Хронические воспалительные заболевания матки (хронический эндометрит); Клинические протоколы МЗ РК – 2015; MedElement

Хронические воспалительные заболевания матки (хронический эндометрит); Клинические протоколы МЗ РК – 2015; MedElement

Хронические воспалительные болезни матки (хронический эндометрит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015 г.

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: хронические воспалительные заболевания матки.

Хронический эндометрит – клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и восприимчивости [1].

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ACTV – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВМС – внутриматочное противозачаточное средство.
ЗППП – вирус простого герпеса
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем.
ИФА – иммуноферментный анализ
ОК – комбинированный пероральный контрацептив
НПВП – нестероидные противовоспалительные средства.
Анализ крови – общий анализ крови
GEM – общий анализ мочи
PTT – протромбиновое время
PTI – протромбиновый индекс
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РИФ – реакция иммунофлуоресценции
IS – уровень доказательности
ПЦР – полимеразная цепная реакция RIF – иммунофлуоресценция CD – уровень доказательности
ЦМВ – цитомегаловирус
ЭКГ – электрокардиограмма
HCV – вирус гепатита С.
RW – тест Вассермана

Дата составления / доработки протокола: 2015 г.

Категория пациентов: взрослые женщины.

Пользователи протокола: врачи общей практики, акушеры-гинекологи.

Критерии, разработанные Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения для оценки рекомендаций, основанных на фактах

Уровни доказательностиУровни рекомендаций
I: Доказательства основаны как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании.
II-1: Доказательства основаны на одном хорошо спланированном, но не рандомизированном контролируемом исследовании.
II-2: Доказательства основаны на данных хорошо спланированного когортного исследования (проспективного или ретроспективного) или исследования случай-контроль, предпочтительно многоцентрового или многоисследовательного.
II-3: Доказательства основаны на данных сравнительных исследований с вмешательством или без него. Решающие результаты неконтролируемых экспериментальных исследований (например, результаты лечения пенициллином в 1940-х годах) также могут попасть в эту категорию.
III: Доказательства основаны на мнениях авторитетных экспертов, основанных на их клиническом опыте, данных описательных исследований или отчетах комитетов экспертов.
A. Доказательные данные рекомендуют клиническое профилактическое вмешательство
Б. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие.
C. Существующие доказательства противоречивы и не позволяют давать рекомендации за или против использования клинических профилактических воздействий; однако на решение могут повлиять и другие факторы.
D. Имеются убедительные доказательства, позволяющие сделать рекомендацию об отсутствии клинического профилактического эффекта.
E. Имеются данные, позволяющие рекомендовать профилактические клинические действия.
L. Недостаточно доказательств (количественных или качественных) для вынесения рекомендации; однако на решение могут повлиять и другие факторы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Менеджмент + Кассир – 15800 руб. / 79000 тг в год С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

Клиническая классификация:
По этиологическим факторам:
– конкретный

– неспецифический
По морфологическим вариантам:
– атрофический (характеризуется атрофией желез, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);
– кистозный (характеризуется сдавливанием протоков желез фиброзной тканью, в результате чего содержимое протоков утолщается и образуется киста);

Клиническая картина

Cимптомы, течение

– гипертрофический (характеризуется увеличением слизистой оболочки в результате хронического воспаления).

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и история:
Жалобы [1]:

– Нарушения репродуктивной функции: бесплодие, бесплодие.
Анамнез:
– История острого или хронического эндометрита;
– Осложненные роды, аборты;
– Инвазивные внутриматочные манипуляции (выскабливание матки, введение или удаление внутриматочной спирали);
– бесплодие;

Диагностика

– привычные аборты.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях:
– Жалобы и анамнез;
– Ультразвуковое исследование органов малого таза на 17-22 дни менструального цикла;
– ПЦР-тестирование на хламидиоз, трихомонаду и гонорею;

– Гистологическое и бактериологическое исследование с оценкой антибиотикочувствительности пробы из полости матки на 7-10 день менструального цикла (методы УД – II А):
Дополнительные диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях:
– ОАК с определением времени свертывания крови, микрореакции, ВИЧ, коагулограммы (PTV, PTI, ACTV, фибриноген A, фибриноген B, время свертывания), ELISA на HBsAg и HCV – при подготовке к операции;

– Допплерометрия сосудов малого таза.

Минимальный перечень обследований, выполняемых при обращении к плановой госпитализации или стационарной заместительной терапии: в соответствии с правилами внутреннего распорядка больницы с учетом действующего приказа уполномоченного органа здравоохранения.

Внимание! Минимальные критерии CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, 1993) для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (PID) информативны только на 33% для хронического эндометрита. В большинстве случаев клинических признаков заболевания нет. Диагноз хронического эндометрита ставится на основании анализа клинических симптомов, анамнеза и результатов эхографии. Обязательный этап диагностики – морфологическое исследование эндометрия (UD – IIA).
Инструментальные исследования:
– УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла – неоднородная эхоструктура эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, истончение эндометрия на 17-22 день менструального цикла [1 ];
– Допплерометрия сосудов малого таза – уменьшение кровотока в сосудах матки с преимущественными изменениями на уровне базальных и спиральных артерий, увеличение ИП в 1,5 раза;

– Гистологическое исследование скрепи выявляет наличие лимфоидных инфильтратов, расположенных чаще вокруг желез и сосудов, наличие плазматических клеток в строме, наличие очагового фиброза стромы эндометрия в сочетании со склеротическими патологическими изменениями стенок эндометрия. спиральные артерии [2]. Дополнительно при гистероскопическом исследовании – наличие локальной или диффузной гиперемии, отека стромы и, возможно, внутриматочных микрометастазов в слизистой оболочке матки [2];

Читайте также:  Тетрациклиновая мазь: способы применения

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Показания к консультациям специалиста: нет

Таблица 1. Дифференциальная диагностика хронического воспаления маткиСимптомы, лабораторные данныеХронический эндометрит
Аденомиоз
(эндометриоз стебля матки)Боль нижней части животаParca для таза и боли в животе
Живот циклическийПредыдущая история болезниДолгосрочная ношение внутриутробной вставки, выступает за полом, инвазивные внутриутробные процедуры
Эндометриоз в интервьюБиманизмБоль может возникнуть, небольшое увеличение и утолщение матки
Глобулочья матка, возможно, сгущение кросс-бедер связокРезультаты ультразонографического опросаГетерогенная эхогенная структура эндометрия, увеличенная полость, гипероэхогенные интервалы в основании базальной эндометрии, альпинист эндометрия во второй фазе роддома

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Мейметрическая гетерогенность, эхонегативное присутствие, плохо эхогенные структуры в миометрическом размере 0,2-0,6 см, увеличение размеров матки в передней задней панели

Консультации в области здравоохранения от 2500 TG / 430 рублей

Интерпретация результатов испытаний, исследования

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение о диагностике, лечении

– Восстановление репродуктивных функций.
Тактика лечения:
Антибактериальная терапия:
– В случае конкретного процесса – препараты используются в соответствии с результатами бактериологических испытаний в соответствии с утвержденными режимами лечения STD (CP, утвержденный Комиссией экспертов, протокола № 10 от 4 июля 2014 года).
– В случае неспецифического процесса – короткий курс лекарств с широким спектром мер против терапевтических и диагностических внутриутробных манипуляций, а также перед трансфером эмбриона в программе IVF.
– В нескольких исследованиях рандомизации использование гормональной терапии было оправдано для улучшения толщины эндометрии и его наводнения – OC от 1 до 5-го дня менструального цикла в течение не менее 3 месяцев или прогестина от 16 до 25 дней менструального цикла для Не менее 3 месяцев (дидрогестерон 10 мг 2 раза в день или микронизированный прогестерон 100 мг 2 раза в день) (UD III C) [9];
– противовоспалительная терапия – NLPZ (UD II A) [10] – но недостаточно доказательств для поддержки их обычного использования;
– хирургическое лечение аномалий матки.

Примечание. На основании результатов с тестами рандоминирования не было значительного влияния антибактериальной терапии при хроническом воспалении эндометрия. Следовательно, нет необходимости в обычном использовании антибиотической терапии (UD – IID) [8, 9].

Недорогой лечение: чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофореза с витамином B1, E. позволяет иметь несколько доказательств лечения не доступа.

Фармакологическое лечение: нет конкретного фармакологического лечения

Другое лечение: нет.
Хирургическое вмешательство:
Типы операций:
– гистерорезэктоскопия;
– соскабливание полости матки;
Хирургические показания:
– Обнаружение синечии и полипов в матке
Противопоказания к хирургическому вмешательству:

– резкие воспалительные заболевания органов таза.
Показатели эффективности лечения:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
– Нормализация репродуктивных функций
Дидрогестерон

Госпитализация

Прогестерон.

Показания к госпитализации со спецификацией типа госпитализации:
Показания на рутинную госпитализацию или стационарный приемный уход:
– женщины с бесплодием;
– женщины с рекуррентной помощью;
– женщины с нарушениями менструации (с зондами и анамниальными результатами, предполагающими, что хроническое воспаление эндометрии) до гистероскопии и / или усиления (и затем гистологических осмотров биопсии лома или эндометрия) для диагностики хронического воспаления эндометрии;

– пациенты с неэффективным ИФФ.

Профилактика

Показания к госпитализации в внезапном режиме: нет.
Предупредительные меры:
– эффективное лечение заболеваний, передаваемых половым путем;
– уменьшение количества хирургических абортов;
– уменьшение количества повторных внутривенных вмешательств;

– Проверка использования внутриматеринской вставки.
Дальнейшее управление:
– правильный выбор контрацепции – если нет противопоказаний, гормональная контрацепция предпочтительна с использованием OC
– контроль гинекологического визита раз в год

Информация

Источники и литература

– Ультразонографический опрос таз один раз в год Протоколы с заседаний экспертного совета RSCHD MHSD, 2015 года.

Информация

Список литература: 1) Sukhikh G. t., Шуршалина А. В. Защитите эндометрит. // M.: Геотар-медиа. 2010; 64 С. (2) Cicinelli E., Де Циглер Д., Николетти Р., Colafiglio G. et al. Хронический эндометрит: корреляция между гистероскопическими, гистологическими и бактериологическими выводом в перспективном судебном процессе с 2190 последовательными офисными гистероскопиями // Fertil Steril 2008; 89: 3: 677-684. 3) Департамент здравоохранения и человеческих услуг, центры для контроля и профилактики заболеваний. Руководящие принципы лечения заболеваний, передаваемых половым путем, 2006. 4) Руководящие принципы лечения заболеваний половых венерических заболеваний, 2015. 5) Комитет ACOG для стажировки пули – гинекология. № 51. Хроническая боль в тазах. // Объединение гинекола. 2004; 103 (3): 589-605. 6) Дэвид Д. Ортис. Хроническая боль в тазах у женщин. // ЯВЛЯЮСЬ. Фамил Доктор. 2008 июн 1; 77 (11): 1535-1542. (7) Гош С., Чаттчадхей Р., Госвами С. Эта Аль. Оценение субконструктурных параметров кровотока после дидрогестерона и микронизированного управления влагалищным прогестероном у женщин с идиопатическим рецидивирующим прорейдером: пилотное исследование // J. Комбинезон Джинекол. RES., 2014. Vol. 40 (7). С. 1871-1876. 8) Caroline Mitchell, MD, MD1 и Malavika Prabhu, MD1 Болезнь розлива Pelvis: токовые концепции в патогенезе, диагностике и лечении заражают Dis Clin North Am. 2013 дек; 27 (4): 10.1016 / J. IDC.2013.08.004. 9) Мишели TC1. Хронический эндометрит. Врач Am Fam. 1995 июл; 52 (1): 217-22. 10) Cicinelli E1, Matteo M2, Tinelli R3, Lerpera A4, Alfonso R4, Indraccolo U5, Marrocchella S2, Greco P2, RESTA L6. Частота хронического воспаления эндометрия в случае повторных необъяснимых сбоев имплантата и процента успеха ЭКО после антибиотической терапии. HUM REPROD. 2015 Фев; 30 (2): 323-30. DOI: 10.1093 / Humrep / deu292. EPUB 2014 ноября 10.
Список создателей протокола вместе с квалификацией:
1) Садвакасова Шинар Муратовна – кандидат медицинских наук, необычайный профессор палаты акушерства и гинекологии № 1 РГП в ПВХ «Казахский национальный медицинский университет С. Д. Асфендиярова», акушерский врач и гинекология высшей категории.
2) Айюр Сериксбаевна Тулетова – доктор, помощник в кафедре акушерства и гинекологии «Муа», Астана.
3) Самульдаева Шолпан Куанхбековна – кандидат медицинских наук, P. O. Начальник отдела акушерства и гинекологии Казахского университета медицинского университета непрерывного образования, акушерско-гинеколог высшей категории.
4) Коркан Ануар Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии казахстанского университета Медицинского обучения, Овстер-гинеколог категории высшей категории.

Читайте также:  Флебэктомия или минифлебэктомия - операция по поводу варикозного расширения вен

5) Гурцкая Гульнар Марсовна Медицинские науки ОАО «Астана Медицинский университет» профессор внеочередного отдела общей фармакологии, клинического фармаколога.

Указание отсутствия конфликта интересов: нет

Рецензенты: Рижкова Светлана Николаевна – Д-р Н. Мед., Профессор, врач высшей категории, руководитель хода курса и гинекологии на факультете передовых учебных врачей Государственные предприятия “Закодниокажский национальный медицинский университет имени Марата Оспанова”.

Эндометрит – симптомы и лечение

Указание протокола протокола протокола: пересмотр протокола в течение 3 лет от его публикации и с даты его эффективности или в присутствии новых методов с уровнем доказательств.

Определение болезни. Причины заболевания

Что такое эндометрий? Причины, диагностика и методы лечения обсудят в статье доктора И. А. Дельска, гинеколог с 8-летним опытом.

Эндометрис – это воспалительное состояние внутреннего слоя матки (эндометрий), который изменяется на его функционирование. Это возникает в результате заражения этой области микроорганизмами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрис является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, заболеваемость эндометритом составляет 20% населения, отечественными авторами даже 60-70%, наиболее часто встречается заболевание у женщин репродуктивного возраста [9] [11]. В течение последних 20-30 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости [1] [10]. Часто возникает в сочетании с ранним половым дебютом, отсутствием контрацепции, выкидышами и наличием хронических воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей. [7] [8].

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычных выкидышей (в анамнезе двух или более выкидышей), нарушений менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластичности эндометрия и сексуальных проблем [1].

В женской репродуктивной системе присутствуют различные микроорганизмы, в том числе Lactobacillus spp. Эндометрит чаще связан с чрезмерным размножением энтеробактерий, энтерококков, стрептококков, стафилококков, уреаплазм и микоплазм.

Эндометрит также вызывается вирусными инфекционными агентами: вирусом герпеса, цитомегаловирусом, вирусом папилломы человека, энтеровирусами и аденовирусами.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонококковый, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10].

    Риск развития эндометрита увеличивают: манипуляции в полости матки – аборты, выскабливание, метросальпингография (рентгенография с контрастированием полости матки и маточных труб), введение внутриматочных контрацептивов, инсеминация (введение спермы), ЭКО; заболевания мочевыводящих путей; операции на органах малого таза; Послеродовые гнойно-воспалительные осложнения; Другие гинекологические заболевания (хронический мастит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия); Частая смена половых партнеров; незащищенный секс; Ранние аборты; кесарево сечение до 28 недель беременности; Длительный безводный период при родах; ручное удаление плаценты; инвазивные тесты для пренатальной диагностики;

Симптомы эндометрита

Длительное ношение внутриматочного противозачаточного средства.

Воспаление бывает острым и хроническим. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвертые сутки после заражения. При остром эндометрите наблюдаются общие признаки воспаления, такие как слабость, утомляемость, повышение температуры тела, изменение общего анализа крови (сдвиг лейкоцитарной структуры влево и повышение индекса седиментации).

    К местным симптомам острого эндометрита относятся: Умеренная или резкая боль внизу живота, тянущая и прерывистая; Жидкие нефтяные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно, с примесью крови);

диспареуния (боль во время полового акта).

    При отсутствии должного и своевременного лечения эндометрита в течение 10 дней он может перерасти в хронический воспалительный процесс. В этом случае возможно появление новых симптомов: нарушение менструального цикла, менструальные кровотечения в середине цикла; привычное невынашивание беременности; гнойно-серные выделения из половых путей;

тянущая боль внизу живота [3] [5] [8].

    Течение острого послеродового эндометрита более тяжелое, проявляется следующими симптомами: Повышение температуры тела до 38-39 ° С; озноб, потливость, тахикардия; умеренные тянущие боли внизу живота; лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи) мутные или гнойные с неприятным запахом;

Патогенез эндометрита

матка болезненна и увеличена.

В начальной стадии воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) проникает через слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, что приводит к нарушению микроциркуляции крови в ее очаге. Миграция лейкоцитов к месту повреждения, активация нейтрофилов и макрофагов приводит к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, вызывая перекисное окисление липидов с повреждением клеточных мембран. За это время клеточный матрикс разрушается на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии тканей, которые затем активируют склерозирующие процессы. При длительной стимуляции иммунной системы появляются ее истощение и аутоиммунные реакции.

В 95% случаев эндометрит носит первичный характер – патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путем, при половом акте или гинекологических процедурах. В 5% случаев эндометрит носит вторичный характер: инфекция достигает эндометрия гематогенным, лимфогенным или нисходящим (верхние половые пути) путями.

Если воспалительный процесс длится более 2 месяцев, его можно считать хроническим процессом. Происходят изменения структуры и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. Соответственно, может быть нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Классификация и стадии развития эндометрита

Существует аутоиммунная теория патогенеза хронического эндометрита. Она говорит, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. В этом случае нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клеток) [11].

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую формы.

Острый эндометрит возникает при аборте, диагностических манипуляциях, выскабливании, быстро развивается, воспаление сопровождается острой или беспокоящей болью и повышением температуры тела. Наиболее распространенный путь заражения – восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы половых путей происходит при повреждении шейного барьера. Воспаление может быть локализовано в эндометрии, а также может распространяться на миометрий. Несвоевременное и неполное лечение может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины, выстилающей малый таз).

Читайте также:  Но-Спа при беременности: инструкция по применению | Грамотное здоровье на ilive

Отдельно острое послеродовое воспаление матки начинается на 2-й или 4-й день после родов и может предшествовать хориоамниониту (инфицированию плодных оболочек и околоплодных вод).

При хроническом эндометрите симптомы приглушены. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления в других местах мочеполовой системы.

В зависимости от клинических симптомов эндометрит делится на явную и субклиническую формы.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на: Катаральная форма (изменения поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата). Катарально-гнойная форма. Гнойная форма. Некротическая форма.

Гангренозная форма.

По морфологическим признакам: Атрофический эндометрит – наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами; Кистозный эндометрит – сдавление железистых протоков фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;

Осложнения эндометрита

Гипертрофический эндометрит характеризуется гиперплазией эндометрия, вызванной хроническим воспалением [5].

Осложнения эндометрита могут быть довольно серьезными.

Метротромбофлебит (тромбоз вен малого таза) развивается через 2-3 недели после начала эндометрита. Пациенты сообщают об общих симптомах воспаления, стойкой высокой температуре тела, тянущей или острой боли внизу живота и выделениях из влагалища [1] [2].

Параметрит – это воспаление тканей вокруг матки. После введения в параметры возбудителя инфекции может образоваться диффузный воспалительный инфильтрат. Если не лечить, возникает экссудация, переходящая в хроническое течение. Воспаление фиброзной ткани таза (тазовый целлюлит) возникает, когда инфекция проникает во всю ткань [2] [9] [10].

Пельвиоперитонит – это воспаление, которое распространяется за пределы матки на брюшину. Пациенты сообщают о резком повышении температуры, симптомах интоксикации, тошноте, рвоте, сильной боли внизу живота (основное место ниже пупка), симптоме раздражения брюшины (резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии рукой) .

Сальпингоофорит – воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках. Наиболее частыми осложнениями несвоевременного лечения являются пиовар (гнойное воспаление яичника) и туоовар (образование единого гнойного конгломерата из воспаленного яичника и маточных труб). Все вышеперечисленные осложнения требуют хирургического лечения [2] [9] [10].

Другие осложнения могут включать бесплодие, нарушения менструального цикла, выкидыши, внематочную беременность и спаечные процессы в области таза [1] (2) (3).

Диагностика эндометрита

В некоторых случаях возникает септический шок – опасное для жизни осложнение, при котором кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм критически нарушены. Основными симптомами сепсиса являются: высокая температура тела, симптомы отравления, падение артериального давления и тахикардия, изменение общего количества клеток крови, обильное потоотделение и спутанность сознания [8] [9].

Диагностика хронического эндометрита должна основываться на комплексном подходе, который включает анализ жалоб пациента, истории болезни, симптомов, результатов эхографии, лабораторной диагностики, морфологических данных эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируется в первую очередь на основании морфологического исследования [8]. Гистологический материал получают путем выскабливания стенок полости матки под контролем гистероскопа или биопсией с помощью пипетки. Пайпель-биопсия заключается в получении гистологического материала с помощью тонких канюль аспирации (удаления) эндометрия. Этот метод имеет большое диагностическое значение в амбулаторных условиях.

Критериями хронического эндометрита являются наличие очаговых или диффузных лимфатических инфильтратов, уплотнение спиральных стенок, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. Плазматические клетки – абсолютный симптом хронического эндометрита.

Для выявления возбудителя воспалительного процесса используются микробиологические культуры.

Иммуногистохимия эндометрита включает исследование биопсии слизистой оболочки матки для определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования увеличивается до 85-90%, также можно установить иммунологический характер поражения эндометрия [5] [7] [8].

    При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяется по: изменения структуры эндометрия; участки повышенной эхогенности различной формы и размера в зоне М-эхо; наличие пониженной эхогенности эндометрия; наличие жидкости в полости матки; наличие в эндометрии мелких кальцификатов 1-3 мм; участки фиброза разной степени развития в эндометрии;

наличие внутриутробных синехий.

Лечение эндометрита

Гистероскопия позволяет обнаружить следующие симптомы хронического эндометрита: скопление эндометрия, неравномерную толщину эндометрия, полипы, кровоизлияния, очаговую гиперплазию эндометрия.

Первым этапом лечения эндометрита является устранение бактериальных или грибковых возбудителей, а в случае вирусного эндометрита – снижение вирусной нагрузки [7]. Для этого используется комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные препараты [5] [6] [8].

Второй шаг – восстановить восприимчивость и функциональность эндометрия. Эффективная реконструкция рецепторного аппарата эндометрия должна происходить без ограничения пролиферации (гиперплазии, гипертрофии) клеток. Снимаются последствия ишемии, склеротические процессы, восстанавливается отток крови. Продолжительность и объем терапии зависит от степени тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После основных этапов лечения необходим реабилитационный (физиотерапевтический) курс [7] [8] [10].

    Критерии контроля эффективности лечения хронического эндометрита: Допплерография сосудов матки при КДК во II фазе менструального цикла; определение ангиогенных факторов;

улучшение клинического состояния.

Прогноз. Профилактика

Рекомендации по диагностике и лечению эффективны только у половины пациентов, а частота рецидивов остается на уровне 25% [13].

При своевременном и полноценном лечении прогноз хороший. Пациенты сообщают об улучшении здоровья в течение двух дней. Несвоевременное лечение эндометрита может привести к септическому шоку.

Для профилактики эндометрита рекомендуется: Соблюдение правил личной гигиены: использование специальных средств интимной гигиены с pH до 4,5; личная гигиена два раза в день, дополнительно до и после полового акта; запрещается использование губок и салфеток во время гигиенических процедур, гигиенических салфеток с ароматизаторами, нижнего белья из синтетических материалов [3]. Используйте барьерную контрацепцию. Профилактическая антибактериальная терапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).

Оцените статью
Добавить комментарий