Обсессивно-компульсивное расстройство – что происходит? | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Обсессивно-компульсивное расстройство – что происходит? | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Обсессивно-компульсивное расстройство – Что происходит?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он максимально точен и актуален.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патогенез обсессивно-компульсивного расстройства

Состояния, напоминающие обсессивно-компульсивное расстройство, были впервые описаны более 300 лет назад. На каждом этапе развития представлений об обсессивно-компульсивном расстройстве они подвергались изменениям под влиянием интеллектуального и научного климата той или иной эпохи. Ранние теории приписывали обсессивно-компульсивное расстройство извращенным религиозным переживаниям. Английские авторы восемнадцатого и конца семнадцатого веков приписывали навязчивые кощунственные образы влиянию сатаны. Даже сегодня некоторые пациенты с навязчивой добросовестностью «все еще верят, что ими одержим дьявол, и они пытаются изгнать нечистую силу самих себя. Обсуждая навязчивые идеи, французские авторы XIX века подчеркивали центральную роль сомнения и нерешительности. В 1837 году французский врач Эскироль использовал термин «folie du doute» («болезнь сомнения») для описания этой группы симптомов. Позднее французские авторы, в том числе Пьер Жане в 1902 году, связали развитие одержимости с потерей воли и слабостью. умственная энергия.

Психоаналитические теории обсессивно-компульсивного расстройства доминировали на протяжении большей части 20-го века. По их мнению, навязчивые идеи и компульсии представляют собой своего рода защитные механизмы, которые представляют собой неадекватные попытки справиться с неразрешенным бессознательным конфликтом, возникающим на ранних этапах психосексуального развития. Психоанализ предлагает прекрасную метафору умственной деятельности, но он не основан на данных исследований мозга. Эти теории потеряли свою привлекательность, потому что они не привели к разработке эффективных и воспроизводимых методов лечения. Психоаналитики подчеркивали символическое значение навязчивых идей и компульсий, но не уделяли должного внимания форме симптомов – повторяющимся, бессмысленным, жестоким мыслям и действиям, неприятным для пациента. Скорее, содержание симптомов описывает то, что является наиболее важным или пугающим для пациента, но не объясняет, почему у пациента обсессивно-компульсивное расстройство. С другой стороны, некоторые симптомы, например, связанные с очищением или сбором, можно объяснить активацией программ стереотипных действий (например, незрелых сложных форм поведения), которые выполняются участками мозга, вовлеченными в ОКР.

В отличие от психоанализа, модели обсессивно-компульсивного расстройства, разработанные на основе теории обучения, приобрели популярность благодаря успехам поведенческой терапии. Поведенческая терапия не занимается психологической интерпретацией значения симптомов. Согласно поведенческим теориям, навязчивые идеи и компульсии закрепляются сначала через механизм классического, а затем операционного условного рефлекса. Однако теория обучения не может объяснить все аспекты обсессивно-компульсивного расстройства. Например, он не может объяснить, почему некоторые компульсии сохраняются, даже если они вызывают тревогу, а не уменьшают ее. Поскольку компульсии рассматриваются как реакции на навязчивые идеи, теория обучения не может объяснить случаи, когда возникают только принуждения. Более того, с точки зрения этой теории невозможно понять, почему обсессивно-компульсивная симптоматика возникает при органическом поражении головного мозга. Несмотря на эти концептуальные ограничения, эффективность поведенческой терапии, основанной на воздействии (представление стимулов, вызывающих тревогу), и предотвращения реакции не вызывает сомнений и подтверждена в многочисленных исследованиях.

За последние 30 лет нейромедиатор серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-NT) оставался основным объектом исследований нейрохимических механизмов обсессивно-компульсивного расстройства. Роль серотонинергических систем мозга в развитии обсессивно-компульсивных расстройств подтверждена фармакологическими тестами и, прежде всего, высокой эффективностью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако теории патогенеза, основанные на предполагаемом механизме действия эффективных лекарств, могут быть необъективными. Можно предположить, что СИОЗС чаще проявляют свой терапевтический эффект, усиливая работу компенсаторных систем, которые остаются нетронутыми, чем исправляя исходный дефект. Подтверждение патогенетической роли серотонина может быть получено путем прямого измерения нейрохимических маркеров или с помощью функциональной нейровизуализации. Хотя результаты таких исследований предполагают некоторые нарушения в функционировании серотонинергической системы, они оказались неспособны точно охарактеризовать их и обнаружить исходный дефект. Примером такого исследования является изучение поведенческих и биохимических эффектов смешанного агониста / антагониста серотониновых рецепторов метахлорфенилпиперазина при ОКР. Результаты этого исследования значительно различались не только между лабораториями, но и внутри одной лаборатории. В отличие от панических расстройств, при ОКР нет доказательств дисфункции норадренергического пути.

Новый этап в изучении патогенеза обсессивно-компульсивного расстройства включает разработку следующих направлений:

изучение роли нейротрансмиттеров, отличных от серотонина; выяснение роли нервных цепей в головном мозге; выявление различных подтипов обсессивно-компульсивного расстройства; изучение аутоиммунных механизмов.

Читайте также:  Что нужно знать о неврозах

Некоторые современные теории патогенеза обсессивно-компульсивного расстройства содержат многие из этих элементов.

Накапливаются доказательства, в том числе данные функциональной нейровизуализации, которые предполагают важную роль в патогенезе обсессивно-компульсивного расстройства нервной системы, включая базальные ганглии и орбитофронтальную кору. Повышенная метаболическая активность в орбитофронтальной коре и передней поясной коре головного мозга является наиболее постоянным обнаружением пациентов с ОКР при использовании позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). Некоторые исследователи предполагают, что повышенная активность этих областей является следствием тесно связанной дисфункции хвостатого ядра. Исследователи предполагают, что патологическая активация орбитофронтальной коры и поясной извилины происходит из-за дисбаланса между прямыми и косвенными путями в стриато-паллидо-таламокортикальной цепи. В результате поступающая информация неверно интерпретируется как сигналы недомогания, возникает ощущение, что «что-то не так» и необходимость принятия конкретных корректирующих действий. Для пациента с ОКР этот процесс проявляется в навязчивых, тревожных мыслях и усилении самозащитного поведения, такого как повторная проверка действий и мытье рук.

Принято считать, что обсессивно-компульсивное расстройство является гетерогенным заболеванием с точки зрения этиологии. Практика дает прямые доказательства этого. В литературе есть многочисленные сообщения о развитии обсессивно-компульсивных симптомов при энцефалите Экономо, черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом, инсульте, ревматической хореи (хорея Сиденгама), болезни Хантингтона и других двусторонних повреждениях базальных ганглиев. Высокая вариабельность ответа на лечение, течения и спектра сопутствующих заболеваний также указывает на неоднородность обсессивно-компульсивного расстройства.

Более того, неоднородность объясняет, почему результаты исследований нейробиологических изменений при обсессивно-компульсивном расстройстве кажутся такими разными. Наиболее оправдано выделение случаев связанного с ST обсессивно-компульсивного расстройства или хронических тиков в отдельный подтип. Роль дисфункции дофаминергической системы при ST будет обсуждаться позже в этой статье. Основываясь на экспериментальных и клинических данных, исследователи предполагают, что обсессивно-компульсивная симптоматика у пациентов с ST опосредуется или контролируется взаимодействием между серотонинергической и дофаминергической системами.

В последние годы было высказано предположение, что некоторые случаи обсессивно-компульсивного расстройства в детстве связаны с вызванным инфекцией аутоиммунным процессом, аналогичным тому, который наблюдается при хорее Сиденхема, позднем проявлении ревматизма. Имейте в виду, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства встречаются более чем у 70% пациентов с хореей Сиденгама. Развитие хореи Сиденхама связано с образованием антител к бета-гемолитическому стрептококку группы А, которые перекрестно реагируют с нейронами в базальных ганглиях и других частях мозга. Сведо ввел термин PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококком) для описания начавшихся в детстве случаев обсессивно-компульсивного расстройства, которые, как и хорея Сиденхама, развиваются остро после стрептококковой инфекции и характеризуются наличием различных неврологических симптомов. Эта теория открывает новое направление, которое, несомненно, станет предметом интенсивных исследований в ближайшие годы.

В последние годы также появилась тенденция выйти за рамки системы катехоламинергических нейромедиаторов и изучить роль других нейромедиаторов в обсессивно-компульсивном расстройстве, включая нейропептиды. Исследователи (Leckman et al., 1994) предположили, что изменения в функции нейронов, связанных с окситоцином, могут лежать в основе обсессивно-компульсивного расстройства у некоторых пациентов. Одно из их исследований показало, что уровни окситоцина в спинномозговой жидкости были выше у пациентов с ISD, чем у здоровых людей из контрольной группы и пациентов с тиками (с обсессивно-компульсивным расстройством или без него). Необходимы дополнительные исследования возможной роли нейропептидов в патогенезе и лечении обсессивно-компульсивного расстройства.

Стадии обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивные расстройства занимают особое место среди многих психических расстройств. Дело даже не в том, что эта нервная патология еще до конца не изучена, а в великом разнообразии ее проявлений. Наблюдается прогрессирование навязчивых мыслей и действий в зависимости от стадии развития или степени запущенности психического расстройства.

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное расстройство имеет определенные симптомы и поведение. При этом не считается патологическим, пока действия и мысли не начнут портить качество жизни его обладателя.

Навязчивые идеи – это навязчивые мысли, которые периодически произвольно возникают в голове и вызывают одни и те же навязчивые действия – компульсии. Этот процесс предназначен для того, чтобы мысленно разрядить тело, снять тревогу и снять напряжение.

Все это принимает форму ритуала: когда вы думаете, что кран не выключен, вы должны пойти и проверить его, когда вы думаете о микробах на руках, вы идете их мыть и так далее. Суть компульсивного поведения в том, что оно осуществляется спонтанно, бездумно и только под влиянием навязчивых мыслей.

Научное понятие

Как и все известные заболевания, обсессивно-компульсивное расстройство внесено в МКБ-10. Это Международная классификация болезней, которая периодически пересматривается и изменяется (номер соответствует номеру редакции). Описание этого психического заболевания в этой новой классификации дано в F42.

Читайте также:  Пауки портят красоту ваших ног

Согласно МКБ 10, ОКР характеризуется стереотипными, навязчивыми мыслями, которые периодически повторяются и приводят к навязчивым действиям. Мысли рассматриваются как свои собственные, даже если они противоречивы или отвратительны, и позиционируются как своего рода знак для совершения ритуала. Цель этих повторяющихся действий – предотвратить возможные неприятности, которые якобы угрожают самому исполнителю или его родственникам.

В редких случаях пациент понимает, что навязчивые мысли абсурдны и последующее поведение не приносит ожидаемых результатов. Однако попытки противостоять навязчивым идеям и побуждениям не приносят положительных результатов. Подавление навязчивых действий неизбежно ведет к усилению тревожности.

С точки зрения физиологического развития обсессивно-компульсивных расстройств, патологические изменения в таких отделах головного мозга, как:

    базовые повороты; лобная кора; хвостатое ядро; миндалевидное тело.

Дисфункция серотонина определяет болезнь. Происходит сбой во взаимодействии серотонина с указанными выше структурами и, как следствие, нарушение передачи нейрональных импульсов.

Проявления заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство развивается постепенно и легко распознается на ранних стадиях. Симптомы, типичные для этого психического расстройства, проявляются перепадами настроения или нелогичным поведением, выходящим за рамки общепринятых норм и убеждений. Состояние пациента можно охарактеризовать как депрессивное и тревожное, ему трудно выполнять рутинные повседневные дела.

В зависимости от тяжести психического расстройства у человека могут быть следующие симптомы:

    физические – боль, слабость, бессонница; эмоциональная – тревога, страх, печаль; когнитивные – нарушение памяти, ложные убеждения, проблемы с ясным мышлением; поведенческие – агрессия или наоборот – апатия, проблемы с гигиеной и обычным самообслуживанием; перцептивный – человек считает себя избранным, потому что слышит голоса и видит разные видения.

На практике это расстройство может проявляться не только через банальное частое мытье рук (когда упоминается ОКР, это первое, что приходит в голову), но и через другие проявления. Например, это может быть: использование салфеток для очистки поверхности кожи от несуществующей грязи, избегая контакта с любыми поверхностями вне дома. Пациентом движет страх заразиться или заразиться тяжелой неизлечимой болезнью.

Стремление к симметрии – еще одно обсессивно-компульсивное состояние, которое также может быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Если настолько непреодолимое желание организовать все вокруг себя в симметричном порядке, помочь может только квалифицированный специалист.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является основанием для постановки диагноза, а наличие нескольких проявлений – показанием для немедленного обращения в специализированное медицинское учреждение.

Развитие ОКР не связано с возрастной категорией или полом человека. Расстройство может начать развиваться в любом возрасте с одинаковой вероятностью как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития расстройства

Конечно, всем хочется знать, почему возникает это психическое расстройство и насколько высок риск развития этого заболевания у совершенно здорового человека. Нейробиологи давно изучают факторы, влияющие на развитие обсессивно-компульсивного расстройства. Проработав несколько версий, они убедились, что риск развития патологии зависит от следующих причин:

Генетическая предрасположенность. Отдельная группа генов отвечает за распределение гормона серотонина. Если они мутируют, вероятность развития ОКР значительно возрастает. Наследственность. Дети, родители которых страдают от навязчивых мыслей и действий, имеют более высокий шанс заболеть этим расстройством. Аутоиммунный. Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками группы А, к которым относятся: скарлатина, острый тонзиллит, стрептококк и другие, перенесенные в детстве, увеличивают вероятность психических расстройств. Приобретенный. К ним относятся родовые травмы или связанные с ними пороки развития. Перфекционизм. Патологическое давление на себя и окружающих. Это может быть связано с тем, что стандарты дошкольного образования слишком высоки.

Когда определенные части мозга становятся сверхактивными, это дает толчок к действию. Мозговая деятельность постоянно активна и даже возбуждена. Он ищет угрозы. И чем дальше вы идете, тем больше этих угроз и, следовательно, больше реакций.

Особенности поведения при ОКР

Для людей с обсессивно-компульсивным расстройством характерно следующее:

    Ответственные исполнители. Они строго следуют изобретаемым ритуалам, боясь их каким-либо образом нарушить; Требовательные лидеры. Эти люди не только следуют своим собственным правилам, но и требуют, чтобы другие делали то же самое, и лишь немногие способны это терпеть; Те, кто верит в приметы и суеверия. Они убеждены, что все мысли обязательно должны материализоваться, поэтому вы должны думать только о положительных вещах, а их ритуальная деятельность ускорит процесс.

Человеку довольно часто бывает длительное наблюдение наличия тревожных мыслей с последующими навязчивыми действиями, но он почему-то не обращается за помощью к специалистам. Скорее всего, пациенту кажется, что все это временное явление. Например, они могут быть уставшими, испытывать стресс и т. Д. Таким образом они пытаются оправдать свое поведение. – Таким образом они пытаются найти повод для проблемы.

Однако чуда не произошло. Симптомы только ухудшаются. В случае обсессивно-компульсивных расстройств, а точнее в их активной фазе, добровольное самолечение практически не происходит.

Читайте также:  Этапы рентгенологических изменений суставов при ревматоидном артрите | Смирнов А

Еще одна особенность, которая отличает ОКР от других психических расстройств, – стойкое сопротивление некоторым видам лечения. По этой причине наиболее распространенным подходом к лечению является комплексный подход. Методы самопомощи, которые эффективны при блокировании симптомов подобных заболеваний, также неэффективны.

Стадии заболевания

С точки зрения восприятия собственной осведомленности о психических расстройствах каждый человек проходит три обязательных этапа:

Недоразумение. То самое ощущение, которое возникает при первых симптомах болезни. Непонятное и неизвестное состояние, беспокоящие мысли и столь же непонятные действия, возникающие из ниоткуда. Все это вызывает страх у диких животных. Скорее всего, человек с начальной стадией обсессивно-компульсивного расстройства абсолютно ничего не знает об этом психическом расстройстве. И даже если они слышали об этом, они никоим образом не подразумевают, что это то, над чем они быстро работают. Понимание, но не осознание. После постановки диагноза пациент понимает, что у него данное заболевание. Но его мозг упорно отказывается осознавать сложность ситуации. Это оставляет вам неизвестную надежду на то, что проблема исчезнет сама по себе. Периодически предпринимаются попытки противостоять навязчивым мыслям и действиям. На этой стадии обсессивно-компульсивного нервного расстройства главная задача – не потерять веру в себя и возможность вести нормальный образ жизни. Принятие. Это самый важный и ответственный период болезни. Этот человек признает и принимает себя с возникающими психическими расстройствами. Он понимает, что навязчивые мысли являются результатом нервного расстройства и должны быть устранены. Он учится контролировать свои действия, хотя это непросто, и не уходить полностью в патологическое состояние тревоги.

Информация имеет большое значение. Если человек намерен как можно скорее справиться с ОКР, то помимо профессиональной помощи необходимо самостоятельно исследовать механизмы заболевания. Не всегда, но в некоторых случаях вполне возможно взять под контроль свои беспокойные мысли и подумать о чем-то более приятном.

Разновидности лечения

В зависимости от степени запущенности заболевания выбирается лучший метод и вид лечения: стационарное или амбулаторное. Могут использоваться следующие методы или их комбинации:

    психотерапевтическое лечение; Медикаментозная терапия; Семья и социальная реабилитация.

Когнитивно-поведенческий метод психотерапии доказал свою эффективность в лечении обсессивно-компульсивных расстройств. Этот подход был разработан специально для устранения симптомов ОКР. Он основан на осознании расстройства, распознавании его симптомов и обучении сопротивляться им, пока ситуация не будет под контролем.

Рекомендуются индивидуальные терапевтические сеансы до тех пор, пока пациент не начнет различать навязчивые навязчивые мысли и действительные страхи. Тогда упор делается на исправление компульсивного поведения. После вмешательства справиться намного легче.

Стойкая ремиссия достигается за счет использования техники, направленной на предотвращение приступов навязчивой идеи. Моделируется ситуация, вызывающая у пациента дискомфорт и беспокойство. Однако у него есть четкие инструкции, как вести себя в обстоятельствах, противоречащих компульсивным действиям. Постоянное сопротивление компульсивным ритуалам приносит видимые результаты.

Психотропные препараты, особенно антидепрессанты и седативные средства, широко используются для лечения тяжелых форм ОКР, в том числе:

    Ламотриджин; Диазепам; Афобазол; Кломипрамин; Мапротилин; Имипрамин; так далее.

Лечебный препарат Ламотриджин был разработан сравнительно недавно, но уже доказал свою эффективность. У него самая низкая вероятность побочных эффектов по сравнению с другими препаратами этого класса. Уменьшение частоты беспокойства заметно уже после первых дней приема препарата.

Профилактические действия

Лучше вовремя предотвратить любую болезнь, чем вылечить ее. Это также относится к обсессивно-компульсивным расстройствам. Большинство психических расстройств возникает в раннем детстве, поэтому родители также в определенной степени несут ответственность за их развитие.

Самое главное – помочь вашему ребенку сформировать мнение о себе и своей роли в обществе. Адекватная самооценка – важная часть развития здоровой личности. Чувство неполноценности или, наоборот, превосходства порождает комплексы, страхи и беспокойные мысли в будущем.

Профилактические меры должны включать:

    спокойные, дружеские отношения между родителями и остальной семьей; устранение факторов, способных вызвать травмирующие переживания в психике; Исключение физических наказаний в образовательном процессе и методы воздействия на унижающие личность.

Если у родственника когда-либо было ОКР, есть риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегать раздражителей.

Спортивные упражнения или йога могут иметь общее положительное влияние на психику. Употребление алкоголя или наркотиков может вызвать компульсивное тревожное расстройство или усугубить уже существующие. Аналогичный эффект имеют чрезмерное использование компьютерных игр и почти постоянное использование социальных сетей.

Оцените статью
Добавить комментарий