Флуконазол в терапии кандидоза | Чувиров Г

Флуконазол в терапии кандидоза | Чувиров Г.

Флуконазол в терапии кандидоза

* Импакт-фактор на 2018 год по данным РИНЦ

Читайте в новом выпуске

НПЦ “Медбиоспектр”, ФУМБ и ВП Институт повышения квалификации Минздрава России, Москва.

В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости грибковыми заболеваниями, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, учащением внутрибольничных инфекций, развитием состояний пониженного иммунитета. .

Чаще всего в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобными грибами. грибковые микроорганизмы албиканс . Как местные, так и системные факторы способствуют развитию кандидоза. Например, наличие мацерации, опрелостей и паронихии важны при кандидозе кожи. Кандидоз чаще всего возникает у пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозом, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические симптомы Кандидоз характеризуется изменениями слизистой оболочки полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. Распространение крови (эндокардит, менингит, артрит, остеомиелит, абсцесс головного мозга) приводит к наиболее тяжелым симптомам.

Поражения кожи при кандидозе характеризуются везикулами, пустулами, которые быстро открываются, а на их месте образуются эрозии. Поражения темно-красные, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полосой отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей этот процесс может распространяться на кожу бедер, ягодиц и живота. Часто межпальцевые эрозии возникают между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами руки, реже – между стопами. Субъективные ощущения включают зуд, жжение, иногда болезненность в пораженном месте.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта характеризуется поражением слизистой оболочки щек, языка, десен и углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются белые пятна, сливающиеся с образованием крупных перепонок. Пленка сначала легко отделяется, затем становится толстой. В уголках рта появляются трещинки с четкой мацерацией, возникает ощущение жжения и боли при приеме пищи.

Кандидоз ногтей начинается с покраснения и опухания стержня у основания ногтя, который при надавливании набухает и выделяет гной или мочевину. Когда грибковая инфекция поражает ногтевую пластину, она становится желтоватой и тусклой.

Урогенитальный кандидоз может быть острым или хроническим. Острая форма характеризуется покраснением слизистой оболочки, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или шелушащихся слизистых выделений. Измененная слизистая оболочка предрасположена к кровотечениям и разрывам влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших половых губ и реже, он усиливается во время менструации, полового акта и длительной ходьбы. Хронический урогенитальный кандидоз характеризуется инфильтратами и трещинами клитора, заднего прохода, промежности и паховых складок. Кандидоз мочевыводящих органов протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в области лобка. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, чаще всего по утрам. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, припухлостью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На контактных поверхностях головки и крайней плоти образуется желтоватая пленка и рыхлая творожная масса.

Кандидоз желудочно-кишечного тракта может вызывать изменения в пищеводе, желудке, кишечнике и желчном пузыре, поскольку инфекция распространяется изо рта и горла. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул со слизью и боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозионна, покрыта многочисленными белыми или желтыми бляшками.

Кандидозные инфекции центральной нервной системы представляют собой менингит и развиваются в результате гематогенного распространения инфекции. Специфических клинических симптомов нет, а грибковая инфекция часто подтверждается только на вскрытии.

Гематогенное распространение грибковой инфекции C. albicans сопровождаются лихорадкой, токсическими и очаговыми симптомами (абсцесс сетчатки, эндокардит, артрит, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки полости рта и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, а также резкое повышение и понижение температуры и снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза он основан на клинических симптомах (зуд, жжение, бляшки, отек слизистой оболочки, заложенности и т. д.), микробиологических тестах (посев in vitro) и других. in vitro гистология и определение специфических антигенов с помощью реакции иммунофлуоресценции с моноклональными антителами против C. albicans определение специфических антител иммуноферментным анализом).

Вниз лечение кандидоза Системные противогрибковые препараты (полиеновые противогрибковые препараты, производные триазола, производные пиримидина и аллиламина) используются при лечении кандидоза. Они занимают лидирующие позиции среди производных триазолов. флуконазол (микосист) который является селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке гриба.

Читайте также:  Feijoa: преимущества здоровья и витамины, содержащиеся в фруктах Еда и здоровье

Флуконазол очень активен против C. albicans : всего около 3-5% штаммов C. albicans устойчивы к флуконазолу или проявляют промежуточную восприимчивость. Candida krusei и спорадические штаммы Candida glabrata устойчивы к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Прекрасно проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Флуконазол в основном выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек составляет 27-34 часа. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и перорального применения, пероральная форма имеет очень хорошую биодоступность.

Флуконазол – препарат выбора при кандидозных инфекциях мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните и раневой инфекции, он используется для лечения фебрильной нейтропении. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7–28 дней. При эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается препаратом выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При кандидозе горла у взрослых рекомендуемая доза флуконазола составляет 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта рекомендуется флуконазол в дозе 50 мг в день в течение 14 дней. В развитии иммунитета C. albicans развивается резистентность, дозу флуконазола увеличивают до 400-800 мг / сут. При частых рецидивах может быть назначена импульсная терапия флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Сломанные модели предотвращают развитие сопротивления.

При кожном кандидозе эффективная доза флуконазола составляет 50–100 мг в день в течение 14–28 дней. При кандидозе кожи стоп рекомендуемая доза составляет 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор метода лечения паронихий кандидоза зависит от стадии процесса, тяжести воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол рекомендуется при онихомикозе, паронихии и кандидозе кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечение и устранение возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 недель. Системную терапию можно сочетать с лечением антисептическими или противогрибковыми средствами местного действия.

Для профилактики кандидоза во время антибактериальной терапии доза флуконазола составляет 50-300 мг один раз в сутки в зависимости от риска грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг / кг массы тела в сутки. Целесообразно в первый день назначать ударную дозу 6 мг / кг ежедневно. Продолжительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней в зависимости от степени тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол переносится хорошо, побочные эффекты в основном связаны с желудочно-кишечным трактом (боли в животе, тошнота, метеоризм), редко наблюдаются головные боли и кожные высыпания.

Вульвовагинальный кандидоз

По понятным причинам покупатели аптек редко прибегают к советам фармацевта первичной медико-санитарной помощи при лечении так называемых деликатные недуги. Немногочисленные исключения в этом отношении составляют кандидозный вульвовагинит: согласно исследованию Ipsos Comcon, почти половина российских фармацевтов (44,9%) 1 сталкиваются с жалобами на молочницу в своей повседневной практике.

Кандида жжет

Возбудителем кандидозного вульвовагинита (ВВК) являются грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, но в последние годы все чаще и чаще поступают сообщения об инфекциях, связанных с другими видами (не-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и т. Д. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания вызвано не наличием в организме Candida (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, рта, влагалища), а их чрезмерным ростом и размножением. После «контроля» урогенитального тракта грибы колонизируют слизистую влагалища и проникают в его эпителий и слои стромы.

Характерный симптом «молочницы» – густые, жирные, творожистые выделения с нейтральным запахом. В острой форме они обычно сопровождаются зудом, жжением и болью в половых губах, усиливающимся зудом во время сна или после питья воды и полового акта, болью при половом акте и мочеиспускании.

BBV – очень «назойливое» заболевание: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой молочницы в течение жизни, а у 5% развивается рецидив молочницы (≥ 4 острых эпизода в год) 2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса препаратов, используемых для лечения ВЗК, – это местные и пероральные противогрибковые средства, которые активны против видов Candida. Согласно действующим федеральным рекомендациям по ведению пациентов с мочеполовым кандидозом, при остром «молочнице» предпочтительны местные (вагинальные) формы, при невозможности их применения используются системные противогрибковые препараты3.

Читайте также:  ВПЧ | Отрадная поликлиника

Ассортимент аптек включает в себя множество безрецептурных препаратов из этих групп, разрешенных к применению при ответственном самолечении. Конечно, этот факт никоим образом не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для наиболее точной диагностики инфекций (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т. Д.), Так и для выбора оптимальной терапии, поскольку многие клинически проверенные препараты относятся к сегменту рецептурных препаратов (см. Главу «Возможные медицинские рецепты»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавить / убить возбудителя «молочницы» прямо на месте заражения.

Предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнегин и др.

Факторы выбора препарата

Различные формы безрецептурных вагинальных противогрибковых препаратов обладают схожим спектром противогрибковой активности. Различные лекарственные формы существенно не различаются по своей эффективности, и выбор в основном зависит от субъективных предпочтений пациента: для одних требуются суппозитории, для других – вагинальные таблетки, а для третьих – гель или крем. Все безрецептурные препараты от вагинальной молочницы вводятся один раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное различие между безрецептурными препаратами – это рекомендуемая продолжительность терапии острой «молочницы». Наиболее удобными в этом плане являются вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандида (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими – однократное введение препарата.

Другие средства, отпускаемые без рецепта, действуют дольше:

    3-5 дней – Ливарол; 3-6 дней – Пимафуцин или его дженерики; 6-7 дней – Дафнегин, свечи Клотримазол 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Candida.

Лечение приводит к полному исчезновению клинических симптомов острого ВВК.

2. ограничения на использование

Беременные женщины составляют одну из основных групп риска развития молочницы: они развиваются в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Среди безрецептурных препаратов у этой категории пациентов могут применяться свечи Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других средств местного применения противопоказаны в первом триместре и могут использоваться только по рецепту и под наблюдением гинеколога на 3–9 месяце беременности.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: устранение возбудителя «молочницы».

Варианты: препараты флуконазола (референс – капсулы Дифлюкан, дженерики – капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие другие); препарат натамицин (таблетки Пимафуцин).

Факторы, влияющие на выбор препаратов

1. Принцип работы

В то время как флуконазол всасывается в кровь и обладает системной противогрибковой активностью, натамицин для перорального приема действует только на желудочно-кишечном уровне, который является одним из резервуаров Candida в организме. Следовательно, флуконазол можно использовать в качестве альтернативы местным вагинальным средствам при лечении острого ВВК, в то время как натамицин используется только в качестве адъюванта.

    При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Все препараты флуконазола на российском рынке представлены в форме выпуска №1 по 150 мг. При хронической (рецидивирующей) форме заболевания такая же доза применяется один раз в неделю, а продолжительность терапии определяет врач. Схема приема Натамицина при «молочнице» – по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10-20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. ограничения на использование

    Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен. Флуконазол может вызвать головокружение, о чем следует предупредить пациентов, управляющих автомобилем.

4) терапевтическая эквивалентность

Хотя пероральный натамицин в настоящее время представлен в России только одним торговым наименованием, флуконазолы широко распространены. Не ставя под сомнение сравнимую эффективность различных препаратов с этим названием МНН в эквивалентных дозах и формах, мы тем не менее укажем на те генерики, которые были официально признаны FDA как терапевтически эквивалентные Дифлюкану (код эквивалентности AB). Среди препаратов, одобренных в России, это Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предположения: проявить неспецифическую активность в отношении Candida. Его можно использовать в качестве дополнения к специализированным противогрибковым препаратам, а также при подозрении на смешанные инфекции.

Предложения: Растворы Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза для вагинального введения, вагинальные свечи Бетадин и др.

Записка аптекаря

    При беременности можно использовать растворы Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Свечи с Бетадином не рекомендуется применять во втором триместре беременности. Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Прикладные курсы от «молочницы»:

      Бетадин – по 1 суппозиторию 1-2 раза в день в течение 7 дней; Мирамистин – 2-4 капли (10 мл) ежедневно, до 2 недель; Сангвиритрин – 1-2 шприца в день (1 ст. Л. Раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней; Тантум Роза – 2 шприца в день (1 флакон) 3-5 раз в день.
Читайте также:  Насобек, инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препаратах, спрей назальный, 50 мкг / доза - RLS Drug Encyclopedia

Иммуномодуляторы

Обоснование применения: усиление сопротивляемости организма инфекциям, возможно повышение эффективности противогрибковых препаратов при стойком течении болезни.

Возможности: ректальные свечи виферон (500000 ME), ректальные и вагинальные суппозитории от полиоксидония, местный спрей Epigen Intim и т. Д.

Фармацевт должен знать

    Виферон разрешен к применению с 14 недели беременности. Эпиген Интим можно применять беременным на любом этапе. Полиоксидоний противопоказан этой группе пациентов. При «молочнице» иммуномодуляторы используются совместно с противогрибковыми препаратами. Курсы применения в «дроздах»:

      Виферон (500000 ЕД) – ректально по 1 суппозиторию 2 раза в день, 5-10 дней; Полиоксидоний – ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем через день в течение 10-20 суппозиториев; Эпиген Интимат – вагинально по 1-2 инъекции 3-4 раза в день, 7-10 дней.

Товары для интимной гигиены

Обоснование применения: при регулярном применении поддерживает правильную микроэкологию интимных зон, способствует уменьшению сухости и раздражения слизистых оболочек, снижает риск нового вагинита.

Варианты: дезодорант-гель Vagisil, интрагель Витамин F99, увлажняющий гель Gynocomfort, гель Сальвагин и др.

На заметку фармацевту

    Средства этой группы можно использовать при беременности. Во время острой «молочницы» избегайте продуктов, вызывающих значительное снижение рН влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильнокислая среда способствует развитию кандидоза. По этой же причине не рекомендуются пробиотики и вагинальные пребиотики в остром периоде заболевания.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые препараты местного действия

Цель использования: прямое подавление / уничтожение патогенов в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные свечи Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте и другие таблетки).

Предварительная записка

    Общие преимущества вагинальных форм лекарств перед лекарствами системного действия заключаются в быстром начале действия непосредственно в эпицентре инфекции и отсутствии системных побочных эффектов при соблюдении соответствующего режима дозирования. Ряд препаратов местного действия (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) Содержат, помимо противогрибкового компонента, антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазола (метронидазол, тиоконазол и др.). Благодаря такому комбинированному составу их часто назначают гинекологи при смешанных инфекциях – сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и / или трихомониазом.

Противогрибковые препараты для перорального применения

Цель использования: прямой контроль / устранение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоза и другие), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

Примечание уполномоченного

    Если препараты итраконазол и нифурател при острой «молочнице» могут быть назначены как альтернатива средствам местного действия, то таблетки нистатина – только в качестве добавки. Как и натамицин, они практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта и используются только для противогрибковой санации кишечника. По сути, они носят локальный, а не системный характер. Общие преимущества системных средств – это распространение не только в тканях влагалища, но и в других резервуарах кандидоза (кишечник, полость рта), удобство приема (перорально). При рецидиве молочницы могут быть назначены пероральные системные препараты в сочетании с лекарствами местного действия.

Иммуномодуляторы

Цель использования: нормализация показателей врожденного иммунитета, повышение терапевтической эффективности противогрибковых препаратов при персистирующей, рецидивирующей молочнице.

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (Генферон вагинальные и ректальные свечи), синтетический пептид (раствор Гепона для местного применения), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор Неовира для инъекций) и другие.

Предварительная записка

Вышеперечисленные иммуномодуляторы могут назначать врачи не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомония и др.).

Оцените статью
Добавить комментарий