Современные препараты в лечении ОРЗ и гриппа | # 08/04 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные препараты в лечении ОРЗ и гриппа | # 08/04 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – наиболее частое инфекционное заболевание. Острые респираторные вирусные инфекции, а также грипп составляют не менее 70% инфекционных заболеваний. Ежегодно в России регистрируется около 70% инфекционных заболеваний.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – наиболее частое инфекционное заболевание. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп составляют не менее 70% инфекционных заболеваний. Ежегодно в России регистрируется около 50 миллионов случаев инфекционных заболеваний, из которых до 90% – ОРВИ и грипп.

Почти 90% населения не реже одного раза в год страдает одной из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом определяет высокую заболеваемость и даже влияет на смертность [2].

Такая высокая частота респираторных заболеваний является следствием различных этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РС), микоплазмы, хламидиоз, бактериальные агенты), а также легкость передачи и высокая вариабельность. вирусов.

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРЗ затруднена, но возможна из-за схожести клинической картины этих заболеваний. Основными отличиями можно считать начальные симптомы заболевания, симптомы отравления, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и т. Д. Клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями, определяет выбор терапии.

Клиническая картина ОРЗ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. Таблицу).

Следует отметить, что осложнения ОРВИ, особенно во время эпидемии, возникают в 20-30% случаев. Основная причина осложнений – иммунные нарушения, которые приводят к длительному отказу иммунной системы. Снижение резистентности организма к антибиотикам приводит к продолжительному периоду выздоровления и вызывает возможность долгосрочных осложнений. Особое место среди осложнений занимает так называемая Синдром вирусной астении (ПАВ), который может развиться у 65% пациентов в течение 1 месяца от начала заболевания. Ведущими симптомами ЗПА являются утомляемость, эмоциональные расстройства и различные психические расстройства.

Спектр препаратов, используемых для лечения ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, этиотропные химиопрепараты и средства, используемые в иммунокорригирующей и патогенетической терапии.

Однако течение гриппа и других острых респираторных инфекций остается плохо контролируемым. Это связано не только с множественной этиологией этих заболеваний, но и с исключительной вариабельностью вирусов и глобальным характером эпидемии. Распространение ОРВИ во многом зависит от условий окружающей среды, социально-экономической ситуации, наличия аллергических заболеваний и многих других факторов.

Противовирусные препараты

Химиопрепараты

Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных элементов вирусного размножения, не нарушая функций жизненно важных клеток макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов: блокаторы каналов М2 и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против вируса ПК.

Блокаторы М2-каналов

Симметричный амин, амантадин, был синтезирован в 1961 году и был образован ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране римантадин широко применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого препарата составляет 70-90%.

Противовирусное действие осуществляется путем блокирования специальных ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеин. Это подавляет самый важный этап репликации вируса. Устойчивость к римантадину может развиваться примерно в 30% случаев [6].

Римантадин выпускается в виде римантадина в таблетках по 50 мг и сиропа альгир-2 мг / мл для детей в возрасте от 1 до 7 лет. В лечебных целях препарат назначают с момента регистрации первых симптомов. Продолжительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание развития резистентных форм вируса. С профилактической целью римантадин следует принимать не менее 2 недель.

Ингибиторы нейроаминидазы

Эта группа препаратов эффективна не только против вирусов гриппа А, но и против вируса гриппа В.

Нейроаминидаза (сиалидаза) – один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. Ингибирование нейроаминидазы снижает способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижает их устойчивость к защитному эффекту респираторных выделений и, таким образом, тормозит дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы могут снижать выработку цитокинов (ИЛ-1 и фактор некроза опухоли), предотвращая развитие местного воспалительного ответа и уменьшая системные симптомы вирусной инфекции, такие как лихорадка, боль в мышцах и суставах и потеря аппетита [7].

Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70-80%. Прием этих препаратов позволяет сократить продолжительность заболевания на 1-1,5 дня (если препарат принимать не позднее 36-48 часов после появления первых симптомов). На начальной и ранней стадиях заболевания среднее время репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а количество тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся лихорадкой, снижается на 85%. Лекарства не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что их использование не всегда возможно в первые 48 часов из-за трудностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других острых респираторных инфекций.

Читайте также:  Ревматическое периартикулярное заболевание мягких тканей | п

Ингибиторы нейроаминидазы – осельтамивир и занамивир.

Осельтамивир (Тамифлю) показан в дозе 75–150 мг два раза в сутки в течение 5 дней. Для профилактики 75 мг 1-2 раза в день в течение 4-6 недель. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозу снижают вдвое.

Занамивир (Relenza) является структурным аналогом сиаловой кислоты, естественного субстрата нейроаминидазы вируса гриппа, и поэтому имеет способность конкурировать с ней за связывание с активным центром. Его вдыхают с помощью специального устройства – диспергатора. С лечебной целью назначают по 10 мг 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 5 дней, с профилактической целью – 10 мг 1 раз в сутки в течение 4-6 недель. Преимущество ингаляционного способа введения заключается в том, что он обеспечивает довольно быстрое противовирусное действие на первичный очаг инфекции.

Побочные эффекты этой группы препаратов составляют менее 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея и симптомы гайморита. Бронхоспазм может возникнуть у пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями.

Препараты, активные против других вирусов

Рибавирин (виразол, ребетол), который активен против многих вирусов, содержащих РНК и ДНК, используется в форме аэрозоля для лечения инфекций, вызванных PC-вирусами. Считается, что препарат подавляет ранние стадии вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеина, сообщая РНК, блокируя РНК-полимеразу. Он используется с ингалятором-небулайзером только в больничных условиях.

При назначении рибавирина не только пациентам, но и медперсоналу могут наблюдаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и эндотрахеальных трубках. Обладает тератогенным действием.

Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный американский пленоконарил. Активность против энтеровирусов и риновирусов была продемонстрирована в исследованиях in vitro и экспериментах на животных. Данные первых плацебо-контролируемых исследований показывают эффективность препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].

В России используются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Самый известный из них – Арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа A и B и другие вирусы респираторной системы, механизм которого полностью не изучен. Считается, что этот эффект связан с интерфероном и иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках массой 0,1 г. В лечебных целях назначают по 0,2 г 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней. В профилактических целях его применяют в дозе 0,2 г / сут в течение 10-14 дней.

Интерфероны

Интерфероны (IFN) являются регуляторами иммуногенеза. Они вырабатываются разными клетками и не только осуществляют противовирусный ответ, но и регулируют иммунный ответ. Основные эффекты интерферонов можно разделить на противовирусные, антибактериальные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиозащитные.

Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их размножение на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, то есть синтез вирус-специфических белков. Этим можно объяснить универсальность противовирусной активности интерферона. Под влиянием интерферона в организме увеличивается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов MNS I и II типа [1].

При лечении вирусных инфекций используются α – и β-интерфероны. Комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН дает хорошие результаты в лечении.

Интерферон β (бетаферон) доступен в виде порошка во флаконах, содержащих 9,5 миллионов единиц IFN. В случае гриппа его вводят или распыляют в носовые ходы не менее 4-5 раз в день [2].

Интерферон лейкоцитов человека представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят путем ингаляции или вводят в носовые ходы в виде водного раствора, приготовленного из сухого вещества в ампуле или флаконе.

Виферон, рекомбинантный интерферон-α 2b, выпускается в виде ректальных суппозиториев и используется для лечения острых респираторных инфекций и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое при развитии инфекционного процесса, снижает противовирусную активность интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, компоненты виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b увеличивается в 10-14 раз [1].

Специфика лекарственной формы обеспечивает длительную циркуляцию интерферона-α 2b в крови.

Он используется как у новорожденных, так и у взрослых пациентов с острыми респираторными инфекциями и гриппом в дозах, соответствующих возрасту. Виферон-1 назначают детям до 7 лет, Виферон-2 – детям старше 7 лет и взрослым.

Индукторы интерферона

В клинической практике препараты экзогенного интерферона логично связаны с использованием его индукторов. Они представляют собой очень разнородное семейство природных и синтетических соединений с высокой и низкой молекулярной массой, связанных способностью индуцировать собственные (эндогенные) α – и β-интерфероны в различных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками и тканями селезенки. , печень, легкие и мозг. Эти препараты проникают в цитоплазму и ядерные структуры, активируют синтез «ранних» интерферонов. Они способствуют коррекции иммунного состояния организма [3].

Читайте также:  Какой правильный вес (масса тела) и рост ребенка по месяцам, годам: таблица, нормы

Амиксин – низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона из ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, вырабатывающими интерферон в ответ на введение амиксина, являются эпителиальные клетки кишечника, гепатоциты, Т-клетки и гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови 250 Ед / мл. После перорального приема амиксина максимум интерферона у человека постоянно определяется в кишечнике, печени и крови в течение 4-24 часов [2].

Для лечения гриппа и ОРВИ амиксин назначают в первые часы болезни, на курс достаточно 5-6 таблеток. В профилактических целях его назначают 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

Циклоферон представляет собой низкомолекулярный индуктор IFN-α, что определяет его широкий спектр биологической активности. Быстро проникает внутрь клеток, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует клеточную ДНК, что связано с механизмом его интерферон-индуцирующего действия [3].

Циклоферон быстро проникает в кровь. Он характеризуется низкой степенью связывания с белками крови и в то же время широким распространением в различных органах, тканях и жидкостях организма.

Благодаря тому, что циклоферон является препаратом с низкой молекулярной массой, он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая образование IFN в головном мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата выводится почками в неизмененном виде в течение 24 часов.

Циклоферон хорошо переносится пациентами и назначается с первого дня заболевания в виде таблеток или парентерально [4].

Ридостин – высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двухцепочечную РНК, полученную из лизата дрожжевых грибков-киллеров Saccharamyces cervisiae.

Системное введение ридостина стимулирует раннюю выработку IFN. Максимальное накопление ИФН в сыворотке крови наблюдается через 6-8 часов после инъекции, а через 24 часа он не обнаруживается в кровотоке [1].

Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Он стимулирует Т-клеточную и гуморальную часть иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; он используется для лечения и профилактики гриппа и других воспалений.

В настоящее время незаслуженно забыт препарат дибазол, применяемый при лечении и профилактике гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующим действием и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначают по 1 таблетке (0,02-0,05 г) 1 раз в сутки – 3-4 недели, для лечения – по 1 таблетке 3 раза в сутки – 5 дней.

Необходимы в лечении гриппа и ОРЗ такие комбинированные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты наружного и местного применения – Dr. Мама холодная мазь, холодный бальзам туссамаг.

Несмотря на разнообразие лекарств, используемых на данном этапе для лечения ОРЗ и гриппа, выбор лекарств остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики ведения больного ОРВИ или гриппом напрямую зависит от тяжести инфекционного процесса, формы заболевания и наличия осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния пациента и раннего начала лечения.

О. Мельников О. А., кандидат медицинских наук.
Л. Д.
«ГУТА Клиника», Москва

Лечим простуду и грипп: какие лекарства выбрать?

Лекарства от гриппа и простуды: как выбрать? В чем разница между комбинированной терапией, противовирусными препаратами и иммуномодуляторами? Эффективны ли какие-либо из популярных препаратов? Узнаем вместе во время нашего обзора.

Особой популярностью в этом году пользуются противовирусные препараты и иммуномодуляторы, которые обещают помочь в лечении гриппа или ОРВИ. Когда дело доходит до этих препаратов, и врачи, и пациенты делятся на два лагеря: одни не доверяют этим лекарствам, считая их бесполезными, другие считают их панацеей.

Но если вы должны принимать противовирусные препараты, иммуномодуляторы, комбинированные терапии или предпочтение традиционному симптоматическому лечению, позволяя организму самостоятельно подавить заболевание?

Что обещают препараты?

Многие люди уже знают, что не должно быть антибиотиков для простуды и гриппа (если нет осложнений, или они не предписаны врачом). Следовательно, пациенты указывали на иммуностирующие и противовирусные препараты, которые широко и активно рекламируются на телевидении и средствах массовой информации. Производители сообщают, что основным принципом иммуномодулирующих препаратов состоит в том, чтобы стимулировать их собственную устойчивость к пациентам, повысить синтез антител и гуморальных защитных факторов. Кроме того, наркотики обещают сократить время и тяжесть заболевания. Препараты расположены как взрослые, а дети, но важно понимать – влияние на иммунную систему и последствия принятия этих лекарств на острые инфекции дыхательных путей и простуды могут быть разными.

Существуют категории категорий, которые не рекомендуются принимать эти лекарства. Это относится к людям с аутоиммунными патологиями, в которых их собственная иммунная система показывает агрессию против ткани организма. Кроме того, многие споры также повышают вопрос о принятии этих лекарств в иммунодефиктах, а также у детей, чья иммунная система которых еще не полностью формируется. Это также относится к пожилым людям, которые принимают сложные лекарства, беременные женщины и женщины грудного вскармливания.

Читайте также:  Панкреатин (Pancreatin) при беременности 1-2-3 триместра. Инструкции, возможно это или нет на ранней, поздней дате

Какие бывают препараты

Среди средств, предназначенных для лечения простуды, острые инфекции дыхательных путей, можно выделить несколько групп:

    Интерфероны; Непосредственно действуя противовирусные агенты; Иммуностимуляторная (модуляция).

Каждая группа имеет свою специфику применения, композиции и побочных эффектов, противопоказаний. Кроме того, эти препараты имеют разные основы доказательств для эффективности и безопасности.

Группа интерферонов

Готовые препараты интерферона считаются самым безопасным для использования в случае острых инфекций дыхательных путей или гриппа, холода. Основой этих препаратов являются специфические белки (интерфероны), которые синтезируются организмом для защиты клеток перед проникновением частиц вируса. Интерфероны также образуются самим организмом, но их синтез обычно задерживается на 2-3 дня, в течение этого времени вирусы могут нанести серьезные повреждения. С соответствующим количеством интерферона клетки теряют чувствительность к патогенам, которые ингибируют умножение вируса и распространение заболевания.

Оба натуральных интерферона (например, легетир интерферона), полученные из плазмы доноров и лимфобластных интерферонов, полученных из клеточных культур, подвергаемых действующим веществам, стимулирующим иммунологическим откликом. Есть также рекомбинантные интерфероны (синтезированные в лаборатории), которые имеют противовирусный эффект, но не оказывают сильного воздействия на сопротивление. Наиболее современными интерферонами являются ПЭГ интерферонов в сочетании с этиленгликолем, который расширяет эффект веществ в организм.

Чаще всего эта группа препаратов используется для лечения тяжелых вирусных инфекций, тяжелый грипп, вирусный гепатит, людей с ослабленным сопротивлением. Средства с рекомбинантными интерферонами допустимы для использования в острых респираторных инфекциях у детей и взрослых. Примеры лекарств являются Infonon, Alfafferon, Interferon LeukoCytes, Viferon, Kipferon, Reafferon, Pegasys, Pegintron, Ingaron.

Группа противовирусных средств

Эта группа препаратов является наиболее противоречивым. Каждый производитель хочет назвать его «противовирусным» препаратом, но часто этот термин используется неправильно, а не в простую интерпретацию.

Препараты должны быть эффективными в борьбе с некоторыми вирусами, но не должны влиять на собственные клетки тела. Часто «противовирусные» свойства приписывают лекарствам, которые не влияют на вирус, действующие или иммунотропово или симптоматические, облегчающие заболевания.

Среди настоящих противовирусных агентов, которые эффективны в боевых вирусах, являются антипиретические препараты – ацикловир, валтыкловир и аналоги. Однако они не влияют на вирусы острой дыхательной недостаточности и вирусов гриппа. Есть также препараты против ВИЧ, гепатита, цитомегалии. Однако в отношении гриппа была доказана эффективность Rimantyna и Amantadine (в последнее время было доказательство того, что они не работают над современными штаммами), а также осельтамивир и замывиру.

Примерами являются римантадин, тамифлу, рельенза, амантадин, Мидантан. Все эти препараты строго предписаны и имеют побочные эффекты, чтобы быть в курсе. Многочисленные вирусы острой респираторной недостаточности, включая коронавирусы.

Иммуностимулирующие или модулирующие средства

Это самая большая и самая разнообразная группа лекарств. Это включает в себя эндогенные индукторы интерферона, которые много на рынке. Они обещают сократить время заболевания, стимулируют наше собственное сопротивление и даже бороться на вирусы. Они особенно популярны в нашей стране и в странах СНГ, но в Европе и США относятся очень приятно.

Несмотря на сотни публикаций по этим лекарствам, нет однозначных доказательств их эффективности, и эти препараты не являются дешевыми.

Стимуляторы иммунной системы также включают комплексы витаминов и минералов и препараты, влияющие на кишечную микрофлору. Да, они имеют определенное действие, но во время гриппа или острых инфекций дыхательных путей не улучшают ситуацию.

Поэтому следует ли использовать их или нет, это сложная проблема. Особенно, если мы говорим о комбинированных агентах, которые в дополнение к иммуномодулятам содержат витамины, минералы или симптоматические средства. Поскольку этот коктейль будет вести себя в теле, или не повредит нарушению иммунитета – этот вопрос.

В каждом случае препараты для сопротивления и антивирусов должны быть рекомендованы врачом. И даже если он предписывает лекарство, вы всегда можете спросить, какова его операция, будет ли фактически эффективна, если есть какие-либо данные, основанные на доказательствах, и какие побочные эффекты вы можете ожидать.

Сохраняйте здоровье и не забудьте прочитать инструкции по наркотикам (показания, противопоказания), прежде чем принимать его.

Автор: врач-иммунолог, педиатр Алена Парецкая.

Введите свой адрес электронной почты, чтобы подписаться на нашу рассылку новостей

Оцените статью
Добавить комментарий