Хронический тонзиллит: лечение, симптомы, признаки, фото в статье Э. Селютина ЛОР

Хронический тонзиллит: лечение, симптомы, признаки, фото в статье Э. Селютина ЛОР

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Э. Селютина. А., ЛОР с 25-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит – длительное хроническое воспаление небных миндалин, сопровождающееся повторяющимися обострениями, такими как стенокардия и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. Тонзиллы) представляют собой скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке и во рту. Они являются частью иммунной системы и помогают предотвратить попадание микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

Тонзиллит вызывается длительным воздействием болезнетворных микроорганизмов. Организм человека воспринимает воспаление как инородное тело и запускает аутоиммунный механизм (иммунитет, который борется с собственными тканями). [4]

Однако эта теория аутоиммунной причины воспаления еще полностью не доказана, так как не обнаружено значительных изменений показателей системного иммунитета из-за их преходящего (временного) характера.

Европейское общество оториноларингологов определяет хронический тонзиллит как инфекционное воспаление миндалин и горла, которое продолжается в течение трех месяцев. Европейские врачи говорят, что диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только путем клинических испытаний.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует преходящая ангина под действием системных антибиотиков, которая возвращается после прекращения их применения. [9]

Факторы риска

Среди причин хронического тонзиллита американские ученые называют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности, вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислоты из желудка в пищевод).

Однако механизм влияния этих причин на возникновение хронического тонзиллита зарубежными специалистами не выяснен. Вопросы остаются открытыми:

    Как именно причины, упомянутые выше американскими учеными, могут способствовать развитию инфекций лимфоидной ткани? Насколько активно эти факторы вовлечены в патогенез хронического тонзиллита?

Таким образом, в современной оториноларингологии остается много нерешенных проблем, связанных с хроническим тонзиллитом. Среди врачей России и других стран нет единого мнения относительно классификации, методов диагностики и тактики лечения. Поэтому тема хронического тонзиллита очень актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых включают:

    постоянные болезненные ощущения в горле, гиперемия; неприятный запах изо рта; воспаление лимфатических узлов на шее.

Симптомы тонзиллита у детей раннего возраста:

    Слюнотечение из-за затруднения или боли при глотании; отказ от еды; Повышенная тревожность [13].

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма является очагом хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, основными причинами развития хронического тонзиллита являются бета-гемолитические стрептококки и вирусы группы А. [3]

Также у пациентов с диагнозом хронический тонзиллит (в частности токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете) обнаружены колонии живых, размножающихся микроорганизмов, что может быть фактором периодического субфебрильная температура (повышение температуры).

В паренхиме (составляющих) и сосудах здоровых миндалин бактерий не обнаружено.

В настоящее время изучается влияние биопленки на течение хронической инфекции в ткани небных миндалин. [12]

J. Galli et al. (Италия, 2002) в образцах лимфоидной ткани и небных тканей дети с хронической патологией миндалин смогли обнаружить прикрепленные к поверхности кокциты, организованные в биопленки. Ученые предполагают, что биопленки, созданные бактериями на поверхности ткани глотки и миндалин, помогут объяснить трудности с уничтожением бактерий, участвующих в формировании хронического тонзиллита.

Подтверждена внутриклеточная локализация:

    Золотистый стафилококк; пневмококки; Haemophilus influenzae; аэробный диплококк (Moraxella catarrhalis); бета-гемолитический стрептококк группы А.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также гибридизация in situ (метод FISH) могут использоваться для обнаружения и определения местоположения микроорганизмов внутри клеток.

Однако эти исследования не выявили ни одного возбудителя, вызывающего клиническую картину хронического тонзиллита. Поэтому вполне вероятно, что течение заболевания может быть вызвано любым микроорганизмом в горле в условиях, способствующих развитию воспаления в ткани небных миндалин. К таким заболеваниям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, особенно с центральной нервной системой и сердцем, играют роль в развитии хронического воспаления миндалин и связанных с ними заболеваний. Морфологически подтвержденные лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, возникшие около 40 лет назад: Б. С. Преображенский – В. Palczun 1965 и И. Солдатов 1975.

Формы хронического тонзиллита

Б. С. Преображенский – В. Пальчуна включает две клинические формы хронического тонзиллита:

    первая степень; Вторая степень.

Установленные клинические критерии диагностики были разработаны описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. Например, симптомы простой формы хронического тонзиллита субъективны и зависят в основном от индивидуального восприятия врача.

И. Солдатова делит хронический тонзиллит на:

    компенсационная форма; декомпенсированная форма.

Однако понятие «выравнивание» применительно к этому заболеванию довольно условно, поскольку не происходит выравнивания (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме. Симптомы декомпенсированной формы аналогичны токсико-аллергической форме хронического тонзиллита, выявленной Б. С. Преображенский.

Все эти классификации связаны субъективным подходом, ведь одни и те же заболевания небных миндалин различаются только звуком.

Читайте также:  Доступное лечение тромбоза вен сетчатки в Красноярске

Осложнения хронического тонзиллита

Наиболее частое осложнение – кровотечение. Подсчитано, что кровотечение возникает у 2-8% пациентов.

Воспаление или отек миндалин может привести к следующим осложнениям:

    апноэ во сне; скопление гноя вокруг миндалин и позади них (воспаление соединительной ткани миндалин и перитонзиллярный абсцесс) [13].

Чем опасен хронический тонзиллит

Внутричерепные осложнения очень редки, но опасны для жизни: менингит, тромбоз синуса, абсцесс головного мозга.

Осложнения после тонзиллэктомии включают подкожную эмфизему, пневмонию, легочный абсцесс и ателектаз, парез отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Вам следует посетить отоларинголога, если у вас болит горло, появляется неприятный запах изо рта и воспаление шейных лимфатических узлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно выявить следующие симптомы:

    Симптом Гизе – гиперемия краев небных фаланг; Симптом Зака ​​- припухлость в области верхнего угла между небно-глоточной и глоточной дугами. Симптом Преображенского – клапанное утолщение краев передней и задней небных дуг.

Симптомы хронического тонзиллита возникают в результате раздражения слизистой оболочки содержимым промежутков миндалин, выдавленных при стягивании фаланг, например, при глотании. Фарингоскопические симптомы хронического тонзиллита легко обнаружить, но их диагностическая ценность ограничена тем фактом, что они могут возникать при других заболеваниях (например, при обострении хронического фарингита). Еще один фарингоскопический симптом – спайки между мостом и поверхностью миндалин. Неоспоримый симптом хронического тонзиллита – наличие гнойной жидкости (скопившейся жидкости) в трещинах.

Все эти симптомы характеризуют простую (по Б. С. Преображенскому) или компенсированную (по И. Б. Солодатову) форму хронического тонзиллита, при которой еще отсутствуют симптомы очаговой инфекции.

Форма токсико-аллергической I стадии характеризуется начальными симптомами общего заболевания. Они сопровождают обострения хронического тонзиллита и через некоторое время распознаются после стенокардии. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На этой стадии заболевания изменения функциональные и не выявляются на электрокардиографии. Центральный механизм дисфункции сердца на этой стадии экспериментально доказан. Другие симптомы токсико-аллергической формы 1 степени – субфебрильная и тонзилогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности на некоторое время после стенокардии. Эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем их выявление и установление связи с тонзиллитом имеет основополагающее значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления взаимосвязи субфебрильной температуры и интоксикации при хроническом тонзиллите используется метод диагностики – пробное лечение. Если симптомы исчезают после промывания небных миндалин, это связано с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергическая форма 2 степени характеризуется развитым проявлением очаговой инфекции. Симптомы хронического тонзиллита становятся не связанными с обострениями и стойкими, могут быть зафиксированы при функциональных обследованиях. Более того, для этой стадии характерно наличие сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания – заболевания коллагена (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый полиартериит, дерматомиозит), кожные заболевания (экзема, псориаз, нефрит, многоформная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.)

В России и странах Европы диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только клинически. Однако в США вышеуказанные симптомы проверяются, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и аллергию. Ревматические пробы и тесты на иммунный статус не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит обычно лечится консервативно и хирургическим путем.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан при хроническом тонзиллите в компенсированной форме. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому способу лечения.

Консервативные методы лечения включают: [8] [10]

Средства, способствующие повышению естественного иммунитета (сопротивляемости) организма: рациональный режим дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, содержащие кальций, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты. Иммунокорригирующие средства – применение иммунокорригирующих препаратов (левамизол, тималин и др.) И иммуностимулирующее воздействие (облучение миндалин гелий-неоновым лазером) Средства, оказывающие оздоровительное действие на небные миндалины: орошение небных промежутков растворами антисептиков или антибиотиков с помощью шприца или аппарата «тонзиллор». Средства рефлекторного действия: иглоукалывание, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечится только консервативно – полосканием горла антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения используются полухирургические методы лечения: ультразвуковая биологическая чистка или лазерное испарение дефектов небной миндалины.

При декомпенсации хронического воспаления применяется полное удаление миндалин – тонзиллэктомия.

Клинически подтверждена недостаточная эффективность системной антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите. В исследовании, основанном на изучении бактериологического состава поверхности небных миндалин у 30 детей, перенесших тонзиллэктомию, было доказано, что антибиотики, принимаемые детьми за 6 месяцев до процедуры, не влияли на бактериологию миндалин до тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

    Острый рецидивирующий тонзиллит (3 и более эпизода в год); рецидивирующий паратонзиллит; Симптомы хронического тонзиллита (экссудация, воспаление лимфатических узлов, если они устойчивы к лечению и длятся более 3 месяцев); гипертрофия миндалин, осложненная СОАС; подозрение на новообразование миндалины.

В популяции 11% детей страдают обструктивным апноэ во сне из-за увеличенного лимфатического кольца в глотке. [1] [2] Превышение индекса апноэ / гипнопатии у детей с более чем 5 эпизодами в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Многочисленные исследования показали, что:

    Тонзиллэктомия не влияет на общий иммунитет организма. Астма и предрасположенность к аллергии не являются противопоказанием к процедуре. Ухудшение влияния тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказано.
Читайте также:  Лечение аднексита у женщин: как лучше и куда идти

В настоящее время тонзиллэктомия проводится под общим наркозом во многих больницах.

Техника процедуры заключается в удалении верхнего полюса миндалины скальпелем, ножницами или специальным наконечником от электрохирургических инструментов (Коблатор, Квазар, лазер и др.). Затем тупо отделяют миндалину от висков и перитонзиллярной ткани. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отделяется от подлежащей ткани.

Противопоказания к тонзиллэктомии

    пороки сердца, артериальная гипертензия; тяжелая анемия, лейкоз; декомпенсированный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации с ЛОР врачом он может промыть горло отварами ромашки и «Хлорофиллиптом» (лекарство, содержащее экстракт листьев эвкалипта). Эти меры используются только совместно с терапией, назначенной врачом.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита предполагает применение общих гигиенических и санитарных мероприятий. Его по праву считают эффективным средством вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых немаловажную роль играют ангина и хронический тонзиллит. Из общих гигиенических мероприятий важнейшее значение имеет закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены дома и рабочих помещений. Все пациенты с хроническим тонзиллитом в обязательном порядке должны пройти консультационную регистрацию у оториноларинголога.

Тонзиллит: что это за болезнь и как вылечить свое горло?

Хотя все слышали о боли в горле, ангина может вызывать недоумение у тех, кто далек от медицины и не сталкивался с этой проблемой. Однако люди, страдающие хроническим тонзиллитом, прекрасно знают, как сложно избежать обострений. Мы расскажем, как это сделать.

Что это такое

Тонзиллит – воспаление глоточных миндалин, в основном небных, вызванное инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой).

Существует две формы тонзиллита – острая и хроническая.

Чтобы узнать, есть ли у вас стрептококковая ангина, начните с осмотра горла.

Копать. 1: Как выглядит здоровое (слева) и инфицированное (справа) горло. Источник: Викимедиа

Можно вылечить хронический тонзиллит. Важно вовремя обратиться к врачу (терапевту или оториноларингологу), который подберет подходящую терапию, чтобы воспаление не перешло в острую форму.

Чем отличается от ангины?

Острый тонзиллит похож на боль в горле. Чаще всего поражает детей, хотя стенокардия встречается и у взрослых. Чтобы определить возбудителя, врач назначает мазок с поверхности миндалин. Если окажется, что это бета-гемолитический стрептококк класса А, повышается риск аутоиммунного поражения суставов, сердца и почек. Для предотвращения подобных осложнений назначают антибиотики. Хронический тонзиллит обычно возникает после повторной ангины. В этом случае инфекция оседает в тканях миндалин, выжидая подходящего момента, чтобы спровоцировать новое обострение.

Причины

Острый тонзиллит (ангина) чаще всего вызывается адено-, энтеро-, цитомегаловирусами, вирусами гриппа, вирусами парагриппа и герпеса. Боль в горле обычно развивается на фоне ОРВИ и детских инфекций. Другой причиной может быть бактериальная инфекция, и в этом случае в миндалинах образуются гнойные пробки. Иногда вирусная инфекция осложняется бактериальной инфекцией. В любом случае точную причину установит ваш врач и назначит лечение, включая при необходимости использование антибиотиков. Лучше не заниматься самолечением, ведь при неправильном выборе препаратов воспалительный процесс в миндалинах может перейти в хроническую форму.

Развитию хронического тонзиллита способствуют:

    Затрудненное дыхание через нос; гайморит; кариес; Другие очаги хронической инфекции в организме (пиелонефрит, цистит и др.); Врожденный или приобретенный иммунодефицит; Специфическое строение миндалин со слишком глубокими лакунами, с пониженной способностью эффективно удалять бляшки, пробки и болезнетворные микроорганизмы.

Симптомы

Хронический тонзиллит во многом отличается от острого тонзиллита.

Частые повторяющиеся ангины – несколько раз в год симптомы сохраняются более двух недель

Редкие случаи боли в горле продолжительностью от 3 до 14 дней.

Миндалины опухшие, утолщенные, деформированные, увеличенные. Лакуны могут содержать пробки или жидкий гной.

На миндалинах белый налет, гнойные закупорки

Боль в горле становится болезненной или царапающей; без видимой боли

Горло красное и воспаленное.

Неприятный запах изо рта

Болезненно или трудно глотать

Иногда лихорадка

Температура выше 38 ° C

Поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы необратимо увеличены, особенно в более тяжелых случаях.

Увеличенные лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью приходят в норму в течение месяца после выздоровления.

Заразен до тех пор, пока сохраняются симптомы. Если причиной является бактериальная инфекция, она не заразна в течение 24 месяцев после приема антибиотиков.

А может ли не быть температуры?

Да, это возможно. Лихорадка возникает лишь изредка при хроническом тонзиллите.

Важный! При ангине температура обычно высокая – выше 38 градусов. Однако все зависит от его формы. Относительно легкая форма ангины (катаральная и лакунарная) может протекать при небольшом повышении температуры (до 37,5 градусов).

Лечение тонзиллита

Врач должен не только осмотреть горло, но и взять мазок из горла, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Иногда назначают лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи.

Вот что вы можете сделать самостоятельно при стрептококковой ангине:

    Чаще отдыхайте. Лучше не проводить слишком много времени в вертикальном положении и больше спать. Вы должны пить много жидкости, чтобы поддерживать влажность в горле и предотвратить обезвоживание. Другие средства, которые могут помочь при ангине, включают антигистаминные препараты – вы можете попробовать пососать кусок льда или съесть мороженое. Воздух должен быть хорошо увлажненным. Сухой воздух раздражает слизистые оболочки, поэтому установите в комнате увлажнитель воздуха. Важно убедиться, что в вашем доме нет сигаретного дыма или чистящих паров, так как они также могут повредить дыхательные пути. Если у человека поднялась температура, ее можно облегчить с помощью безрецептурных жаропонижающих средств.
Читайте также:  Лечение вируса папилломы человека у мужчин специалистами в Москве

Антибиотики

Если бактерии являются причиной тонзиллита (острого или хронического), врач назначит антибиотики. Если вирус – обезболивающие и / или противовоспалительные препараты. Антибиотики не действуют на вирусы, но ваш врач может включить их, чтобы предотвратить и вылечить бактериальные осложнения.

Пенициллин чаще всего назначают при тонзиллите. Эффективно борется с наиболее распространенным возбудителем заболевания – стрептококком группы А. Среди антибиотиков всегда есть альтернативы, так что даже при аллергии на пенициллин человек получит лечение.

Если не лечить бактериальную инфекцию и не лечить ее, она может усугубить или распространить инфекцию на другие части тела. Несоблюдение полного курса антибиотиков может, в частности, увеличить риск развития ревматической лихорадки и тяжелого нефрита.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Подробнее об этой процедуре вы можете прочитать в нашей статье.

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, если только пациент не слишком молод или не имеет сложных сопутствующих заболеваний. Полное выздоровление обычно занимает от 7 до 14 дней.

Хронический тонзиллит

Лечение обычно также направлено на контроль симптомов. Ваш врач может порекомендовать вам изменить образ жизни и бросить курить.

В качестве вспомогательных методов рекомендуется:

Удаление миндалин при частых обострениях хронического тонзиллита и при неэффективности консервативного лечения. У детей до 8 лет миндалины не удаляют, чтобы не спровоцировать развитие аллергического ринита, бронхиальной астмы, частых и тяжелых простуд.

Острый тонзиллит

При остром тонзиллите требуется постельный режим. Убедитесь, что еда не слишком горячая, не острая или не жесткая. Рекомендуется пить много жидкости.

Антисептические спреи или таблетки для горла могут облегчить боль, болезненность и кашель. Такой же эффект дает полоскание горла теплой соленой водой. Врач может порекомендовать закапывать миндалины раствором Люголя, но самостоятельно делать эту процедуру не стоит. Вы можете пососать кубик льда или выпить холодный напиток, чтобы облегчить боль в горле.

Важно: не принимайте самостоятельно антибиотики. Антибиотики при вирусной инфекции бесполезны.

Промывание миндалин — как делать?

При хронической ангине рекомендуется промыть миндалины. В идеале это должен делать врач: вручную с лекарственным раствором или с помощью вакуумного аппарата с использованием раствора антисептика.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения:

    средний отит; Инфекция тканей вокруг миндалин (тонзиллит) или скопление гноя (абсцесс миндалин) дыхание становится затрудненным или даже ненадолго останавливается во время сна (апноэ); ревматическая лихорадка; аутоиммунное поражение суставов, сердца и почек; сепсис.

Опасность во время беременности

Врачи считают, что хронический тонзиллит является негативным фактором и требует обязательной проверки причины его возникновения. Развитие ангины во время беременности может означать, что иммунная система вашего организма ослаблена.

У 80% беременных в небных миндалинах присутствует патогенная микрофлора, которая может быть причиной заболевания.

Народные средства

Поскольку острый тонзиллит часто «проходит» без специального лечения, иногда обратиться к врачу невозможно. Но чтобы облегчить симптомы болезни, нужно:

    достаточно отдыха; чтобы успокоить горло, можно выпить чего-нибудь холодного или пососать пакет со льдом; при болях можно принимать парацетамол или ибупрофен (но не давайте ацетилсалициловую кислоту детям до 16 лет); Полоскать горло теплой подсоленной водой.

Профилактика

Будьте физически активными, и ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю. Старайтесь избегать табачного дыма, если вы курите, это хороший повод попытаться бросить курить. Вы должны придерживаться сбалансированной диеты, не придерживаться каких-либо ограничительных диет и не должны переедать.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы других воспалительных заболеваний в вашем организме, и вы должны проходить медицинские осмотры не реже одного раза в год.

Заключение

Тонзиллит бывает двух форм – острой (ангина) и хронической – с периодическими обострениями. При хроническом тонзиллите воспалительный процесс в основном локализуется в межальвеолярных пространствах миндалин. В этом случае может наблюдаться продолжительное (недели или даже месяцы) повышение температуры, сопровождающееся сонливостью, головной болью и снижением работоспособности. Лечение в любом случае назначает врач. Частые обострения тонзиллита могут привести к проблемам с сердцем и почками, болям в суставах и другим осложнениям. Для их предотвращения показана тонзиллэктомия, заключающаяся в удалении миндалин.

Оцените статью
Добавить комментарий