Острые вопросы, которые стоит задать врачу об аллергии во время беременности

Острые вопросы, которые стоит задать врачу об аллергии во время беременности

Острые вопросы врачу об аллергии во время беременности

Егор Баторов, аллерголог и иммунолог, о том, что ждет беременных с различными аллергическими заболеваниями

Взаимосвязь между беременностью и аллергией – это тема, которую пациенты должны обсудить со своим врачом. Однако стоит, чтобы фармацевт также знал наиболее часто задаваемые вопросы, которые обсуждают аллергологи с будущими мамами в поликлиниках. Представляем 11 наиболее часто задаваемых вопросов.

Доктор, я беременна. Как будет протекать мой атопический дерматит/аллергический ринит/бронхиальная астма?

Для каждого из этих заболеваний все три варианта с одинаковой вероятностью возникнут во время беременности: ухудшение, улучшение и стабилизация. Астма может обостриться в конце второго и третьего триместра беременности. Предсказать, как будет развиваться болезнь, в каждом конкретном случае невозможно.

На начальном этапе рекомендуется избегать известных аллергенов, как до беременности, и не пренебрегать гипоаллергенными условиями жизни. Если это не помогает, переходите на лекарства.

Я вот точно не знаю свои «причинно-значимые аллергены». Что мне делать?

Во время беременности противопоказаны тесты на аллергию, в том числе тесты на кожную аллергию и патч-тесты, чтобы избежать возможности очень маловероятной, но теоретически возможной аллергической реакции на введение аллергена, а также возможности получения ложных результатов из-за измененных состояние иммунной системы беременной. Таким образом, помимо основного метода – интервью и медицинского осмотра – диагностическая процедура ограничивается лабораторными методами, в частности определением аллерген-специфических IgE.

В инструкциях к большинству используемых при аллергии препаратов написано: «Применение… во время беременности возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный РИСК ДЛЯ ПЛОДА». Я буду терпеть! Ничего пить/мазать/брызгать не буду!

Терпения не требуется. Нет данных о негативном влиянии каких-либо лекарств на женщину и плод, потому что никто не тестировал лекарства на беременных (если такие данные есть, пишут прямо и подробно). Скорее всего, прием противоаллергических препаратов в терапевтических дозах никак не повлияет на беременность.

Врачи же стараются не назначать пероральные препараты во время беременности, особенно в первом триместре, чаще всего на всякий случай. Пациентам рекомендуется контролировать аллергию с помощью лекарственных препаратов местного действия – мазей, спреев, ингалянтов – и строго придерживаться терапевтических доз. Если речь идет о местных глюкокортикоидах, то при беременности традиционно предпочтительны нефторированные препараты низкой и средней активности: гидрокортизона ацетат 0,1%, гидрокортизона 17-бутират 0,1%, метилпреднизолона ацепонат 0,1% и др.

В каких случаях эта самая «предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»?

Когда симптомы болезни не контролируются. Если женщина, страдающая атопическим дерматитом, протирает кожу 24 часа в сутки, несмотря на использование любой мази, или бодрствует ночью из-за заложенного носа с аллергическим ринитом, лечение проводится в объеме, достаточном для борьбы с заболеванием. В перечисленных случаях патологический воспалительный процесс в организме, вызванный обострением, а также пресловутое «психоэмоциональное напряжение» являются «потенциальной угрозой для плода».

Не «потенциальный», а наиболее непосредственный риск для плода несет, например, тяжелая бронхиальная астма из-за развития дыхательной недостаточности. Неконтролируемая астма также увеличивает риск преэклампсии, гестационного диабета, отслоения и преждевременного отслоения плаценты, и лечение этого заболевания продолжается в той же степени, что и до беременности.

В интернете пишут, что от приема гормонов во время беременности у детей при рождении — пороки развития и низкий вес, а в будущем — давление, сахарный диабет, гипервозбудимость и т. д. Я не буду!

Данные, воспроизведенные в сетевом пространстве, в общих чертах отражают экспериментальные исследования на животных, которым вводили высокие дозы неплацентарного инактивированного синтетического глюкокортикоида (ГКС) дексаметазона, публикации отдельных клинических случаев и исследование на английском языке, проведенное в 2002 году. [4] о связи низкой массы тела при рождении с развитием гипертонии и сахарного диабета у взрослых, которым страдают более 13 000 человек.

Отношения между использованием ГКК у беременных женщин и низкой весом при рождении новорожденного в основном обнаружены в исследованиях при использовании дексаметазона в опасностях преждевременной доставки, которая не используется в терапии аллергической патологии беременности. Застегивание вкуса у новорожденных после введения ГКС описывается как клинические случаи, в крупных исследованиях, заболеваемость этим недостатком в группах обработки GCS не существенно не отличается от контрольных групп. В больших исследованиях также не было никаких отношений с проблемами здравоохранения в Artulthood. В свою очередь, в бронхиальной астме было показано, что ингибирующее использование ГК приводит к потере веса тела плода, вероятно, благодаря дефициту кислорода в неконтролируемом заболевании.

В любом случае ни один врач не будет назначать беременную женщину GCS без разумной причины. Если возникает такая необходимость, преднизолон (не дексаметазон) следует использовать в наименьшее возможную дозу, в течение короткого времени и предпочтительно во втором триместре беременности.

Читайте также:  Хондроитинсульфат (Chondroitini sulfas) - описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и рецепт

В случае актуального использования GKS следует использовать в символах с более низкой биодоступностью. В случае аллергических дерматозов рекомендуется экономически использовать мазью для мелких поверхностей тела, а в случае больших поверхностей – чередуется (например, один день с одной стороны, а на следующий день с другой стороны).

Понятно, даже гормоны можно, если невмоготу. А антигистаминные и антилейкотриеновые препараты?

Таким образом, если «выгода для матери превосходит потенциальный риск для плода», допускаются все антигистамины, кроме клемастина, деселоратадина и левоцетиризации. Не наблюдалось никаких повреждений, связанных с этими препаратами, и они не рекомендуются, потому что их «профиль безопасности не был исследован».

В прошлом месяце беременности избегайте или ограничите введение всех антигистаминов, поскольку они могут привести к ухудшению пищевого поведения, переходных неврологических симптомов и диареи в новорожденном. Не рекомендуется использовать антигистаминные препараты с четким авариолитическим эффектом – гидроксизизис. Администрирование его в конце III триместра и незадолго до родов, в некоторых случаях вызвало преходящую гипотезию, экстрапирамидальные расстройства, депрессию OUn и дыхательную систему у новорожденных, а дефекты развития плода были описаны в экспериментах животных и повышенной частоты спонтанного выкидывания при дозах Препарат значительно превышает дозы, используемые у людей.

Антилетреутрееновые препараты позволяют позаботиться о том, что стоит знать, что монтулукаст в экспериментах на животных проникнул через подшипник.

Насколько опасны деконгестанты для плода?

Есть определенная опасность. Избегайте местных и оральных форм противотусусных препаратов: оксиметазолин и комбинированные препараты, содержащие фенилэллин и псевдоэфедрин. Оксиметазолин был включен из-за одного случая сбоя подшипников, описанный в 1985 году после использования доз в четыре раза больше, чем терапевтическое и из-за теоретической возможности ее сосудистой операции на подшипнике. В других исследованиях с 167 женщинами не было обнаружено никаких изменений.

Администрация фенилэфрина и псевдоэфедрина может быть связано с случаями брюшной полости, лица и кишечных малоформальных дефектов (на животных экспериментах и ​​нескольких случаях контрольных испытаний). Одним из исследований также показал повышенную частоту развития дефектов развития в курильщиках, которые использовали эти лекарства. Ряд других исследований, связанных с более чем 4000 женщин, не подтвердили эти данные.

Если пациент использует одну из вышеперечисленных лекарств во время беременности, это ничего серьезно. Описанные побочные эффекты известны на вхождении в отдельных клинических случаях.

Я сейчас на курсе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Прерывать?

Лечение ASIT не рекомендуется во время беременности или увеличения дозы аллергена. Это означает, что если женщина забеременела в дозе увеличения фазы до максимальной переносимой дозы, рекомендуется прекратить лечение, чтобы избежать гипотетического риска сильных системных реакций. Если женщина уже достигла пороговой дозы и получает ее с перерывами во время беременности, курс обычно продолжают.

Какова вероятность развития аллергии у моего ребенка?

Если у отца аллергия, риск аллергии у ребенка составляет около 30%, если у матери – до 40-45%. Если оба родителя страдают аллергией, вероятность возрастает до 40-60% (по некоторым данным, до 50-80%, если родители страдают одним и тем же заболеванием).

Более того, сегодня, даже если у обоих родителей есть аллергия, вероятность развития аллергии у ребенка составляет 5-16%.

А если я не буду пить, курить, есть молоко, яйца, шоколад, орехи и т. д.?

Курение матери увеличивает риск развития у ребенка астмы, аллергического ринита и аллергического дерматита, а употребление алкоголя, помимо других проблем со здоровьем, также увеличивает вероятность развития атопического дерматита.

С другой стороны, отказ от молока, яиц, орехов, морепродуктов и других деликатесов или прием пробиотиков не снижает риск аллергии на пищевые аллергены у ребенка. Отдельные данные свидетельствуют о том, что непереносимость продуктов питания матери во время беременности и кормления грудью может, наоборот, способствовать развитию иммунной толерантности, но этот вопрос еще недостаточно изучен. В любом случае ограничиваться здоровым питанием не стоит.

То есть предотвратить появление аллергии у ребенка нельзя?

Есть возможность снизить вероятность его развития. Как упоминалось выше, следует избегать воздействия табачного дыма и алкоголя.

О других формах профилактики аллергии информации мало. Возможно, что использование АСИТ во время беременности снижает риск аллергии у ребенка, но эти данные взяты из отдельных исследований, статистическая значимость которых не была достигнута. Некоторые исследования показали, что собака в помещении снижает риск бронхиальной астмы и аллергических дерматозов у ​​детей, рожденных в семьях без наследственной аллергии, но другие данные свидетельствуют о том, что присутствие собаки увеличивает риск затрудненного дыхания у новорожденного, в то время как кошка уменьшает это. Пока нет уверенности, оба подхода теоретически могут быть оправданы, но в настоящее время аллергологические организации по всему миру рекомендуют людям, страдающим аллергией, не держать домашних животных дома.

Читайте также:  Насобек, инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препаратах, спрей назальный, 50 мкг / доза - RLS Drug Encyclopedia

Доказательная аллергология-иммунология – Колхир П. В. – Практическое пособие. – М.: Практическая медицина. – 2010 г. – 528 с. Пали-Шёлль И., Намази Дж., Йенсен-Яролим Э. Аллергические заболевания и астма во время беременности, дополнительная публикация. Журнал Всемирной организации аллергии. 2017; 10:10. Либерман Дж. Следует ли поощрять иммунотерапию аллергенами во время беременности? Эксперт Рев Клин Иммунол. 2014; 10 (3): 317-9. Мерфи В. Э., Закар Т., Смит Р., Джайлз В. Б., Гибсон П. Г. и др. Снижение активности 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа связано со снижением центиля массы тела при рождении у беременных, осложненных астмой. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (4): 1660-1668. Лунги Л., Паван Б., Бионди К., Паолилло Р., Валерио А. и др. Использование глюкокортикоидов при беременности. Curr Pharm Des. 2010; 16 (32): 3616-37. Баркер Д. Дж., Эрикссон Дж. Г., Форсен Т., Осмонд С. Начало болезни плода у взрослых: сила воздействия и биологическая основа. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235-9.

0 комментариев 17193 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия при беременности

Автор: доктор, научный руководитель ООО «Видал Рус», Жучкова Т. В., t. zhutchkova@vidal. ru

В настоящее время даже бронхиальная астма не считается противопоказанием к беременности. Самое главное – это постоянный контроль лечащего врача и соблюдение всех его рекомендаций, а также разумная профилактика до беременности и в течение 9 месяцев ожидания ребенка. Кроме того, существует ряд лекарств, которые используются во втором и третьем триместрах по мере необходимости.

Если женщина предрасположена к аллергии, при беременности можно выделить три типа последствий аллергии:

    Беременность не влияет на течение аллергии; Наблюдается улучшение течения аллергии во время беременности; Во время беременности наблюдается обострение аллергии.

В первом случае симптомы аллергии не усугубляются из-за беременности, а возникают, как и в обычное время, в результате контакта с аллергенами. Если вы знаете, на что у вас аллергия, будьте особенно осторожны и избегайте контакта с аллергенами. Если вы не знаете, на что у вас аллергия, и планируете беременность, обратитесь к аллергологу. Специальные тесты на аллергию, скорее всего, позволят выявить аллергены и тем самым предотвратить приступы аллергии. Планируя беременность, также следует учитывать время года – аллергия чаще всего проявляется в апреле-мае, когда цветет большая часть растений.

Второй тип беременности тоже довольно распространен. Ученые выяснили, что во время беременности у женщины увеличивается выработка гормона кортизола, обладающего противоаллергическим действием. В результате аллергия у беременных может протекать легче, и даже симптомы бронхиальной астмы и сенной лихорадки могут стать намного слабее. После родов уровень кортизола в крови постепенно нормализуется, и аллергия возвращается. За последние 4 недели перед родами почти у всех женщин, страдающих аллергией, наблюдается значительное улучшение.

Возможен и более тяжелый вариант, при котором беременность отрицательно сказывается на аллергии. По статистике, наиболее частыми симптомами аллергии являются насморк и одышка, которые обычно появляются с 12-й недели беременности. Аллергический ринит, даже если вы не страдали от него раньше, может быть связан с цветущими растениями, домашней пылью или шерстью животных. В этом случае старайтесь по возможности избегать контакта с аллергеном.

Другое аллергическое заболевание – бронхиальная астма – поражает до 2% беременных. Если женщина никогда не болела астмой, очень маловероятно, что у нее внезапно разовьется астма во время беременности. Однако, если у вас астма, следует ожидать обострения между 24 и 36 неделями беременности. Конечно, если у вас бронхиальная астма, вам потребуются регулярные консультации аллерголога во время и во время планирования беременности. В течение последних 4 недель перед родами ваше течение астмы почти всегда улучшается.

Существует ряд симптомов кожной аллергии (например, крапивница), которые часто возникают при первой беременности. Не паникуйте: если крапивница небольшая, она, скорее всего, исчезнет сама по себе. Если вас беспокоит аллергия, не предпринимайте никаких действий самостоятельно и обратитесь к аллергологу.

Если аллерген определить не удается, врачи иногда говорят об аллергии на саму беременность. Есть предположение (хотя и спорное), что причиной обострений аллергии может стать сопутствующий беременности гормональный скачок. По статистике, аллергия на беременность чаще встречается у беременных женщин. В этом случае остается только дождаться нормализации гормонального фона и привыкания организма к новой ситуации, и симптомы аллергии, а также токсикоза уйдут и исчезнут. Как правило, облегчение наступает на 12-14 неделе, когда формируется плацента.

Профилактика

Одним из основных методов профилактики аллергии у матери и будущего ребенка является гипоаллергенная диета. Всем беременным рекомендуется придерживаться этой диеты с седьмого месяца и далее. Если у будущей мамы аллергия, эту диету нужно соблюдать с первых дней беременности.

Читайте также:  Pimson - здоровье и противопоказания, читать, скачать | Азбука

Главное правило этой диеты – исключить из меню аллергенные продукты. К ним относятся: молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки, устрицы), рыба, красная и черная икра, соевые бобы, малина, клубника, помидоры, шоколад, сыр, цитрусовые, консервы, все острое, соленые, копчено-маринованные и готовые соки.

Разрешены: каши, сухие завтраки, нежирное мясо и птица в вареном виде (телятина, индейка, курица), свежие и вареные овощи и фрукты со слабой окраской (картофель, капуста, огурцы, кабачки, зеленые и желтые яблоки, груши и др.) )

Совершенно недопустимо курение (как активное, так и пассивное) беременных и кормящих женщин. Чаще проветривайте комнату, делайте ежедневную влажную уборку, пылесосьте ковры и мягкую мебель не реже одного раза в неделю, раскладывайте и сушите подушки. Постарайтесь ограничить контакт с кошками и собаками во время беременности, избавьтесь от тараканов и муравьев.

Что можете сделать Вы?

Перед тем, как забеременеть, следует обратиться к аллергологу. Врач назначит вам комплексные аллергологические и иммунологические тесты и выдаст направление на аллергологические тесты. Узнав, какие именно вещества вызывают подобную реакцию в вашем организме, вы сможете защитить себя от них во время беременности.

Чтобы избавиться от аллергии, сначала определите аллерген и устраните или минимизируйте контакт с ним. Попробуйте принимать витамины, которые могут облегчить симптомы аллергии (см. Статью). Следуйте рекомендациям аллерголога, не пытайтесь заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни – беременность вы благополучно перенесете.

Лечение

Что может сделать врач?

Аллерголог может с помощью специальных тестов выяснить, на что у будущей мамы аллергия, тем самым предотвратив обострения аллергии. Для выявления аллергена аллерголог проводит специальные тесты: кожные пробы на рубцы и при необходимости определяет содержание в крови антител IgE, специфичных к определенным аллергенам.

Хотя невозможно устранить предрасположенность к аллергическим заболеваниям, можно облегчить их симптомы. Чтобы облегчить симптомы во время беременности, ваш врач может порекомендовать местные антигистаминные препараты, такие как мази, гели и спреи. При необходимости аллерголог может также назначить лекарства для приема внутрь, но только во втором и третьем триместрах беременности.

Лекарственные препараты от аллергии во время беременности

Во время беременности следует соблюдать особую осторожность при применении лекарственных средств, в том числе противоаллергических. Всегда следует обращаться к аллергологу и принимать лекарства только тогда, когда возможный риск воздействия на плод не перевешивает пользу. Все лекарства абсолютно противопоказаны в первом триместре беременности, в то время как ограничения менее строгие во втором и третьем триместрах.

Ни один из противоаллергических препаратов не может гарантировать полной безопасности для будущего малыша. Любые лекарства следует принимать только по рекомендации и под наблюдением врача. Антигистаминный тавегил при тестировании на беременных крысах вызывал пороки сердца и лапы у детенышей.

Применение антигистаминных препаратов в период беременности:

СУПРАСТИН – применение препарата возможно, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, т. е. когда аллергическое состояние матери угрожает плоду больше, чем прием препарата. Этот риск оценивается врачом в индивидуальном порядке. При необходимости возможно применение при лечении острых аллергических реакций у женщин во втором и третьем триместрах под контролем врача.

ПИПОЛЬФЕН – Не рекомендуется при беременности и в период лактации.

АЛЛЕРТЕК – Применение препарата возможно, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

ТАВЕГИЛ – Применять при беременности только по показаниям, так как не выявлено негативного воздействия препарата на плод. Тавегил следует использовать только тогда, когда аллергическая реакция опасна для жизни и нет альтернативной медицины по той или иной причине.

КЛАРИТИН – Абсолютных противопоказаний к применению Кларитина при беременности нет. Прием препарата возможен, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

ФЕКСАДИН – Применение препарата при беременности возможно только тогда, когда эффект от терапии превышает потенциальный риск для плода.

АСТЕМИЗОЛ – Не рекомендуется, так как этот препарат токсичен для плода.

ДИМЕДРОЛ – не следует использовать, поскольку он может вызвать возбудимость или сокращение матки, если принимать его в дозах более 50 мг.

ТЕРФЕНАДИН – Не рекомендуется во время беременности. Это приводит к низкому весу при рождении.

Оцените статью
Добавить комментарий