться к норме через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не следует оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после окончания лактации, чтобы исключить влияние факторов беременности.

Повышенные лейкоциты при беременности

Влияние приобретенных или унаследованных тромбофильных факторов на исходы беременности изучается.

Контроль состояния при беременности

Гематологические изменения, связанные с беременностью, нормализуются через 6-8 недель после родов. Скорость и прогресс нормализации связанных с беременностью изменений индивидуальных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном индивидуальным параметрам.

    Повышенное количество лейкоцитов при беременности – это не норма. Их можно обнаружить в любой физиологической среде женщины – в крови, моче, вагинальных мазках. Наличие таких изменений по крайней мере в одном из этих исследований побуждает к более подробным исследованиям, чтобы определить причину увеличения количества лейкоцитов и исправить состояние. Для нормального течения беременности на всех ее сроках необходимо своевременно контролировать состояние женщины. Сразу после регистрации определяется периодичность наблюдений. Вам нужно не только пойти на осмотр к гинекологу на определенных неделях беременности, но и пройти минимальный объем обязательных лабораторных анализов. К ним относятся: Общий клинический анализ крови (ОАК);

анализ мочи;

Лейкоциты – иммунная защита организма

мазок из влагалища.

Результаты этих простых исследований позволяют на ранней стадии определить наличие патологии и начать своевременное лечение, чтобы избежать в дальнейшем серьезных осложнений для матери и ребенка.

Лейкоциты – это клетки, которые принадлежат иммунной системе организма и являются частью иммунной защиты организма. Попадание инфекционного агента любой природы в организм человека и беременной женщины вызывает защитные реакции. Наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) в крови. Сам по себе повышенный индекс указывает только на то, что произошло какое-то воспаление.

Норма лейкоцитов в крови

Что вызвало воспалительную реакцию, какой возбудитель является источником патологического состояния и какая система или орган участвует в болезненном процессе, следует определять, изучая результаты дополнительных исследований.

В общем анализе крови, помимо повышенного уровня лейкоцитов, может быть высокая скорость оседания эритроцитов, что также является общим индикатором воспалительного процесса. Лимфоциты, моноциты и гранулоциты также могут быть ненормальными. Это разновидности лейкоцитов, каждый из которых играет важную роль в возникающем воспалении.

У женщин норма лейкоцитов составляет 4-9 г / л. В зависимости от состояния (стресс, физическое и эмоциональное напряжение, обильная пища – через 3-4 часа после еды, воздействие внешних условий – перегрев или переохлаждение) количество лейкоцитов может колебаться: оно может незначительно увеличиваться в течение определенная норма.

    Поэтому общий анализ крови следует проводить утром натощак. Перед сдачей крови следует на время присесть, чтобы успокоиться. Только тогда тест будет достоверным. Это нормальное количество лейкоцитов определяется в первом триместре беременности. Нормальные пределы увеличиваются во втором триместре. Это связано с:

стимуляция кроветворных органов;

Причины лейкоцитоза

Повышение защитных сил организма в связи с развитием плода.

    В этот период норма составляет 11-15 г / л при условии отсутствия патологических симптомов. Увеличение количества лейкоцитов выше верхней границы нормы происходит при следующих патологических состояниях: Воспалительные заболевания бактериальной природы (в случае вирусной этиологии процесса обнаруживается лейкопения в крови – количество лейкоцитов ниже нормы); хроническое кровотечение из внутренних органов или интенсивное острое кровотечение с большой кровопотерей (например, отслоение плаценты); отравление организма или различные отравления; почечная недостаточность; травмы и ожоги; гнойные процессы (абсцесс, перитонит, сепсис)

Диагностика

аллергические реакции;

    злокачественные опухоли. Повышенное количество лейкоцитов при беременности требует дополнительных диагностических процедур. Их назначают после осмотра и анализа собеседования. Они могут включать: биохимические анализы крови;

Повышены лейкоциты при беременности в мазке

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

    анализ мочи и вагинальные мазки. Первый мазок из влагалища проводится при нахождении беременной в поликлинике. Если тест в норме, следующий тест назначен на 30-ю неделю беременности. Допустимая норма лейкоцитов в мазке – 10-20 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Превышение этого показателя свидетельствует о патологии: Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища и шейки матки; кандидоз (молочница);
Читайте также:  Симптомы менопаузы у женщин старше 50, 45, 40 лет

вагиноз – дисбактериоз влагалища;

    Инфекции мочеполовой системы, передающиеся половым путем (ИППП). К последним относятся: хламидиоз; гонорея; микоплазмоз; уреаплазмоз;

Диагностика при лейкоцитах в мазке

сифилис;

    генитальный герпес. Увеличение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует лишь о наличии воспалительного процесса. По этому показателю невозможно судить ни о возбудителе, ни о локализации патологии. Для уточнения диагноза рекомендуются дополнительные анализы: бактериопсия с мазком;

иммунологический анализ;

Лейкоцитурия

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый точный, но и самый дорогой метод.

    По результатам диагностических исследований определяется причина лейкоцитоза и назначается лечение. Общий анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурию). Это происходит впервые после первого посещения гинеколога. Затем при каждом посещении врача следует делать такой тест: в первом триместре – каждые 3 недели;

Во втором триместре – каждые две недели;

Нормальные показатели

В третьем триместре – каждую неделю.

Только так можно распознать и предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Дополнительные обследования

Нормальное количество лейкоцитов, определяемое в моче беременных, составляет 3-8 в микроскопическом поле. Если их больше 8, это считается лейкоцитурией (у мужчин другая норма – до 4 в поле зрения).

Если они превышают это количество при первом анализе, рекомендуется повторить анализ. Незначительное повышение лейкоцитов может быть связано с неправильным сбором мочи. Чтобы исключить такие ошибки, рекомендуется провести тщательный туалет наружных половых органов и собрать среднюю порцию мочи в чистую емкость. В настоящее время в аптеке можно купить специально предназначенную для этого стерильную емкость.

    При многократном превышении нормативного показателя или при большом количестве лейкоцитов в моче необходимо провести обследование для выявления патологии, которая привела к данным изменениям. Наиболее частыми заболеваниями, вызывающими лейкоцитарные изменения в моче, являются: кандидоз (молочница, грибковая инфекция);

цистит – воспаление мочевого пузыря;

Пиелонефрит как причина лейкоцитурии

пиелонефрит.

Цистит и пиелонефрит вызываются бактериальными возбудителями и требуют неотложного лечения.

    Развитие пиелонефрита, то есть воспалительного заболевания почек инфекционного характера, особенно опасно для беременных. При пиелонефрите в патологический процесс вовлекаются клубочки, почечная лоханка, плоть, канальцы. Среди беременных от 2 до 8% страдают пиелонефритом. Это одна из основных причин высокого кровяного давления у женщин. Факторов риска развития заболевания во время беременности много: изменения в гормональной экономике женщины;

давление беременной матки на мочевой пузырь, что приводит к развитию рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки;

Диагностика пиелонефрита

нарушение иннервации мочевого пузыря при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, изменения нервной системы)

    При сахарном диабете пиелонефрит может осложниться уросепсисом, развитием кальциемии и летальным исходом. Женщине с подозрением на пиелонефрит необходимы дополнительные анализы мочи: Нечипоренко (термин латентная лейкоцитурия, гематурия); Зимницкого – определяют удельный вес мочи, характеризующий концентрацию функции почек; бактериальные тесты на различных средах для выявления конкретного возбудителя; посев на чувствительность к антибиотикам (до получения результатов первоначальное назначение антибактериальных препаратов является эмпирическим; даже при таком лечении эффект достигается у 50% пациентов);

Лечение пиелонефрита беременных

при необходимости – анализы крови на креатинин и мочевую кислоту (повышенный креатинин свидетельствует о гибели нефронов почек);

Иногда проводится УЗИ почек.

По результатам исследования определяется лекарственная терапия с учетом всех противопоказаний для беременных и плода: гинеколог или нефролог подбирает наиболее безопасные, наименее токсичные препараты с учетом их воздействия на плод.

    Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, даже если вы досконально ознакомились с инструкцией. Подобрать подходящий препарат при беременности может только врач с учетом объективного состояния беременной и плода, показаний и всех противопоказаний. Антибиотики при беременности противопоказаны. Могут использоваться фторхинолоны. Также их назначают:

Осложнения при пиелонефрите

в первом триместре беременности – полусинтетические пенициллины;

    во 2–3 триместре можно добавить макролиды (эритромицин не рекомендуется, так как он увеличивает образование камней) и цефалоспорины. Если своевременно не лечить воспалительные заболевания мочевого пузыря и почек, это может привести к развитию:

Поздняя токсичность (гестоз), которая очень тяжелая и сама по себе вызывает различные осложнения, вплоть до гипертонии и гибели плода;

    Эклампсия (один из симптомов – повышение артериального давления до критически высокого уровня как для матери, так и для плода). Любая причина, которая привела к увеличению количества лейкоцитов во время беременности, не должна остаться незамеченной. Развитие патологии у женщины при беременности может сказаться на здоровье и развитии малыша. В таких случаях необходима быстрая диагностика и щадящая терапия. У беременной мамы может быть пониженный иммунитет, в таких случаях патологический процесс при беременности развивается очень быстро. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как: развитие врожденных или хронических заболеваний у ребенка;

Профилактика повышения лейкоцитов при беременности

преждевременные роды;

Выкидыш.

Оцените статью
Добавить комментарий