Обзор грыжи диска L4 L5: симптомы, формы патологии, все методы лечения

Обзор грыжи диска L4 L5: симптомы, формы патологии, все методы лечения

Обзор грыжи диска L4 L5: симптомы, формы патологии, все методы лечения

Грыжа диска L4 L5: признаки, возможные осложнения и лечебные методики

Более чем в половине случаев поясничная межпозвонковая грыжа поражает поясничный отдел позвоночника, особенно последний сегмент, который состоит из позвонков L4 и L5 и межпозвоночного диска между ними. В 46% случаев поясничная грыжа располагается в сегменте L4 L5.

Выпуклость в этой точке может вызвать сдавление спинномозгового нерва I5. Это нарушает иннервацию конечностей, снижает чувствительность, снижает амплитуду моторики и вызывает атрофию мышц.

Грыжа диска L4 L5 является наиболее опасной. Он способен нарушать работу органов малого таза, ограничивать двигательную активность, вызывать частичный или полный паралич.

Заболевание проявляется сразу после образования выпячиваний: появляются боли в пояснице и нижних конечностях, стреляющие боли, онемение в ногах, затруднение сгибания коленей, ступня частично теряет функцию.

Но не стоит расстраиваться: современная медицина способна устранить патологию без операции и на 80% восстановить поврежденные участки диска.

Причины патологии

Позвонки в поясничном отделе позвоночника отличаются от других позвонков более крупными размерами. Причем их ширина больше высоты. Причина этого в том, что наибольшие нагрузки несет поясничный отдел позвоночника. Основная нагрузка приходится на последний сегмент L4 L5. Поэтому даже малейшее нарушение питания межпозвонкового диска вызывает изменение структуры тканей и образование грыжи.

Разновидности грыжи

Существует несколько типов грыж, различающихся по клинической симптоматике.

Фораминальная грыжа

    Выпуклость указывает на переднюю часть позвоночника. Боль появляется только на месте локализации патологии. При смехе, чихании и кашле возникает легкое покалывание.

Парамедианная грыжа

    Выпуклость заметна справа или слева. Выраженный болевой синдром в зоне поражения, иррадиирующий в ягодицу. Быстрое распространение боли в ногу. Онемение нижних конечностей.

Дорзальная грыжа.

    Это особенно опасно, потому что грыжа находится очень близко к спинному мозгу. Нарушается чувствительность нижних конечностей. Мышцы становятся слабыми. Наблюдается неконтролируемое выведение с мочой и калом. Нарушена сексуальная функция.

Медиальная грыжа (ее также называют грыжей Шморля)

Никаких признаков.

Также есть симптомы, общие для всех типов:

    Усиление болей при физических нагрузках, приеме пищи, дефекации; уменьшение боли при стоянии; вегетативные расстройства (повышенная потливость, отечность стоп, сухость кожи); Невыносимая боль в положении лежа на спине при попытке поднять прямую ногу, боль стихает после сгибания поднятой ноги в колене.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от типа и размера грыжи. Поэтому врач направит пациента на компьютерное обследование или МРТ.

Грыжи диаметром менее 5 миллиметров не требуют госпитализации. Лечатся лечебной физкультурой и вытяжкой – удлинением позвоночника.

При диаметре грыжи 5-8 мм назначают лекарства, физиотерапию, упражнения и массаж.

Если диаметр грыжи находится в пределах 8-12 миллиметров, в случае обострения болезни потребуется лечение в стационаре и постельный режим. После того, как боль полностью утихнет, пациента направляют на амбулаторное лечение. Операция рекомендуется только в случае сильной компрессии спинного мозга или симптомов «конского хвоста» (так мы называем симптомы, сопровождающие запущенную форму заболевания: нарушение подвижности нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием).

Если диаметр грыжи превышает 12 миллиметров, требуется срочное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В первую очередь необходимо ослабить нагрузку на поврежденное место. Для этого пациенту рекомендуется отдыхать в постели, рекомендуется использовать корсет. Вначале корсет носят постоянно, а потом только при нагрузке на поясницу.

Затем врач подбирает лекарственную терапию, включающую:

    обезболивающие; нестероидные противовоспалительные препараты; глюкокортикостероиды; миорелаксанты; хондропротекторы; витаминные комплексы.

После исчезновения болевого синдрома фармакологическое лечение дополняется физиотерапией (УФВ, электрофорез, электростимуляция), плаванием и лечебной гимнастикой.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура играет ведущую роль в лечении грыжи межпозвонкового диска L4 L5. Снижает мышечное напряжение и укрепляет мышцы спины.

Специфика грыжи межпозвонкового диска L4 L5 заключается в том, что она вызывает дисбаланс в мышцах: одни мышцы расслабляются, а другие напрягаются. Поэтому для подбора упражнений и контроля за их выполнением следует привлекать опытного физиотерапевта. Самостоятельные упражнения вместо того, чтобы улучшить ваше здоровье, усугубят проблему и окажут давление на ваши нервы.

В случае грыжи диска L4 L5 рекомендуется выполнять упражнения в положении лежа на спине. Исключите из сложных упражнений те, которые сильно нагружают поясницу (наклоны, выпады, выпады, приседания).

Он укрепляет мышцы спины и способствует возвращению межпозвонкового диска в прежнее положение.

Развиваем мышцы поясницы и делаем их более гибкими. Эффект заключается в увеличении гибкости позвоночника и улучшении общего состояния.

Оперативное лечение

Основная цель хирургического вмешательства – избавить нервные структуры от давления.

В современной медицине для лечения грыжи применяют 4 вида операций:

    Микродискэктомия (метод считается наиболее эффективным) – иссекают грыжу с минимальным повреждением тела; Эндоскопическое лечение – грыжа удаляется через небольшие отверстия (без разрезов), все манипуляции контролируются компьютером; имплантация – поврежденный диск полностью иссекается и заменяется искусственным имплантатом; Нуклеопластика – выполняется прокол кожи, через который вводятся электроды, доставляющие электрические импульсы, в результате чего пульпозное ядро ​​испаряется, освобождая нервный корешок.
Читайте также:  Гидронефроз почек

Благодаря операции можно быстро снять боль и восстановить нервную проводимость. Но он не может устранить причину патологии. Поэтому после операции часто возникают рецидивы.

Альтернативные методики

Только комплексное лечение, которое помимо традиционных методов включает еще и альтернативные методы, может обеспечить полное выздоровление:

    Гирудотерапия – к месту грыжи прикрепляются пиявки; озонотерапия – на поврежденный участок вводятся инъекции озона; Гомеосниатрия – гомеопатические препараты вводятся в рефлекторные точки.

Сочетание инновационных методик с проверенными методами позволяет в 90% случаев вылечить межпозвоночную грыжу без хирургического вмешательства. И если соблюдать простые меры профилактики, болезнь себя не вспомнит.

Фораминальная протрузия и грыжа: в чем особенность, симптомы и лечение

Грыжа и грыжа межпозвоночного диска – наиболее частая причина сильной острой боли в спине, связанной с патологией диска. Как правило, пациенты с этим поражением диска тратят больше времени, чем другие, на прием к врачу и не добиваются почти никакого успеха. Бифуркационная грыжа и грыжа – наиболее часто оперируемая локализация патологии диска при наличии выраженного болевого синдрома в позвоночнике и на ранних стадиях заболевания.

К счастью, этот тип грыжи встречается редко, и, по оценкам, он не превышает 15% всех локализаций грыжи. Другие исследователи сообщают о еще меньшей заболеваемости: от 4% до 10%. Чаще всего они располагаются в поясничном отделе позвоночника на уровне L4-L5 и на уровне L5-S1, то есть там, где позвоночник переходит в неподвижный крестец.

Есть особенности расположения такой грыжи. Это болевые и проводящие (отдаленные от места) сенсорные и двигательные неврологические расстройства. Поясним, чем отличаются фораминальные грыжи или грыжи от других участков повреждения межпозвонкового диска.

Что такое фораминальная протрузия диска?

Известно, что от каждого сегмента спинного мозга отходят сегментарные парные нервные корешки. В частности, сенсорные ветви входят, потому что они вызывают ощущения для анализа, а моторные ветви выходят наружу. На уровне 2-го поясничного позвонка заканчивается спинной мозг, а ниже канала находятся нервы конского хвоста, которые также продолжаются до соответствующего бокового отверстия между позвонками. Эти точки выхода хорошо видны на чертеже.

Медицинский термин «foraminal» происходит от латинского слова foramen, что означает «отверстие». Если мы рассмотрим позвонок, отверстие образуется только тогда, когда мы берем два позвонка, один сверху и один снизу. Между ними в области тела проходит межпозвоночный диск.

Начальная точка подходящего корня, который имеет как сенсорную, так и моторную часть, находится рядом с развилкой. Так называется отверстие между дугами двух соседних позвонков, длина костного канала около полутора сантиметров. Это можно считать критической точкой и «узким местом». Если межпозвоночный диск деформируется (выпячивается) в этой области, он обязательно сдавливает нервные корешки.

При другом расположении грыжи она может вообще не сдавливать корни и не проявлять себя болевым синдромом. Однако в случае формальных грыж и грыж обязательно наличие клинической картины, такой как боль и нарушение проводимости.

Виды фораминальных грыж

Есть несколько типов раздвоенных грыж. МРТ диагностирует следующие места:

    Внутренний или внутри ганглиозный. Это деформация диска внутри отверстия, где расположены нервные корешки; Постапикальное выпячивание – это место дефекта диска за пределами отверстия, немного латеральнее позвоночных дуг. В этом случае между грыжей диска и корнем гораздо больше «свободного пространства», а спинномозговые нервы могут быть едва сдавлены. Это вариант, при котором болевой синдром может выражаться слабо; Круговой (круговой) вариант – это состояние, при котором диск имеет равномерную выпуклость, и дуга такой выпуклости покрывает не только пространство межпозвоночного канала, но и область нервного корешка. Именно компрессия латеральных областей отличает круглое фораминальное выступание от чисто круглого. Это самый распространенный вариант; Наконец, также можно выделить дорсальную или заднюю фораминальную грыжу. Грыжа не только сдавливает нервные корешки, но и проникает в полость центрального канала. В случае незначительной локализации, когда спинной мозг прерван, такая грыжа, особенно секвестрированная, может вызвать клинику «конского хвоста» с острой стреляющей болью в ногах, онемением промежности, эректильной дисфункцией и другими симптомами.

Помимо этой классификации, существуют еще и левые варианты. Следовательно, могут быть варианты раздвоенных грыж шейного и грудного отделов позвоночника, но это менее распространенное явление.

Бифуркационная грыжа имеет свои особенности. Например, он редко бывает изолированным, а через несколько лет количество грыж увеличивается. Это связано со значительным нарушением боковой биомеханики, то есть боковым дефектом. Если нагрузка на деформированный диск находится не равномерно по центру (как в круговом выступе), а сбоку, это вызывает критическое увеличение давления также в соседних дисках. Такая многоуровневая патология приводит к нестабильности многих сегментов позвоночника.

Причины образования фораминальных протрузий

Рассмотрим подробнее причины, провоцирующие образование протрузий и фораминальных грыж. Причинным фактором является неравномерная нагрузка на разные участки позвоночника и, как следствие, на разные участки соответствующего межпозвоночного диска.

Читайте также:  Флебэктомия или минифлебэктомия - операция по поводу варикозного расширения вен

Факторами, способствующими этому, можно считать повышенную хрупкость диска и потерю эластичности. Как правило, протрузии и грыжи образуются по следующим причинам:

    Чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей на различных тренировках, а также на производстве или работе по дому; асимметричная нагрузка, например переносить тяжелые предметы на одном плече или в одной руке с наклоном в сторону; перенесенные травмы и переломы позвонков, приводящие к дегенерации и дегенерации хрящевой ткани; Сидячий образ жизни и долгое пребывание в одной позе. Это вызывает нарушение кровоснабжения глубоких мышц и питания хрящей; вредные привычки и малое потребление жидкости; врожденная патология, связанная с нарушением структуры коллагена или мутацией соответствующих генов, ответственных за синтез гликозаминогликанов; лишняя масса тела; плохая осанка, плоскостопие; сколиоз.

Поэтому причины образования грыж и фораминальных грыж не отличаются от других локализаций. Именно в этом случае диск деформируется таким образом, чтобы максимально сжать нервные корешки. В некоторых случаях это также может иметь место.

Признаки и симптомы патологии

Классическая бифуркационная грыжа проявляется с четкой специфической клинической картиной. При грыже болезнь начинается остро, а боли очень сильные.

Боль и ее особенности

Практически всегда с самого начала у пациента развивается анталгическая поза, то есть вынужденная поза, задача которой облегчить боль, вплоть до «замирания» в неудобной позе. Такую острую боль в спине плохо снимают даже сильные нестероидные провоспалительные препараты. Иногда нужны обезболивающие, по своей силе близкие к таким лекарствам, как использование Трамадола, но уж точно не в Российской Федерации.

Помимо того, что эта боль очень сильная, она может распространяться на ягодицы, бедра, голень и даже до ступни. Боль крайне сильная при малейшем шоке, носит характер невралгии. Удар по опухшему корню наносится поворотом туловища, попыткой протолкнуться в унитаз, кашлем, смехом и даже глубоким вдохом.

Сильный отек нервных корешков усиливается в результате длительного пребывания в одном и том же положении, что особенно неприятно. С одной стороны, пациент старается оставаться неподвижным, чтобы избежать малейшего смещения зоны отека. С другой стороны, чем дольше длится такая неподвижность, тем сильнее становится опухоль. Поэтому в первые дни появления этих симптомов пациентам могут быть назначены легкие мочегонные средства и ограничение приема жидкости.

Проводниковые расстройства чувствительности

Помимо ярко выраженного болевого синдрома у пациентов могут наблюдаться сенсорные или моторные нарушения в зависимости от того, какая часть корня (передняя или задняя, ​​моторная или сенсорная) сдавлена ​​и раздражена грыжей или грыжей. Конечно, оба типа расстройства могут возникать одновременно.

Сенсорные расстройства, помимо боли (поскольку боль также является разновидностью чувствительности), чаще всего включают парестезию в виде «ползучих мурашек по коже», так называемых «мурашек по коже». ползание мурашек. Второй характерный симптом – онемение. При поражении нервов – невропатическом компоненте – боль будет жгучей, неприятной по своему характеру.

В зависимости от расположения корня тип сенсорного нарушения соответствует всей зоне иннервации данного корня и, таким образом, больше напоминает «ламповое» распределение вдоль конечности узкой лентой сверху вниз. Эта корешковая, «полосатая» симптоматика (слева) отличается по площади и расположению от повреждения отдельных нервов справа (см. Рисунок).

Где облучается определенный участок позвоночника.

При проверке чувствительности пациент может быть не в состоянии различить легкое прикосновение к коже в области иннервации этого корня, а когда врач пытается дотронуться до пальцев ног, пациент может испытывать трудности или быть не в состоянии сказать, за какой палец ухватился доктор, и так далее.

Двигательные нарушения тонуса и силы мышц

Двигательные расстройства являются наиболее опасными, поскольку приводят к прогрессирующему ухудшению ходьбы и инвалидности пациентов. При поражении моторных корешков ослабевают мышцы, чаще всего мышцы нижних конечностей и стоп. Пациент испытывает затруднения при ходьбе, не может поднять заднюю часть стопы, и стопа начинает сковывать. Это прогностический симптом, так как через некоторое время мышцы конечностей гипотрофируются либо в стопе, либо в области голени, и одна нога становится тоньше другой.

При осмотре, помимо элементарного снижения силы с одной стороны, врач обнаруживает снижение сухожильных рефлексов с той же стороны. При наличии грыжи на МРТ это позволяет поставить точный и актуальный диагноз.

Если раздвоенная грыжа расположена в шейном отделе позвоночника, симптоматика будет практически такой же, но с другой локализацией симптомов. Это стреляющие боли в руках и шее, онемение в области плеч и шеи, слабость в руках, развитие гипотрофии мышц конечностей.

Какой врач лечит протрузии

Во-первых, вы никогда не узнаете, что у пациента есть бифуркационная протрузия или грыжа, пока врач не увидит это собственными глазами, просмотрев МР-томограммы позвоночника, сделанные с достаточно высоким разрешением (1,5 тесла).

Следовательно, пациента сначала должен осмотреть невролог и назначить МРТ. Компьютерная томография, или рентгеновская компьютерная томография, менее информативна. Никакой другой диагностический метод не может поставить точный диагноз.

Читайте также:  Листья солодки: Инструкции по применению, аналогам, композиции, показаниях

Если заболевание продолжается в течение длительного времени, если сила ног значительно снижена и чувствительность к раздражителям снижена, электромиография все же может быть выполнена, чтобы показать, насколько серьезно повреждены соответствующие нервные корешки и периферические нервы. Это обследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Однако ЭНМГ – это вспомогательный метод диагностики, он не может показать фактическое наличие грыжи.

Основные принципы лечения

Неблагоприятные факторы, связанные со стойким лучевым давлением, делают консервативное лечение бифуркационной грыжи и грыжи практически неэффективным. Максимум, чего можно достичь при применении внутримышечных препаратов в первые дни заболевания, – это купирование острого болевого синдрома, но, как правило, даже в фазе затухающей ремиссии пациент испытывает боли в спине, пусть и не такие сильные. Постоянная ремиссия в случае бифуркации, когда качество жизни не ухудшается и нет боли, недостижима. Это связано с тем, что пространство, в котором сдавливается нервный корешок, слишком мало, и в случае, например, грыжи внутри грудной клетки, мало шансов, что консервативное лечение принесет длительное облегчение. Особенно сложно лечить множественные грыжи из-за чрезмерной массы тела пациента и у пожилых людей при наличии сопутствующей патологии, например, диабета.

В первый-два дня, конечно, тактика лечения будет одинаковой для всех протрузий и грыж, независимо от их уровня и расположения. Это внутримышечное введение НПВП при отсутствии противопоказаний, миорелаксантов центрального действия, в случае сильного болевого синдрома – блокады. Желательно использовать калийсберегающие диуретики, ограничить прием жидкости, носить корсет.

При таких грыжах длительное консервативное лечение, такое как массаж и гимнастика, тракционное лечение и кинезиотерапия, внутримышечные инъекции собственной богатой тромбоцитами плазмы – не приносят никакого эффекта. Помогает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы только в клинике. Рассмотрим основные методы современного малоинвазивного хирургического лечения, применяемые именно при этой локализации грыжи и грыжи.

Операция удаления фораминальной грыжи

По статистике, именно при этом типе грыж и грыж хирургическое лечение может быть выполнено в самое ближайшее время, в некоторых случаях даже через 2-3 недели после начала обычно неэффективного консервативного лечения. Классически, в конце 20-го века, грыжи этого места классически удаляли с помощью фораминотомии или интерламинэктомии с добавлением медиальной фасетэктомии. Для получения доступа к локализации грыжи в «узком месте» были удалены соответствующие лобные суставы (фасетэктомия). Это значительно увеличилось продолжительность хирургии, повышенную кровопотеря, а сколиоз с синдромом остаточного болевого болевания и нестабильности часто развивался как долгосрочные последствия.

В настоящее время более современные методы эксплуатации, такие как прозрачное эндоскопическое удаление грыжи. Это означает, что грыжа удаляется в месте, где соответствующий корпус основного корня выходит из канала позвонков, а непосредственно через отверстие (виноменчивость для Foramen). Нет резания кожи, не говоря уже о удалении частей позвонков только прокол под визуальным рентгеновским управлением.

Игла, которая служит руководством, вводится в поврежденный межпозвонковый диск. Он осуществляется рабочей цилиндровой трубкой, оснащенной оптической системой. Далее необходимо удалить необходимую часть экрана для уменьшения давления внутри давления, а если есть секвестратор, секвестрационная часть также удаляется.

Основная часть диска, которая не подверглась грыжу, сохраняется. Диск по-прежнему работает, а грыже или секвестрация ликвидирована, существуют неврологические расстройства, связанные с руководством. Эти манипуляции выполняются за пределами канала позвонков, поэтому они не сопровождаются такими осложнениями как последующее образование рубцовых тканей и образованию волокнистых полос. Лазерная каприз также может использоваться в случае ослофагеальных галактик, которые также принадлежат современным минимальным доходам.

Такие методы хирургического лечения широко используются не только в странах с развитой медициной, такие как США, Великобритания или Израиль. Восточные европейские страны, например, Чешская Республика, приблизились к ним с точки зрения качества и благоприятных долгосрочных последствий.

Заключение

Наконец, следует упомянуть на последствиях долгосрочного и бессмысленного лечения этой грыжи посредством санаторно-лечения, купания, грязи и различных физиотерапевтических методов. Самостоятельное повреждение грыжи или выпуклость диска на современном этапе развития медицины не может быть удалена или устранена иначе операции. Ни одна электрофауза с CARIPASEM, сеансы терапии не могут ликвидировать полученную грыжут – фрагмент хряща, падающий за пределы диска под воздействием высокого давления.

Следовательно, если в результате магнитно-резонанса резонанса с магнитным полем 1,5 Тесла или большего обнаружения, например, вилка и доисторические средства массовой информации, должны сначала проконсультироваться с опытным нейрохирургом, а не слушать советы народных целевок. и владельцы «уникальных методов». От этого ничего хорошего не может прийти. Только операция позволит вам быстро стоять на ногах и предотвратить риск инвалидности.

Оцените статью
Добавить комментарий