Плоскоклеточный рак шейки матки – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак шейки матки – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое возникает из клеток плоскоклеточного эпителия различной степени атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может протекать бессимптомно. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белыми язвами различного характера, а при запущенном онкопроцессном процессе – болями в области малого таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется на основании влагалищного исследования, PAP-теста, кольпоскопии, биопсии и определения уровня в крови онкомаркера SSc. К методам лечения плоскоклеточного рака относятся хирургическое вмешательство (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия) и химиолучевая терапия.

    Причины плоскоклеточного рака шейки матки Классификация плоскоклеточного рака шейки матки Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки Лечение плоскоклеточного рака шейки матки
      Прогноз и профилактика

    Цены на лечение

Общие сведения

Плоскоклеточный рак шейки матки – это гистологическая форма рака шейки матки, которая возникает в многослойном плоском эпителии, выстилающем влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного рака шейки матки этот гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% случаев встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный рак, другие злокачественные новообразования шейки матки составляют менее 1%. . Самая высокая частота плоскоклеточного рака шейки матки встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «молчаливого» течения приводит к тому, что более 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируются в запущенной стадии, что отрицательно сказывается на прогнозе и исходе заболевания. Приоритетными задачами практики гинекологии и онкологической гинекологии являются разработка стратегии профилактики и массовый скрининг женщин на рак шейки матки.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Конечные причины плоскоклеточного рака шейки матки неизвестны, но в настоящее время триггеры злокачественного образования многослойного эпителия хорошо изучены. Этими факторами являются в основном вирусы папилломы человека (ВПЧ), в основном типы 16 и 18, реже типы 31 и 33. ВПЧ-16 выявляется в большинстве случаев плоскоклеточного рака шейки матки. Среди других вирусных агентов, передающихся половым путем, вирус простого герпеса типа II, цитомегаловирус и другие могут играть роль онкогенов. Фоновыми процессами, которые могут привести к дальнейшему развитию плоскоклеточного рака шейки матки, являются эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме того, трансформации клеток способствуют и другие факторы: гормональные нарушения, курение, прием иммунодепрессантов (глюкокортикостероидов, цитостатиков) и иммунодефицит. Негативную роль играет травма шейки матки при повторных родах, введение внутриматочных спиралей, хирургические вмешательства: аборты, диагностическое выскабливание, диатермокоагуляция и диатермоконизация и др. Имеют половые контакты, пренебрегают барьерными методами контрацепции, страдают венерическими заболеваниями.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Рассматриваемый гистологический тип включает плоские клетки с ороговением и плоские клетки без кератоза. Микроскопически плоскоклеточный рак шейки матки отличается наличием признаков ороговения клеток – «раковых шариков» и гранул кератогиалина. Эпителиальные клетки аномально большие, плеоморфные, с неправильными контурами. Митотические фигуры представлены плохо. В препаратах некератинизирующего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «шарики». Опухолевые клетки обычно большие, многоугольной или овальной формы. Обращает на себя внимание их высокая митотическая активность. Дифференциация рака шейки матки может быть высокой, средней или низкой.

В зависимости от направления роста опухоли различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма типична для поздних стадий SCC и обычно возникает во время лизиса и некроза эндофитически растущей опухоли.

Существует четыре клинических стадии быстрого роста опухоли. Также различают нулевую или начальную стадию (интраэпителиальная карцинома), когда вовлекаются только клетки вышележащего эпителия без инвазии базальной пластинки. Первая степень делится на два периода: микроинвазивная карцинома размером до 3 мм в строме (степень 1A) и инвазивная карцинома более 3 мм в строме (степень 1B). Вторая стадия характеризуется распространением опухолевого процесса на эндометрий. Третья стадия эритроцитов характеризуется инвазией опухоли в малый таз с компрессией или обструкцией мочеточников, что приводит к гидронефрозу. На четвертой стадии происходит инвазия прямой кишки и крестца, опухоль распадается, появляются отдаленные метастазы.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

На стадиях 0 и 1А клинические признаки BCM обычно отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна при плановом осмотре гинеколога. Позже, по мере того, как инвазия углубляется и опухоль быстро разрастается, появляется характерная патологическая триада: рак, кровотечение и болевой синдром. Выделения из половых путей могут быть разного характера: серозными, прозрачными или с примесью крови (в виде «мясной пасты»). Когда неопластический узел инфицируется или распадается, моча может стать мутной, гнойной и иметь неприятный запах.

Вагинальное кровотечение при плоскоклеточном раке шейки матки различается по интенсивности: от мокнущего до ациклического или менопаузального. Кровотечение часто имеет контактное происхождение и провоцируется гинекологическим осмотром, половым актом, спариванием, дефекацией.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может различаться по степени выраженности и локализации (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, это свидетельствует о запущенности онкопроцесса, инвазии подкожной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или хвостовых нервных сплетений. Если рак распространился на соседние органы, может возникнуть дизурия, запор и образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии происходит отравление раком и разрушение организма.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «тихие» формы плоскоклеточного рака шейки матки могут быть обнаружены с помощью кольпоскопии или по результатам цитологических мазков Папаниколау. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество половых партнеров, родов, выкидышей, венерические заболевания в анамнезе), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в соскобах, проверенных методом ПЦР.

При зеркальном отображении плоскоклеточный рак шейки матки определяется как папиллярная или полиповидная гиперплазия или язвенное образование. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. Опухоль кровоточит при контакте. Для определения стадии онкологического заболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное вагинальное и вагинально-ректальное исследование. При обнаружении патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводят расширенную кольпоскопию, собирают образец для онкоцитологического исследования, прицельную биопсию и соскоб из цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биопсия и соскоб отправляются на гистологическое исследование.

Определенное информативное значение имеет определение концентрации SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия и ректоманоскопия – это лучшие диагностические инструменты для определения стадии плоскоклеточного рака шейки матки и помогают выбрать лучшее лечение для пациента.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки можно использовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и комбинированную терапию. Выбор того или иного метода или их комбинации зависит от заболеваемости и морфологического типа опухоли, а также от возраста и репродуктивных планов пациента.

На стадиях от 0 до IA пациенткам детородного возраста проводят конизацию или ампутацию шейки матки. На стадиях IB-II оптимальным диапазоном вмешательства является гистерэктомия с иссечением верхней 1/3 влагалища, иногда требующая неоадъювантной химиотерапии; пангистерэктомия – удаление матки с аднексэктомией показано в период постменопаузы. На стадиях III-IV плоскоклеточного рака шейки матки химиолучевая терапия (лучевая терапия + цисплатин) является стандартом, но некоторые авторы считают, что хирургическое вмешательство может быть потенциальным вариантом лечения. Стентирование мочеточника может потребоваться при повреждении мочевыводящих путей.

В функционально неоперабельных случаях из-за сопутствующих заболеваний показана внутрисосудистая лучевая терапия. При рецидивирующем раке шейки матки показаны выпрямление таза, паллиативная химиолучевая терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

После лечения динамическое наблюдение за пациентом проводится ежеквартально в течение первых 2 лет, а затем каждые 6 месяцев до 5 лет. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на стадии 0, раннее лечение дает почти 100% шанс на излечение. Пятилетняя безрецидивная выживаемость при I стадии ПКР составляет 85%, при II стадии – 75%, а при III стадии – менее 40%. На четвертой стадии болезни можно говорить только о продлении жизни, но не о лекарстве. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациентов.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки включает массовые и регулярные обследования женского населения, консультации для женщин с цервикальным фоном и предраковыми состояниями. Отказ от курения, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, и профилактическая вакцинация против рака шейки матки в подростковом возрасте играют важную профилактическую роль.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак или рак шейки матки – это рак, который развивается из эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки – эндо – и эктоцервикс соответственно. Эта опухоль занимает первое место среди всех злокачественных новообразований этого органа – до 80% всех случаев. Плоскоклеточный рак шейки матки занимает пятое место в общей структуре всех онкологических патологий. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-34 лет.

    Этиопатогенез Предраковые состояния Клинические симптомы Классификация Диагностика Уход Последующее наблюдение после лечения Профилактика

Этиопатогенез

В настоящее время известно, что плоскоклеточный рак шейки матки имеет вирусное происхождение. Заболевание вызывается онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18. Заражение происходит при половом контакте. Однако наличие вируса у женщины не обязательно приводит к плоскоклеточной карциноме. В подавляющем большинстве случаев ВПЧ выводится (удаляется) из организма через несколько лет. Также возможно бессимптомное носительство, которое может никак не проявляться.

Дополнительные факторы, способствующие развитию плоскоклеточного рака шейки матки, включают:

    Отказ от использования барьерных методов контрацепции. Частая смена половых партнеров. Курение. Ранний половой дебют. Иммунодефицитные состояния.

Среди врачей бытует мнение, что инфекции, передающиеся половым путем, могут способствовать развитию плоскоклеточного рака шейки матки. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку этой теории.

Предраковые состояния

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточной карциноме предшествуют предраковые состояния, которые проявляют некоторые морфологические изменения клеток, но еще не представляют угрозы для здоровья женщины. Эти изменения называются дисплазией. Их можно разделить на три группы в зависимости от того, насколько шейка матки поражена измененным эпителием:

CIN I или дисплазия средней степени. Стена поражена менее чем на треть. Этот вид редко превращается в злокачественную опухоль. Чаще эти изменения проходят спонтанно, поэтому женщинам с ЦИН I лечение не требуется, но показано медицинское наблюдение. CIN II или тяжелая дисплазия. Он покрывает до двух третей шейной стенки. Он характеризуется более частым прогрессированием в плоскоклеточный рак. CIN III или карцинома in situ (in situ) – это локализованный рак. В этом случае дисплазия охватывает всю толщину органа и в основном является ограниченным очагом злокачественной опухоли.

В редких случаях плоскоклеточный рак развивается de novo, то есть без предшествующих патологических изменений.

Клинические проявления

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки проявляется «контактным» вагинальным кровотечением. Это может произойти после влагалищного осмотра, введения суппозитория, полового акта и других механических воздействий на шейку матки. В некоторых случаях могут возникать циклические или нециклические вагинальные кровотечения и водянисто-белые выделения. К этому добавляются боль и жжение в области промежности.

Когда рак шейки матки поражает соседние органы, их функция может быть нарушена. Например, при поражении толстой кишки или мочевого пузыря отмечаются боли в животе, затрудненное мочеиспускание и стул. При метастазировании лимфатические узлы могут увеличиваться. Если к раку шейки матки присоединится инфекция, у вас могут появиться мутные выделения с неприятным запахом.

Эти симптомы развиваются на поздних стадиях плоскоклеточного рака. Начальные формы заболевания часто не проявляются, что затрудняет раннюю диагностику и снижает эффективность лечения.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации плоскоклеточного рака шейки матки. Международная морфологическая классификация рака делится на несколько подтипов: базальноклеточный рак, папиллярный рак, некератинизация, плоскоклеточный рак шейки матки и др.

В зависимости от степени развития опухолевых клеток различают низкодифференцированный, средне-дифференцированный и высокодифференцированный плоскоклеточный рак.

Также существует классификация, основанная на особенностях роста и распространения опухолевого процесса:

    Первая стадия характеризуется плоскоклеточным раком, ограниченным шейкой матки. На второй стадии рака опухоль выходит за пределы органа, но не достигает стенки таза. Или опухоль прорастает во влагалище, но не достигает нижней трети влагалища. На третьем этапе поражаются стенки таза или нижняя часть влагалища. При ректальном исследовании нет «пустого пространства» между опухолью и внутренней поверхностью таза – все пространство занято опухолевым процессом. На четвертой стадии плоскоклеточный рак поражает соседние органы – прямую кишку или мочевой пузырь.

Эта классификация также учитывает метастазы в лимфатических узлах и других органах, таких как матка, кости, легкие и т. Д. Их наличие всегда указывает на 4 стадию заболевания.

Диагностика

Основным методом диагностики плоскоклеточного рака шейки матки является морфологическое исследование опухоли. Он позволяет точно определить тип рака и другие особенности, которые могут сыграть важную роль при выборе метода лечения.

Для получения образца ткани используется соскоб шейки матки или конизация – резекция шейки матки. Этому предшествует гинекологический осмотр пациентки – проводится вагинальный осмотр и пальпация матки и придатков. Другие методы диагностики включают:

    УЗИ таза, живота и забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом или без него. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Рентгенография грудной клетки. При подозрении на поражение мочевого пузыря или прямой кишки показаны цистоскопия и ректоманоскопия. При подозрении на метастазы в кости проводится лучевая диагностика или сцинтиграфия.

Компьютерная томография (КТ) редко используется для обнаружения первичных поражений плоскоклеточного рака из-за ее низкой информативности. Однако этот тест можно использовать при диагностике отдаленных метастазов. В частности, плоскоклеточный рак может распространяться на головной мозг, органы брюшной полости и т. Д. В этих случаях информативность компьютерной томографии будет достаточно высока.

Для изучения общего состояния женщины проводится ряд лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, химический анализ крови, коагулограмма, тест на наличие антигена SCC и др.

Лечение

Основная роль в лечении плоскоклеточного рака отводится хирургическим методам. Наиболее популярные виды операций:

    Конизация шейки матки. Применяется на начальных стадиях заболевания. Для удаления очагов плоскоклеточного рака шейки матки хирург выполняет резекцию части органа в виде конуса – отсюда и название операции. Затем соскабливается цервикальный канал, а при показаниях – полость матки. Собранная ткань отправляется на гистологическое исследование. Если по краям резецированной области и взятых проб нет опухолевых клеток, операцию можно считать успешной. Трахелэктомия – это полное удаление шейки матки и верхней части влагалища. Его применяют, когда размер опухоли не превышает 2 см и пациент хочет сохранить репродуктивные функции. Искоренение. При плоскоклеточном раке размером более 3-4 см, как правило, проводится расширенная экстирпация – удаляются матка, верхняя часть влагалища, шейка матки и придатки. В некоторых случаях удается сохранить яичники.

Лучевая терапия также используется для лечения рака. Это может быть дистанционное и контактное лечение (брахитерапия). В первом случае источник излучения располагается на удалении от пациента, а во втором – на половые органы. Этот метод можно использовать после хирургического удаления плоскоклеточного рака или как самостоятельный вид лечения. Если лучевая терапия назначается после операции, ее продолжительность не должна превышать двух месяцев, чтобы избежать осложнений. Химиотерапия плоскоклеточного рака шейки матки проводится в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. В случае значительного распространения опухоли и невозможности эффективного лечения разрабатывается план паллиативной помощи.

Медицинское наблюдение после лечения

Пациентам после лечения плоскоклеточного рака или рака шейки матки рекомендуются регулярные гинекологические осмотры, цитология и УЗИ. Эти процедуры следует выполнять каждые три месяца в течение первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого года, а затем каждый год. Рентген грудной клетки делают ежегодно. Если цитология шейки матки обнаруживает аномальные клетки, следует провести биопсию для диагностики рецидива рака. По показаниям проводится МРТ или компьютерная томография. Также следует помнить, что плоскоклеточный рак связан с увеличением концентрации белка SCC в крови. Определение его уровня может быть использовано для оценки динамического состояния пациента.

Профилактика

Риск развития заболевания можно снизить, если вести здоровый образ жизни, воздерживаться от беспорядочных половых связей и использовать барьерные методы контрацепции.

Кроме того, существует особый метод профилактики плоскоклеточного рака шейки матки – вакцины против ВПЧ 6, 11, 16, 18. В исследованиях сообщалось о степени успеха, близкой к 100%, и результаты сохранялись в течение пяти лет (больше не наблюдалось женщины). Однако вакцинопрофилактика не заменяет регулярный скрининг, поскольку плоскоклеточный рак шейки матки может развиться по другим причинам.

Для наблюдения за состоянием репродуктивной системы и своевременного выявления различных заболеваний, в том числе рака шейки матки, необходимо регулярное посещение гинеколога и прохождение цитологического (или скринингового) исследования эпителия на наличие аномальных клеток. Образец материала можно взять во время кольпоскопии. Это лечение безболезненно и не занимает много времени.

Читайте также:  Вакцинация от ветряной оспы: показания, схема | Еда и здоровье
Оцените статью
Добавить комментарий