Преждевременная беременность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная беременность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенная беременность

Преждевременная беременность – продление срока беременности до 42 недель и более, что приводит к поздним родам и рождению плода с симптомами тромбоцитемии. Преждевременная беременность сопровождается обезвоживанием – уменьшением количества околоплодных вод, похуданием беременной женщины, признаками старения плаценты, утолщением костей черепа у плода, гипоксией плода. Преждевременная беременность диагностируется на основании собеседования, результатов ультразвукового исследования, кардиотокографии и амниоскопии. Для преждевременной беременности требуется амниотомия, медикаментозная стимуляция родов или хирургическое вмешательство.

МКБ-10

    Причины доношенной беременности Симптомы перенесенной беременности Диагностика перенесенной беременности Порядок действий в случае несвоевременной доставки Поздние осложнения беременности и их профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Средняя продолжительность физиологической беременности составляет 40 недель или 280 календарных дней с начала последней менструации. Этого времени достаточно и оптимально для развития зрелого плода, способного к внебрачному существованию. После 40 недель беременности срок беременности оценивается не по календарным датам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при продлении беременности на 10-14 дней акушерство и гинекология различают длительную и прерывистую беременность.

Продлением физиологической беременности считается продление беременности до 290-294 дня при отсутствии признаков старения плаценты и тромбоцитемии плода. При истинной перегрузке беременность заканчивается перезрелым плодом с морфофункциональными изменениями плаценты. Симптомы перезрелой беременности включают: уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие внутриутробного увлажнения, морщинистость и сухость кожи малыша, появление в воде примесей мекония, что делает их цвет сероватым или зеленоватым.

Преждевременная беременность наступает примерно в 4% случаев. Опасность доношенной беременности заключается в высокой вероятности тяжелых родов, хирургических родов и неблагоприятных исходов родов.

Причины переношенной беременности

В основе аномального течения беременности могут быть многочисленные факторы, негативно влияющие на репродуктивную функцию женщины. Преждевременная беременность часто возникает у женщин с нарушениями менструального цикла (ранняя или поздняя менархе, нерегулярные периоды, альгодисменорея) и половым инфантилизмом. Детские инфекции, такие как корь, скарлатина, эпидемический паротит, краснуха и т. Д., А также грипп и ОРВИ, перенесенные во время беременности, могут оказать негативное влияние на дальнейшее течение беременности.

Причинами послеродовых недугов часто являются эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, диабет и др.), Желудочно-кишечные расстройства и заболевания печени. Эти состояния могут нарушить гормональный фон и вызвать инертность матки, снижение ее возбудимости. Изменения нервно-мышечной регуляции функции матки также могут вызывать воспаление репродуктивных органов (аднексит, эндометрит, цервицит), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестоз, а в прошлом – искусственное прерывание беременности.

Преждевременная беременность может быть вызвана недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, психологическими травмами и эмоциональным стрессом, которые испытывает женщина. Помимо вышеперечисленных факторов, беременности могут предшествовать препараты, применяемые при риске выкидыша, более ранних родах крупного плода, первых родах старше 30 лет, помещении плода в положение лежа, патологии при предыдущей беременности. Не исключено, что послеродовая беременность может быть вызвана заболеваниями плода, в первую очередь пороками развития ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, микроцефалия), болезнью Дауна, поликистозом почек, аномалиями надпочечников и т. Д.

Потому что начало и течение беременности и развитие родов представляют собой сложные механизмы, включающие: центральную нервную систему, гормоны (эстрогены, гестагены, глюкокортикоиды, ХГЧ, ацетилхолин, катехоламины, серотонин, гистамин), ферменты, электролиты, питательные микроэлементы и витамины, практически Нарушение нейроэндокринной регуляции может быть причиной доношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О том, что беременность откладывается, свидетельствует прежде всего не превышение хронологического срока гестации, а изменения плаценты и плода. На поздних сроках беременности после 290 дня беременности объем живота женщины уменьшается на 5-10 см, а масса ее тела уменьшается на 1 кг или более из-за уменьшения количества околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижен тургор кожи, повышена плотность матки и незрелость шейки матки. Вместо молозива из сосков может вытекать молоко.

Трансвагинальное обследование пациентки с преждевременной беременностью выявило повышенную плотность костной ткани черепа плода, узость родничка и костных швов. При аускультации брюшной полости выявляются приглушенные тоны сердца плода нерегулярной частоты и ритма, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза доношенной беременности можно получить при инструментальном обследовании.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика доношенной беременности начинается с определения срока беременности. Для этого учитываются совокупные результаты всех использованных методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), времени овуляции, оплодотворения, первого движения, прослушивания сердцебиения, данных УЗИ и т. Д.

Объективное акушерское обследование при послеродовой беременности показывает уменьшение окружности живота при высоком уровне дна матки, задержке набора или похудания у беременной. Подвижность плода при преждевременной беременности снижается из-за низкого содержания воды, и плод перестает расти. Гинекологическое обследование позволяет выявить утолщение костей черепа плода, сужение головки швов и родничка, а шейка матки не подготовлена ​​к родам.

Картина УЗИ при недоношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «лобных вод», отсутствием шелушащихся серозных включений в околоплодных водах, наличием в водах мекония. Допплеро-маточно-плацентарный кровоток выявляет признаки старения плаценты, которая не полностью питает плод и не обеспечивает его кислородом: хлопья в плаценте, уменьшение ее толщины, снижение интенсивности фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти результаты говорят о том, что плод перезрел и переживает гипоксию. Снижение ЧСС плода (менее 110-120 ударов в минуту) или увеличение (более 160 ударов в минуту), обнаруженное при кардиотокографии, подтверждает поражение плода.

Амниоскопия шейки матки, эндоскопическое исследование характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря, может использоваться для диагностики преждевременной беременности. Зеленоватый цвет воды, свидетельствующий о наличии мекония, свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода. Амниоскопию можно проводить только в том случае, если шейка матки мягкая и может быть открыта для введения устройства.

Читайте также:  Курение у детей: причины, диагностика, лечение

Окончательное подтверждение преждевременной беременности подтверждается после родов. Недоношенный плод характеризуется зеленоватым изменением цвета кожи, мацерацией кожи, уменьшением или отсутствием смазки сывороткой, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки и утолщением кости черепа. Осмотр плаценты выявляет темно-зеленое изменение цвета пуповины и плодных оболочек, наличие участков кальцификации (петрификатов) в ткани плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременных на 41 неделе беременности необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности, где после дополнительных обследований принимается решение о тактике родоразрешения. В случае преждевременной беременности возможны самопроизвольные роды, но при их отсутствии применяется искусственное стимулирование родов.

Если шейка матки не готова, в течение нескольких дней местно вводят специальные гормональные гели для размягчения шейки матки и расширения цервикального канала. После этого назначается терапия, которая направлена ​​на стимуляцию сократительной деятельности матки. Естественные роды при преждевременной беременности требуют постоянного наблюдения за сердечной деятельностью плода (выслушивание сердцебиения, выполнение фонокардиографии плода).

В отдельных случаях (при острой внутриутробной гипоксии плода, ослаблении родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубцов на матке и др.) Прибегают к хирургическим родам доношенных женщин с помощью вакуумного отсоса. , акушерские щипцы или кесарево сечение.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Роды при доношенной беременности могут осложняться затяжным течением, преждевременным оттоком воды, развитием дискоординированных родов, гипо – и атоническим кровотечением, инфекционными осложнениями (эндометрит, метротромбофлебит, мастит). В послеродовом периоде лохиометрия часто развивается из-за снижения сократимости матки.

Опасность беременности для ребенка – это возможная гипоксия плода и асфиксия новорожденного, развитие поражения головного мозга, родовые травмы, аспирация мекония и околоплодных вод. Состояние детей, рожденных от перенесенной беременности, тяжелая форма желтухи, гормональные кризы, инфекционные поражения кожи, неврологические нарушения. Как следствие, они часто не успевают за своим нормальным физическим и умственным развитием.

Ведение беременности у пациенток с риском недоношенности требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. Если роды не соответствуют ожидаемым, беременную женщину следует поместить в родильный дом, чтобы определить срок беременности, состояние плода и решить, следует ли проводить роды.

Перенашивание беременности – симптомы и лечение

Что такое чрезмерная беременность? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Оксаны Коротковой, врача-гинеколога с 8-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Процесс беременности, задуманный природой, длится 287 дней. Возможны отклонения от этого срока, но для этого всегда есть веская причина. Если рассчитанная врачом дата родов уже прошла, а роды не состоялись, следует предполагать истекшую беременность.

Преждевременная беременность – это беременность, которая длится более 42 недель или более 294 дней [12]. Это происходит примерно в 4-14% беременностей [1] [5] [7]. Чаще встречается у первородящих женщин старше 30 лет [3]. Более того, любая беременность, которая заканчивается поздними родами, увеличивает риск ее продолжения при последующих беременностях.

Все изменения плаценты, возникающие при преждевременных родах, приводят к затяжным родам и могут вызвать родовые травмы плода (переломы ключицы, различные гематомы) и другие осложнения. Все они опасны для новорожденного и нарушают процесс его адаптации к внематочной жизни.

Есть разные причины, по которым нельзя вынашивать беременность. В большинстве случаев он развивается в результате сочетания причин, факторов риска и характеристик беременной женщины и самого плода. К ним относятся:

    недостаточная перестройка нервной системы женщины к родам – ​​неправильный настрой в работе симпатической и парасимпатической нервной системы, недостаточно развитая родовая доминанта (особая рефлекторная система, отвечающая за своевременное начало родов); Эндокринные нарушения – сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз; Гормональный дисбаланс, особенно снижение уровня эстриола, который отвечает за готовность матки и репродуктивного тракта к родам; Осложнения беременности, такие как маловодие или хроническая плацентарная недостаточность; психическая травма.

Нарушения в женской репродуктивной системе могут стать причиной недоношенности:

    Генитальный инфантилизм (недоразвитие полового аппарата); аномалии развития репродуктивной системы – дисфункция яичников, нарушения менструального цикла; гинекологические инфекции; травмы половых органов; В анамнезе искусственные или самопроизвольные аборты.

Причиной эмболии плода могут быть хромосомные аномалии (синдром Дауна, поликистоз почек) или тяжелые пороки развития:

    анэнцефалия (без головного мозга); гидроцефалия (увеличение объема жидкости в головном мозге); микроцефалия (маленький мозг) [2] [8].

Симптомы перенашивания беременности

Симптомами перегрузки являются: утолщение матки из-за недостатка воды, уменьшение размеров живота, уменьшение веса беременной по сравнению с последними измерениями, выделения из молочных желез. При этом шейка матки не свидетельствует о биологической готовности родовых путей к родам. Также есть признаки ухудшения состояния плода:

    по данным УЗИ – дефицит, структурные изменения плаценты, ее преждевременное созревание, нарушение кровотока в пупочных или маточных артериях; по данным кардиотокографического исследования (КТГ) – снижение компенсаторной способности плода, признаки гипоксии плода (недостаток кислорода).

После рождения недоношенный ребенок имеет характерный внешний вид. Его кожа и слизистые оболочки, а также пуповина и плацента окрашены в зеленый или желтый цвет. Если количество защитной сыворотки-лубриканта уменьшается, кожа и слизистые оболочки плода становятся сухими. Без смазки они становятся морщинистыми из-за контакта с околоплодными водами. Кожа ног и рук новорожденного выглядит пузырящейся, как если бы она была после ванны. На руках и ногах видны длинные ногти [1] [5] [6] [11].

Если у вас избыточный вес, ваш ребенок обычно будет большим, а ваш рост и голова будут увеличены. Но возможен и другой вариант, когда маловесный ребенок рождается с пониженным количеством подкожного жира (из-за задержки роста плода), но с описанными выше симптомами гиперпатурации. Плотность костей черепа новорожденного увеличена, роднички маленькие, а швы узкие, что затрудняет адаптацию головки плода к родовым путям матери – как следствие, вызывает травмы матери во время родов. .

Читайте также:  Ферма Ibuprofen Viva (400 мг): Инструкция по применению, Показания

Патогенез перенашивания беременности

Основное звено патогенеза перенесенной беременности – изменение плаценты (плацентарная недостаточность). Они вызывают у плода внутриутробную кислородную недостаточность. Такое отклонение приводит к выраженным изменениям и ухудшению состояния ребенка. В то же время плацентарная дисфункция, гормональный дисбаланс плода и наличие факторов риска недоношенности препятствуют своевременному началу родов, усугубляя уже имеющиеся нарушения.

При беременности дисфункция плаценты проявляется нарушением кровотока в маточных и / или пупочных артериях [1] [8]. Морфологическое исследование плаценты показывает симптомы снижения кровоснабжения, образования мелких сгустков, уплотнения ворсинок и сосудов, а также уменьшение количества капилляров. Также могут быть обнаружены кальцификаты – локальное скопление кальция в очаге нарушенного кровотока.

Чтобы плод выжил в случае дефицита кислорода, в организме запускается процесс централизации кровообращения. При этом в жизненно важных органах ребенка, таких как мозг, сердце и печень, кровоток сохраняется, но в мышцах, кишечнике, почках и других органах он уменьшается.

Из-за снижения кровотока в почках плода диурез значительно снижается, развивается маловодие. Меняется и характер околоплодных вод: они теряют прозрачность, становятся мутными, желтоватыми или зеленоватыми из-за загрязнения меконием – первыми фекалиями малыша.

В результате изменения состава околоплодных вод нарушается выработка сурфактанта – вещества, препятствующего слипанию альвеол при выдохе. Это вызывает нарушения в легочной ткани и проблемы с дыханием после рождения. Также снижается защитная функция легких: количество бактерий в воде увеличивается, что увеличивает риск инфицирования легочной ткани [1] [8] [11].

На фоне плацентарной недостаточности пуповина истончается. Это увеличивает риск сдавления пуповины, гипоксии или асфиксии во время родов. Снижение потребления кислорода в организме ребенка приводит к накоплению продуктов обмена – внутренняя среда плода становится кислой (метаболический ацидоз), что приводит к дефициту кислорода в тканях.

Гипоксия тканей увеличивает проницаемость стенок кровеносных сосудов плода, что приводит к задержке жидкости в тканях. Скопление жидкости в головном мозге может вызвать отек мозга. Это состояние неблагоприятно во время родов: оно увеличивает чувствительность мозга к воздействию кислородного голодания и увеличивает риск осложнений, связанных с возможной родовой травмой.

Следствием внутриутробной гипоксии также является нарушение сократительной способности сердечной мышцы у плода. Он влияет на обмен веществ, что в конечном итоге затрудняет адаптацию новорожденного к новым эктопическим состояниям.

Классификация и стадии развития перенашивания беременности

В зависимости от состояния малыша различают два типа преждевременной беременности:

    Отсроченные роды без симптомов передозировки (протяженная беременность). Это типично для женщин с дисфункцией яичников в возрасте до 30 лет. Ребенок рождается крупным, но без признаков недоношенности. Шейка матки зрелая. УЗИ и КТГ не выявляют изменений плаценты и отклонений в развитии плода. Околоплодные воды прозрачные, нормальной окраски. Гистологическое изображение плаценты не обнаруживает характерных изменений. Часто такие роды являются следствием неправильного срока беременности. Задержка родов перезрелого плода (истинная недоношенность). Он характерен для первой беременности у женщин старше 30 лет, при инфекциях, передающихся половым путем, хронических воспалительных заболеваниях половых органов и задержке родов в анамнезе. Шейка матки незрелая или недостаточно зрелая. Ультразвуковое исследование показывает изменения плаценты и дефицит околоплодных вод, а КТГ – признаки гипоксии плода. После рождения у плода появляются признаки недоношенности: высокая или низкая масса тела при рождении, морщинистая желтоватая или зеленоватая кожа без сывороточного жира, плотные кости черепа, длинные ногти. Гистологическое исследование плаценты выявляет ее структурные изменения [1] [7] [8].

Чем дольше длится истинная недоношенность, тем выше риск осложнений и неблагоприятного исхода беременности. Возможный:

    Травма половых органов матери при родах из-за больших размеров плода и плотности его костей черепа; травмы ребенка, гипоксия его нервной системы и проблемы с дыханием [1] [6] [10].

Осложнения перенашивания беременности

Асфиксия (острая гипоксия) и отслойка плаценты представляют большую опасность для плода. Недостаток кислорода внутри матки стимулирует плод к несвоевременным дыхательным движениям. Они приводят к заглатыванию воды и возможному воспалению легочной ткани – пневмонии. Если в воде присутствует примесь мекония (первичных фекалий), высока вероятность аспирации мекония – кишечное содержимое новорожденного достигает легких.

В результате гипоксии и централизации кровообращения при внутриутробном развитии возникает ишемическое поражение сердечной мышцы, почек и кишечника плода – кислородное голодание клеток этих органов и нарушения тканевого дыхания. При длительной ишемии может произойти необратимое поражение органов, вплоть до их гибели (некроз кишечника, почечная недостаточность и т. Д.).

Центральная нервная система недоношенного ребенка также становится очень чувствительной к недостатку кислорода и возможным травмам. Следовательно, гипоксия может нарушать нервную систему и вызывать задержку физического и нейропсихологического развития ребенка [1] [5] [6].

Также возможно травмировать плод во время родов. Это связано с большими размерами головы ребенка, узкими родничками и плотностью костей черепа [1] [4] [10].

У матери часто возникает клиническая картина узкого таза, травм половых органов (разрыв шейки матки, влагалища или промежности), послеродовых кровотечений (из-за перенапряжения матки), гнойных и эмболических осложнений.

При клинически узком тазе наблюдается несоответствие между размером плода и тазом матери. Естественные роды в этом случае невозможны. Обычно необходимо хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Твист каната: причины, симптомы, диагностики и лечение

Септические осложнения связаны с тем, что инфекция становится системной. Возможны хориоамнионит (хорионит и инфицирование околоплодных вод), послеродовое воспаление матки, сепсис (заражение крови) и септический шок.

Эмболические осложнения возникают, когда в кровоток женщины попадают кусочки инородной ткани (сгустки крови, околоплодные воды и т. Д.). Последствия очень опасны, такие как талассемия, эмболия околоплодными водами или септическая эмболия с высоким риском смерти.

Диагностика перенашивания беременности

Диагноз недоношенности ставится на основании истории болезни и результатов анализов:

    Выявление факторов риска для беременной (дисфункция яичников, заболевания половых органов, выкидыши и самопроизвольные аборты); правильное определение срока родов, ультразвуковое исследование в первом триместре беременности; фетометрия (измерение плода) – отсутствие роста плода при наблюдении за плодами, выявление синдрома задержки роста (симметричное или асимметричное уменьшение окружности головы и живота плода) [1] [5]; оценка объема и структуры околоплодных вод – появление взвеси, вызванное наличием серозного жира, асцита волос, эпидермиса и мекония, уменьшение объема околоплодных вод (чем меньше их объем, тем больше риск истинного беременность); ультразвуковая оценка зрелости плаценты: уменьшение ее толщины, инверсия плаценты с комплексом структурных изменений (обызвествление, кисты); кардиотокография (КТГ) – при гипоксии плода наблюдаются изменения подвижности плода (от повышенной до полной неподвижности), изменение количества сердечных сокращений, снижение компенсаторных возможностей плода при физических нагрузках; Допплерометрия маточных и пупочных артерий: обнаруживает нарушения кровотока разной степени; оценка гемодинамики плода – снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке плода и нижней полой вене (с указанием степени централизации кровотока плода); оценка зрелости шейки матки; амниоскопия – осмотр нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа (снижение прозрачности и цвета околоплодных вод).

Окончательный диагноз ставится после родов и обследования малыша и плаценты. Патогистологическое исследование плаценты показывает инволюцию жировой ткани (замещение биологически активной ткани нефункционирующей жировой тканью), кальциноз и изменение цвета оболочек в желто-зеленый цвет.

    отсроченные роды плода без признаков тромбоцитемии – характеризуются задержкой начала родов, отсутствием патологии по результатам УЗИ и КТГ, рождением ребенка без признаков недоношенности, отсутствием характерных изменений плаценты по данным гистопатологического исследования. своевременные роды ребенка с симптомами гиперактивности – могут быть вызваны особенностями созревания плаценты и организма беременной женщины; Наличие большого плода при гестационном диабете – у новорожденного нет симптомов недоношенности.

Лечение перенашивания беременности

Ведение преждевременной беременности имеет свои особенности. Особое внимание следует уделять беременным, имеющим факторы риска. Своевременная госпитализация в родильный дом необходима для осмотра беременной и принятия решения о том, как проводить роды. Выбор метода зависит от многих факторов: истории болезни, готовности к родам, состояния и предполагаемого веса плода, сопутствующих заболеваний у женщины.

Хирургические роды показаны, когда факт недоношенности сопровождается такими осложняющими факторами, как:

    возраст матери (30 лет и старше); очень большой или очень маленький плод; Неподготовленность к родам – ​​незрелая шейка матки, неправильное положение плода; гипоксия плода; беременность после ЭКО; Неудачи в предыдущих беременностях и анамнезе.

Если ситуация более благоприятная, но родовые пути не готовы, необходима дополнительная подготовка шейки матки к родам. Для этого используются различные методы:

    Отделение нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки; Баллонное расширение шейки матки с помощью катетера Фолея – позволяет механическое расширение шейки матки; натуральные (ламинария) и синтетические расширители – релаксанты, способствуют выработке эндогенных простагландинов в шейке матки; Можно использовать простагландин Е или антипрогестагены (мифепристон) [1] [5] [6] [11].

Длительные роды без признаков гипермобильности плода, как правило, не осложняются, но требуют тщательного наблюдения.

Отсроченные роды с симптомами чрезмерной зрелости плода часто осложняются. Поэтому оценка каждого срока беременности важна для своевременного принятия решения о способе родов. Во время консервативных родов (естественные родовые пути) необходимо постоянно контролировать состояние плода [1] [9].

Амниотомия или искусственное разрушение плодных оболочек может быть использовано для стимулирования родов. Он проводится только тогда, когда шейка матки созрела и плод находится в хорошем состоянии.

В послеродовом периоде очень важно принять профилактические меры для предотвращения кровотечений, которые могут возникнуть из-за особого строения матки, задержанных частей плаценты, разрыва мягких тканей и нарушений гемостаза (системы свертывания крови). Это делается путем тщательного осмотра родовых путей на предмет ран, регистрации кровопотери, клинического и лабораторного контроля анализов крови и использования утеротонических препаратов для стимуляции сокращений матки.

Прогноз. Профилактика

При правильно ранней и адекватной оценке состояния плода и правильном выборе тактики родоразрешения прогноз благоприятный [13]. Наблюдения врачей показывают, что показатели физического, неврологического и психического развития детей после родов не отличаются от показателей развития детей, родившихся в неосложненных родах в срок. Менее благоприятный прогноз возможен при тяжелой гипоксии плода, родовой травме и аспирации мекония.

Профилактика чрезмерной беременности включает:

    Выявление беременных женщин с риском возможной чрезмерной беременности; Определение точного срока беременности по всем показателям: дата последней менструации, дата овуляции, первое УЗИ в первом триместре и фетометрическое УЗИ в последующих триместрах. Профилактика аномалий плаценты, гипоксии и рождения крупного плода своевременная госпитализация беременной для подготовки к родам и оценки состояния плода.

Оцените статью
Добавить комментарий