Тахикардия при беременности: причины и лечение | Грамотное здоровье на ilive

Тахикардия при беременности: причины и лечение | Грамотное здоровье на ilive

Тахикардия при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тахикардия при беременности – это учащенное сердцебиение, доставляющее будущей маме дискомфорт и боль. Рассмотрим основные причины возникновения данной патологии у беременных, методы диагностики, лечения и прогноз выздоровления.

Нормальный пульс находится в пределах 60-90 ударов, но если это значение превышает норму, говорят о тахикардии. Беременность – достаточно ответственный момент в жизни женщины. Это неудивительно, ведь организм в это время испытывает повышенный стресс. Двойная работа выполняется сердечно-сосудистой системой, которая является самым важным органом в организме. Неправильная работа этой системы приводит к учащению пульса, что очень часто случается в период вынашивания ребенка.

Тахикардия при беременности – это патологическое состояние, которое беспокоит женщину, но самое серьезное – отрицательно сказывается на полноценном развитии плода. сердцебиение следует лечить, так как этот симптом может привести к преждевременным родам или выкидышу. Своевременная диагностика и соответствующее лечение – залог мирной беременности, счастья матери и здоровья малыша.

Код по МКБ-10

Причины тахикардии при беременности

Причины разнообразны и зависят от многих факторов. Рассмотрим основные причины учащенного сердцебиения у беременных:

    Избыточная масса тела и ожирение. Анемия. Аллергические реакции на витаминные препараты для беременных и различные лекарства. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Бронхиальная астма. Инфекционно-воспалительные заболевания легких и других органов дыхательной системы. Изменения положения сердца из-за гиперплазии матки и рефлекторного давления на сосуды, смещения органов брюшной полости и давления на диафрагму. Обильное кровотечение в результате внематочной беременности, различных травм и преждевременной отслойки плаценты. Обезвоживание и истощение организма в результате отравления, сопровождающееся многократной рвотой. Быстрое повышение температуры тела (пульс увеличивается на 10-12 ударов на каждый градус температуры). Повышенная возбудимость нервной системы, беспокойство, частые стрессы. Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт). Инфекции, сепсис, травмы. Вредные привычки и передозировка наркотиками.

Причины тахикардии при беременности до конца не изучены. Основным фактором, вызывающим учащенное сердцебиение, является высокое содержание гормонов надпочечников, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. В покое у беременных нет учащенного сердцебиения, а частота сердечных сокращений не превышает норму. С другой стороны, при физических нагрузках этот показатель увеличивается на 10-20 сокращений.

[1], [2], [3], [4]

Симптомы тахикардии при беременности

Многие женщины игнорируют симптомы тахикардии при беременности и считают их безвредными. На первый взгляд легкие приступы опасности не представляют, но если такие жалобы частые и продолжительные, необходимо обязательно обратиться к врачу. Учащенное сердцебиение при беременности считается физиологической нормой. Из-за учащения пульса увеличивается объем дистиллированной крови, благодаря чему будущий ребенок получает кислород и питательные вещества, необходимые для правильного развития. Благодаря этому механизму ребенок нормально растет и развивается в утробе матери даже на последних сроках беременности.

Однако есть ряд симптомов, которые должны вызвать беспокойство у будущей мамы. Рассмотрим основные симптомы тахикардии при беременности:

    Тошнота и рвота, желудочно-кишечные расстройства (диарея, запор). Головокружение, обмороки. Онемение любой части тела. Болезненные ощущения в груди и в области сердца. Повышенная тревожность, раздражительность и нервозность. Частая утомляемость, общее недомогание, сонливость.

Синусовая тахикардия при беременности

Проявляется синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Синоатриальный узел располагается в стенке правого предсердия. Очень часто эта форма наджелудочковой тахиаритмии является симптомом нарушения обмена веществ, заболеваний или побочного действия лекарств. Беременность также является спусковым крючком для данной патологии.

Этот вид тахикардии может быть патологическим или физиологическим. Первое связано с аномалиями внутри синусового узла, а второе – адаптивной реакцией. Симптоматология зависит от наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если у женщины дисфункция левого желудочка или порок сердца, это может вызвать наджелудочковые тахиаритмии, боль в груди, одышку и сердцебиение во время беременности.

Основные причины и факторы, провоцирующие синусовую тахикардию при беременности:

    Двойная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Патологические заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы. Изменение положения органов и систем организма матери под влиянием гормонов и развивающегося плода. Повышенный метаболизм. Повышенная нагрузка на нервную систему. Компрессия сердца и других органов, вызванная ростом плода. Интенсивная работа жизненно важных органов матери, обеспечивающая развитие плода.

Учащенное сердцебиение может ощущаться сильнее в последнем триместре беременности, так как в этот период плод почти полностью развит и жизненные процессы проходят довольно интенсивно. Женщина может испытывать тошноту, рвоту, боль в груди и другие симптомы. Риск состоит в том, что неуклонное учащение пульса связано с продолжительными приступами.

Если тахикардия не вызвана органической патологией сердца, ее можно устранить с помощью седативных препаратов. При несвоевременном проведении терапии у беременных могут возникнуть нарушения сна, беспокойство, снижение защитных свойств иммунной системы. Учащенное сердцебиение может перерасти в стойкую аритмию и привести к колебаниям давления.

Тахикардия на ранних сроках беременности

Тахикардия на ранних сроках беременности встречается очень редко и, как правило, вызывается различными провоцирующими факторами. Физическая активность, возбуждение, вредные привычки, гормональные изменения – вот некоторые из факторов, вызывающих учащенное сердцебиение. Если учащенное сердцебиение появилось с первых недель беременности и носит постоянный характер, патология может быть вызвана хроническими заболеваниями или изменениями сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Пауки портят красоту ваших ног

Тахикардия в первом триместре беременности должна быть поводом для беспокойства, так как может указывать на патологические процессы в организме. Рассмотрим случаи сердцебиения, требующие медицинской помощи:

    Во время приступа чувство сильно ухудшается, появляется беспокойство и боль. Возникает тошнота и головокружение. Если у вас замирает сердце во время приступа, это указывает на пароксизмальную тахикардию, требующую немедленной медицинской помощи.

Для устранения приступа легкой тахикардии на ранних сроках беременности важно максимально расслабиться. Женщина должна принять удобное положение, лечь или сесть, закрыть глаза на несколько минут, медленно вдохнуть и выдохнуть. Очень часто учащенное сердцебиение на ранних сроках беременности вызвано гормональными изменениями в организме матери. В этом случае для лечения приступов женщине назначают успокаивающие средства на травах, что позволяет ей сохранять спокойствие и не испытывать дискомфорта из-за естественных процессов в организме.

Тахикардия на поздних сроках беременности

Тахикардия на поздних сроках беременности встречается у каждой женщины. Основная причина учащенного сердцебиения – рост и увеличение плода. В последнем триместре нижняя часть увеличивающейся матки может сместить сердце, что приведет к нарушению его ритма и увеличению ЧСС. В этом случае учащенное сердцебиение – естественный процесс, которого не стоит опасаться.

    Тахикардия может возникнуть из-за вредных привычек будущей мамы, например, курения и употребления напитков с кофеином. Особого внимания требует прием любых лекарств на последних месяцах беременности. Дело в том, что многие лекарства вызывают учащенное сердцебиение и могут привести к кровотечению и преждевременным родам. Например, известные капли в нос Нафтизин могут спровоцировать приступ тахикардии у беременных.

Опасным считается учащенное сердцебиение, при котором частота сердечных сокращений в состоянии покоя превышает 100 ударов в минуту. Женщина чувствует боли в области сердца и дискомфорт. В лечении используется релаксационная терапия и безопасные препараты с добавлением растительных ингредиентов.

Пароксизмальная тахикардия при беременности

Это патологическое состояние, при котором сердце бьется со скоростью 140-200 ударов в минуту. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней. Эта патология вызвана очагом возбуждения в одной из проводящих частей сердца, генерирующих электрические импульсы. Вспышка может появиться в камерах сердца или в клетках проводящей системы предсердий. Исходя из этого, тахикардия может быть желудочковой или предсердной.

Пароксизмальная тахикардия зависит от источника поражения. Пароксизмы начинаются внезапно и внезапно заканчиваются. Основные симптомы пароксизмальной тахикардии при беременности:

    Сердцебиение 140-220 ударов в минуту на фоне слабости и общего недомогания. Головокружение, шум в ушах, обмороки. Неврологическая симптоматика судорог. Снижение артериального давления и слабость на этом фоне. Дискомфортные и болезненные ощущения в области груди, ощущение сдавливания сердца. Потливость, тошнота, газы и другие симптомы вегетативной дисфункции. После приступа у женщины может наблюдаться повышенное выделение мочи, то есть полиурия. Моча имеет низкую плотность, светлый или прозрачный цвет.

При появлении вышеуказанных симптомов обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую помощь. Желудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате патологий сердечно-сосудистой системы, таких как миокардит, инфаркт или отравление лекарственными препаратами. Это состояние опасно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

При пароксизмальной предсердной тахикардии учащенное сердцебиение – не единственный симптом. Причина патологии – гипоксия миокарда, эндокринные и другие нарушения. У женщины возникают болезненные ощущения в области груди, в некоторых случаях возникает ощущение одышки, озноба, обильного мочеиспускания, ощущение одышки.

Лечение требует квалифицированной медицинской помощи. Как правило, при беременности терапия проводится максимально безопасными препаратами, после родов возможно хирургическое вмешательство.

Приступы тахикардии при беременности

Приступы тахикардии при беременности могут возникать как в первые месяцы гестационного возраста, так и в последнем триместре. Эти приступы сопровождаются характерными симптомами, такими как учащенное сердцебиение, боль в груди, общая слабость, головокружение и одышка.

Приступы возникают в результате стресса, переутомления, недосыпания. Пониженный уровень сахара в крови, сверхактивная щитовидная железа, высокое кровяное давление и воспаление сердечной мышцы также являются причинами учащенного сердцебиения.

Причин, провоцирующих начало приступа тахикардии, множество, а симптоматика позволяет вовремя выявить и устранить учащенное сердцебиение.

    Если тремор конечностей появляется в начале приступа, причиной патологии может быть стресс, употребление лекарств или неправильный выбор лекарств. Если беременные после приступа худеют, это может быть связано с гормональным перестройкой или лечением гормональными препаратами. Учащение пульса, сопровождающееся повышенным потоотделением, возникает в результате чрезмерного употребления кофеина. Если появляется нервная возбудимость, то беременной следует ограничить физические нагрузки, избегать стрессов и нервных ситуаций.

Приступ характеризуется частотой сердечных сокращений, превышающей 120-150 ударов в минуту. Для устранения патологии необходимо использовать специальные методики:

    Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на несколько секунд, затем медленно выдохните. Глубокое дыхание помогает нормализовать учащенный пульс. Примите удобное положение, лягте или сядьте и максимально расслабьтесь. В некоторых случаях купировать приступ помогает сильный кашель или искусственно вызванная рвота. Прием седативных препаратов, таких как корвалол и валокордин, может помочь устранить учащенное сердцебиение. Холодный компресс для лица может помочь облегчить приступ учащенного сердцебиения. По возможности рекомендуется погрузить лицо в ледяную воду на 1-2 секунды, это нормализует частоту сердечных сокращений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] » ]

Сильная тахикардия при беременности

Сильная тахикардия при беременности – признак серьезных патологических процессов, протекающих в женском организме. Сильные приступы учащенного сердцебиения вызывают головокружение, тошноту, слабость, обмороки и другие неприятные и даже болезненные симптомы.

Читайте также:  Рак легких - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Эта патология требует медицинской помощи, так как без надлежащего лечения может привести к серьезным последствиям. Учащенное сердцебиение увеличивает риск осложнений при родах. Постоянно повышенная частота сердечных сокращений может привести к преждевременным родам. Если у женщины с первых дней беременности возникают сильные приступы, это может привести к выкидышу или развитию аномалии у будущего малыша.

Опасна ли тахикардия при беременности?

Опасна ли тахикардия при беременности – этот вопрос беспокоит многих будущих мам, которым приходится сталкиваться с учащением пульса в самый важный для каждой женщины момент. Учащение пульса значительно ухудшает качество жизни, вызывает нежелательные симптомы, а без необходимого лечения не проходит бесследно после беременности. Патология может возникнуть в результате обострения хронических заболеваний. Тахикардия, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно опасна, поскольку может быть опасна для жизни не только ребенка, но и женщины. учащенное сердцебиение увеличивает риск осложнений во время родов и послеродового периода.

Небольшое сердцебиение не опасно. Однако при очень частом и продолжительном сердцебиении обязательно следует обратиться к кардиологу и акушеру-гинекологу. При учащении сердцебиения более 120 ударов в минуту женщины испытывают тошноту, головокружение, общее недомогание, обмороки и сильную боль в груди.

Диагностика тахикардии при беременности

Диагностика тахикардии при беременности – обязательная процедура, с помощью которой врачи могут определить вид патологии и подобрать необходимое лечение. Рассмотрим основные диагностические процедуры при сердцебиении у беременной:

    Консультация гинеколога и лабораторные анализы – врач помогает определить наличие беременности, ее срок и гинекологические отклонения. Моча и кровь собираются на анализы, позволяющие определить уровень эритроцитов и гемоглобина. Обязательна проверка уровня гормонов щитовидной железы. Электрокардиограмма и допплерография измеряют сердечный ритм, чтобы помочь обнаружить наджелудочковые тахиаритмии. ЭхоКГ или УЗИ сердца – определяет работу системы кровообращения, сердечных клапанов, выявляет пороки сердца и другие патологические заболевания хронического характера. Консультация родственных специалистов – обязательная консультация кардиолога (позволяет исключить врожденные и приобретенные пороки сердца), эндокринолога и других врачей.

По результатам диагностики врач принимает наиболее эффективное и безопасное лечение, которое поможет устранить учащенное сердцебиение, но не повлияет на течение беременности и развитие плода. При выборе терапии врач учитывает причины учащенного сердцебиения, возраст женщины, срок беременности, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев учащенное сердцебиение не требует специального лечения, достаточно устранить причины, его спровоцировавшие.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Тахикардия у беременных на разных сроках

Беременность – особое состояние женщины, когда все органы и системы работают в усиленном режиме. Увеличивается нагрузка на сердце и сосуды: теперь они отвечают за обеспечение жизнеспособности сразу двух организмов – матери и ребенка. Недаром беременные часто испытывают дискомфорт в области сердца: боль, тяжесть и жжение в груди, аритмии. В некоторых случаях подобные явления не должны настораживать, они представляют собой нормальную адаптационную реакцию кровеносной системы на зарождение новой жизни. Однако бывают ситуации, требующие особого внимания и своевременного лечения. Тахикардия при беременности – не редкость. Как будущей маме вылечить этот недуг, насколько это состояние опасно для ребенка – читайте в нашей статье.

Причины и симптомы учащенного сердцебиения при беременности

Беременные женщины часто замечают учащенное сердцебиение – более 90 ударов в минуту. Это тахикардия. Он фиксируется даже у будущего ребенка при внутриутробном развитии, но прямой связи между быстрым ритмом у матери и ребенка нет.

При беременности так называемые физиологическая тахикардия. Таким образом организм адаптируется к новым условиям. Если ускорение ритма происходит нечасто и быстро проходит без дискомфорта, беременным не о чем беспокоиться. Будущая мама, кстати, их не всегда замечает.

Учащенное сердцебиение вызывается многими причинами, поэтому всегда обследуются пациенты с выраженным дискомфортом и повторяющимися приступами.

Следует учесть некоторые нюансы:

У беременных в первом триместре беременности тахикардия возникает из-за увеличения объема циркулирующей крови и сердечного выброса для обеспечения необходимого притока крови к плоду. Повышенная выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников влияет на работу сердца. Происходит изменение обмена веществ и быстрое увеличение массы тела. Беспокойство и стресс увеличивают выброс адреналина, который заставляет ваше сердце биться чаще. Под действием прогестерона они ослабляют тонус сосудов и понижают артериальное давление, возникает компенсаторная тахикардия. По мере роста плода диафрагма поднимается, дыхание и сердечные сокращения учащаются, чтобы обеспечить необходимое количество кислорода. Железодефицитная анемия проявляется головокружением и учащенным сердцебиением из-за гипоксии. Внезапное изменение положения и последующее давление матки на крупные сосуды приводит к внезапной слабости и тахикардии, которые исчезают при изменении положения. Некоторые лекарства влияют на артериальное давление и сердечный ритм. Перед применением любых лекарств следует проконсультироваться с гинекологом. Чрезмерная физическая нагрузка ухудшает состояние. Тошнота, сильная головная боль и учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности могут быть симптомами токсемии.

Тахикардия при беременности может сопровождаться:

    слабость, утомляемость; Тошнота (возможно рвота); боль в области сердца; обморок; беспокойство, повышенное возбуждение; ноги и руки теряют чувствительность; постоянная сонливость; головокружение; проблемы с пищеварением.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов беременной следует обратиться к врачу. Патологическая тахикардия может быть вызвана различными заболеваниями, которые могут навредить будущему малышу. При обнаружении такой сердечной дисфункции следует искать причину и лечить ее.

Если вы хотите знать о тахикардии все, рекомендуется посмотреть видео под ссылкой. Причины, симптомы, диагностика и признаки, пора обратиться к врачу – все это за 7 минут. Хорошие часы!

Почему при беременности возникает тахикардия? На это есть несколько причин:

Читайте также:  Твист каната: причины, симптомы, диагностики и лечение

    Нарушение функции щитовидной железы, проявляющееся перепроизводством гормонов; Инфекционные заболевания, развитие сепсиса; респираторные заболевания (например, бронхиальная астма); железодефицитная анемия; лишний вес; Болезнь почек; Длительные физические или умственные нагрузки; побочные эффекты лекарств или витаминных комплексов; Ранняя токсичность, связанная с рвотой и обезвоживанием; Отравление, вызванное воспалительным процессом и повышением температуры тела; Заболевания сердца и сосудов; неврозы беременности, повышенная эмоциональность; внутреннее или внешнее кровотечение; курение, употребление алкоголя или наркотиков, кофейная зависимость.

Обычно беременна и сама способна определить причину трепетания сердца: если у нее трясутся руки, вероятно, она пережила сильный эмоциональный всплеск, повышенное потоотделение возникает после чашки крепкого кофе, а потеря веса и аппетита – при токсемии или гормональном воздействии расстройства. Однако шутить над такими вещами не стоит, а при тахикардии необходима консультация врача. В группе риска не только будущая мама, но и ее ребенок.

Как понять, что состояние угрожает здоровью

В первом триместре тахикардия у беременных встречается редко и чаще связана с проявлением ранней токсичности. Но, возможно, это признак основного заболевания. И то, и другое может быть опасным для матери и малыша, поэтому консультация врача не лишняя. При физиологическом учащенном сердцебиении риска для беременных нет.

Патологическая недостаточность синоатриального узла свидетельствует о наличии следующих аномалий:

    Сердце не выдерживает повышенной нагрузки с появлением плода; анемия; артериальная гипотензия; рефлекторный ответ миокарда на давление; нервные расстройства; токсичность у беременных; прием некоторых лекарств; Эндокринные заболевания (в частности тиреотоксикоз); дисбаланс между энергетическими потребностями матери и ее питанием; нарушение водно-электролитного баланса.

На более поздних сроках беременности аритмия часто является естественным (физиологическим) объяснением: матка растет, плод увеличивается в размерах и требует повышенного питания и снабжения кислородом. Судороги не должны пугать беременных, но особая осторожность и внимание к здоровью не помешают: даже внешне незначительное отклонение от нормы может повлиять на результат.

Осложнения

Задержка внутриутробного развития плода. Преждевременные роды или выкидыш. Смерть плода в брюшной полости матери. Тяжелые роды.

Правильные действия

Тахикардия 85-95 ударов в минуту не вызывает боли и дискомфорта. Многие женщины испытывают слабость и одышку, которые исчезают после отдыха. Повышение ЧСС выше 100-120 ударов при беременности опасно. Это может привести к внезапной одышке и обмороку.

Если вы чувствуете, что ваше сердце бьется слишком быстро, постарайтесь успокоиться. Прекратите физические нагрузки, лягте, дышите медленно и глубоко, откройте окно, чтобы подышать свежим воздухом, и выпейте стакан воды. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы справиться с приступом.

Очень помогает дыхательное упражнение «Квадрат». Действовать нужно по следующей схеме:

Сделайте вдох в течение 5 секунд (это средний показатель, вам придется установить свою норму на опыте). Задержите дыхание на 5 секунд. Выдохните 5 секунд. Снова задержите дыхание на такое же время, а затем повторите этот цикл несколько раз.

Следующие вагусные вегетативные рефлексы также могут быть использованы для снижения частоты сердечных сокращений.

    слегка надавить несколько раз на глазные яблоки – пульс должен вернуться в норму; Проведите кончиком языка 7-8 раз по нёбу, это также успокоит сердцебиение.

Поэкспериментируйте, чтобы определить лучший метод, и следуйте ему, чтобы остановить приступы синусовой тахикардии. Если эффективность отсутствует и дискомфорт сохраняется, вызовите врача. Этим способом:

Лягте или сядьте, пока ждете врача. При тахикардии в положении лежа поменяйте положение, повернитесь на левый бок, подложите подушку под спину. Умывание прохладной водой способствует нормализации пульса. При головокружении следует принять полусидячее положение, подложив под ноги подушку. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта.

Что делать с целью профилактики

    Полностью отказаться от курения, употребления алкоголя, энергетических напитков, кофе с кофеином; крепкий черный и зеленый чай в небольших количествах; физические нагрузки должны быть умеренными, без резких и энергичных движений; во время беременности не бегать, не поднимать тяжести; рекомендуются неспешные прогулки на свежем воздухе, купание; рацион должен быть сбалансированным, с нужным количеством белков, жиров и углеводов; Чтобы предотвратить обезвоживание, нужно пить не менее 2 литров жидкости в день; обязательный ночной отдых не менее 8-9 часов, в течение дня 30-60 минут.

Прогноз и выводы

Тахикардия, вызванная изменениями в организме беременной женщины, обычно проходит после родов. При соблюдении профилактических мер (режим дня, диета, отдых, эмоциональный покой) последствий такого временного сбоя не будет.

Опасность – учащенное сердцебиение, которое является признаком серьезных патологий внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы. В целом прогноз тахикардии у беременных зависит от возраста женщины, тяжести сопутствующего заболевания, периода, в котором произошло отклонение, и применяемого лечения. Ситуация осложняется тем, что во многих случаях невозможно провести необходимую терапию, так как большинство препаратов несовместимы с беременностью.

Бывают случаи, когда женщине ставят диагноз, при котором вынашивание ребенка и роды становятся невозможными из-за реальной угрозы жизни будущей мамы.

Сердце – главный орган человека. У беременных он должен быть здоровым и выдерживать будущие нагрузки. Поэтому малейшие отклонения в его работе требуют особого внимания и контроля. Если тахикардия вызывает дискомфорт или указывает на дополнительное заболевание, ее следует лечить. Важную роль играет поведение женщины, ее понимание ответственности перед будущим ребенком.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Оцените статью
Добавить комментарий