Акне у детей – симптом эндокринной патологии | ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ

Акне у детей – симптом эндокринной патологии | ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ

ДЕТСКИЙ ЭНДОКРИНОЛОГ

Все о здоровье ребенка от практикующего педиатра, эндокринолога: наблюдение и диагностика заболеваний, практические советы, правильное питание и развитие

Угревая сыпь у детей — симптом эндокринной патологии

Угри или обыкновенные угри – заболевание сальных желез, довольно распространенный дерматоз. Хотя это заболевание не опасно для жизни, оно важно для детей и подростков, поскольку снижает качество жизни и влияет на их социальную активность. Кроме того, прыщи могут быть маркером иммунных нарушений и серьезных заболеваний эндокринной системы. Поэтому следует проводить выявление причин, диагностировать заболевания и начинать лечение акне, чтобы как можно раньше распознать патологию, сократить период острых высыпаний и предотвратить появление осложнений.

Сальные железы и причины патологических изменений у детей

Сальные железы – придатки кожи (например, ногти, волосы, потовые железы), которые представляют собой микроскопические экзокринные органы, выделяющие кожный жир, расположенные в коже (кроме ног и рук).

На всей поверхности кожи человека насчитывается около 80-100 тысяч сальных желез, которые сильно различаются по размеру и плотности в различных анатомических областях.

Самые большие сальные железы расположены на носу, подбородке и лбу, на коже черепа, а также на груди, пупке и половых органах.

Области кожи, наиболее богатые сальными железами, называются себорейными областями или областями.

Сальные железы расположены в верхних слоях дермы. Подавляющее большинство из них открываются в волосяные фолликулы, образуя с волосами пилозойские комплексы. Несколько протоков от двух до четырех желез открываются в верхней части волосяного фолликула, и жир распространяется по поверхности стержня волоса.

Себоциты у детей и подростков препубертатного возраста с железистой недостаточностью сходны по структуре со взрослыми, но намного меньше по размеру. Учитывая, что максимальная прижизненная активность сальных желез наблюдается у новорожденных, а самые крупные железы расположены на голове, лице и верхнем плечевом поясе, предполагается, что основное предназначение сальных желез – вырабатывать секрет, защищающий ребенка от негативного воздействия околоплодных вод и для ее менее травматичного прохождения по родовым путям матери.

У плода сальные железы начинают развиваться на 13-16 неделе эмбрионального развития и называются поверхностными бугорками на формирующихся волосяных фолликулах. Сальные железы начинают функционировать практически сразу после их появления. Кожный жир – это первое вещество, выделяемое плодом.

Развитие и функция желез в эмбриональном и неонатальном периоде регулируются материнскими андрогенами и синтезом собственных стероидов и, возможно, других морфогенов, включая факторы роста, молекулы клеточной адгезии, внутриклеточные сигнальные молекулы (катенин и LEF-1), другие гормоны, цитокины, ферменты и ретиноиды.

Возрастные циклы активности сальных желез

Заметное усиление секреции кожного сала наблюдается в первые часы после рождения. В это время наблюдается первый физиологический пик активности сальных желез. Гиперсекреция увеличивается в первую неделю жизни ребенка и постепенно снижается на протяжении грудного вскармливания. Минимальная секреция кожного сала наблюдается у детей от 2 до 6 лет.

Второй физиологический пик активности кожного сала совпадает с адренархе и приходится примерно на 7-9 лет, продолжаясь в среднем 17 лет.

Высокая секреция кожного сала сохраняется до второго-третьего десятилетия жизни, но есть явная тенденция к ее снижению. Было обнаружено, что после 20 лет выработка кожного сала снижается на 23% у мужчин и 32% у женщин в каждое последующее десятилетие. В период менопаузы у женщин значительно снижается секреция кожного сала.

Функции сальных желез

Основная функция сальных желез – выработка кожного сала, который служит смазкой для кожи и волос человека. Кожный жир (первый защитный барьер) обеспечивает естественный уход за кожей, без которого кожа стала бы сухой, менее эластичной и склонной к повреждениям.

Большая часть поверхностных липидов кожи (около 90%) поступает из сальных выделений. Липиды кожного сала вместе с секретом апокринных потовых желез являются компонентами водно-липидной оболочки, действуют окклюзионно, предотвращая трансэпидермальную потерю воды. Талловый жир также обладает антибактериальными, фотозащитными и антиоксидантными свойствами.

Гормональная регуляция сальных желез

Дифференциация, пролиферация и синтез липидов себоцитов контролируются сложными эндокринными механизмами.

Андрогены и гормоны роста способствуют дифференцировке и гиперфункции сальных желез, в то время как эстрогены и ретиноиды, такие как 13-цис-ретиноевая кислота, подавляют активность сальных желез.

Андрогены

Тестостерон – главный мужской половой гормон. Он секретируется клетками Лейдига в яичках мужчин, в небольших количествах яичниками женщин и корой надпочечников как у мужчин, так и у женщин. Этот гормон циркулирует в крови в основном в связанной, неактивной форме (около 40% с альбумином и около 60% с глобулинами, связывающими половые гормоны). Только несвязанные молекулы тестостерона обладают потенциальной активностью (около 2%).

Андрогенная активность тестостерона выявляется при внутриутробном развитии эмбриона (начиная с 13 недели беременности). В препубертатном периоде андрогены подавляют секрецию гонадотропинов посредством механизма отрицательной обратной связи. В начале полового созревания клетки гипофиза становятся менее чувствительными к ингибирующим эффектам циркулирующих андрогенов.

Кора надпочечников играет важную роль в синтезе гормонов, в том числе андрогенов. Все стероидные гормоны надпочечников синтезируются из холестерина. Синтез глюкокортикоидов и андрогенов регулируется адренокортикотропным гормоном. Основные андрогены коры надпочечников, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, по своей активности являются слабыми андрогенами. Тестостерон превышает их активность в 20 и 10 раз соответственно.

ДГЭА и андростендион – основные андрогены в женском организме, которые составляют более 2/3 циркулирующего тестостерона. Концентрация ДГЭА и его сульфатной формы значительно увеличивается в период полового созревания, что соответствует периоду адренархе. Максимальная концентрация ДГЭА в крови наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет, а затем снижается на 20% каждые 10 лет. У женщин до 35 лет нормальная концентрация этого гормона составляет 2660-11200 нмоль / л, а у мужчин 5700-11500 нмоль / л.

Читайте также:  Процедура ЭКО: как работает, этапы, продолжительность, подготовка

Синтез андрогенов

Путь биосинтеза андрогенов одинаков в различных эндокринных органах.

Предшественником андрогенов, как и других стероидных гормонов, является холестерин, который либо выводится из плазмы в качестве компонента липопротеинов низкой плотности, либо синтезируется в самих железах из ацетил-кофермента А. Основное отличие состоит в том, что образование Прегненолон из холестерина в надпочечниках стимулируется, он вызывается адренокортикотропным гормоном, а в семенниках – лютеинизирующим гормоном.

Влияние андрогенов на работу сальных желез

Степень влияния андрогенов на пролиферацию и дифференцировку себоцитов зависит от расположения сальных желез.

Наиболее чувствительны к мужским половым гормонам сальные железы, расположенные на коже лица.

Андрогены регулируют функцию сальных желез человека, связываясь с ядерными рецепторами андрогенов.

Повышенный уровень тестостерона и других андрогенов, особенно у девочек, провоцирует появление активных прыщей на лице, декольте, руках и спине.

Женские половые гормоны (эстрогены) подавляют чрезмерную активность сальных желез. Этот регуляторный эффект можно объяснить подавлением секреции гонадотропинов или увеличением связывания тестостерона со специальным глобулином.

Повышение уровня пролактина

Клинический симптом гиперпролактинемии – тяжелая себорея. Воздействие пролактина на себоциты опосредуется через стимуляцию выработки андрогенов корой надпочечников, а не через прямое воздействие на рецепторы пролактина.

Инсулин и инсyлиноподобный фактор роста

Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) и высокая концентрация инсулина также важны для регулирования функции сальных желез, взаимодействие которых с теми же рецепторами увеличивает накопление липидов в себоцитах и ​​способствует воспалению, стимулируя выработку цитокинов.

Гормоны, диета, образ жизни, возраст и антропометрические особенности влияют на концентрацию IGF-1. Этот эффект зависит от дозы.

IGF-1 является медиатором, усиливающим действие других гормонов (андрогенов, фактора роста, инсулина), и его концентрация напрямую коррелирует с количеством секреции кожного сала и тяжестью акне. Было обнаружено, что полиморфизм IGF-1 предрасполагает к развитию угрей. Этот факт имеет клиническое значение для определения факторов риска появления угрей, таких как диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников и расстройства пищевого поведения.

Вызывающий прыщи эффект молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом также проявляется за счет повышения уровня IGF-1.

Влияние нервной регуляции на развитие акне

Нервная система модулирует физиологические и патофизиологические эффекты кожи. Психоневрологическое напряжение играет особую роль в патогенезе угревой сыпи в подростковом возрасте, когда сальные железы максимально активны.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система отвечает за развитие нейроэндокринной реакции сальных желез на стресс.

Также пилосеботические комплексы являются иммунокомпетентным органом, и их правильное функционирование обеспечивает правильное функционирование врожденной иммунной системы, которая защищает сальные железы от патогенных и условно-патогенных бактерий. Повышение концентрации IGF-1 в сыворотке может подавлять транскрипцию антимикробных пептидов, тем самым значительно снижая врожденный иммунный ответ.

Важно помнить, что тяжелые формы акне у младенцев, особенно у детей от 1 до 7 лет (детские угри), почти всегда связаны с эндокринными нарушениями.

Угревые высыпания у детей

Причина появления прыщей в детстве – эндокринопатия. Помимо преждевременного появления адренархе, что является доброкачественным состоянием, у таких пациентов следует исключить более серьезные патологии:

    врожденная гиперплазия надпочечников;
    злокачественные опухоли надпочечников и яичек;
    Синдром поликистоза яичников;
    Синдром Иценко-Кушинга;
    раннее половое созревание центрального генеза;
    экзогенное потребление андрогенных препаратов в детском организме.

Необходима консультация детского эндокринолога.

Обследование ребенка с угревой сыпью в детстве включает в себя оценку весо-ростовых показателей ребенка и их сравнение с возрастными нормами, а также определение костного возраста. Костный возраст характеризует биологическую зрелость организма. Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов. Костный возраст определяется путем рентгенографии костей левого запястья ребенка.

Также стоит проверить гормональный фон:

    Тестостерон (общий и бесплатный); DHES, 17α-гидроксипрогестерон; пролактин; кортизол; лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

Высокий уровень свободного тестостерона и ДГЭС наблюдается при раке желез внутренней секреции и синдроме поликистозных яичников. Повышенная концентрация 17α-гидроксипрогестерона характерна для врожденной гиперплазии надпочечников.

Акне у детей после 7 лет и подростков

У детей после 8-9 лет – предпубертатный и подростковый возраст – первые признаки полового созревания, которые предшествуют появлению вторичных половых признаков, росту волос в подмышечной и лобковой области. Акне у девочек в предменархе встречается в 61-71,3% случаев.

Чаще всего препубертатные прыщи располагаются на лице посередине лба. Сыпь также появляется на подбородке, носу и щеках. В большинстве случаев этот тип прыщей протекает в легкой форме. При незначительных высыпаниях у детей диагностику не всегда ставят детские дерматологи. Что отличает препубертатные прыщи от вульгарных угрей, так это отсутствие сыпи на спине и груди.

Появление прыщей у девочек и мальчиков после 7-8 лет напрямую связано с повышением в крови андрогенов надпочечникового, яичникового и ядерного происхождения.

В возрасте 7-11 лет в организме наблюдаются надпочечники, клинически характеризующиеся созреванием надпочечников и выработкой ими андрогенов и последующим процессом гонадархе, то есть созреванием гонад: яичников и семенников.

Препубертатные прыщи – это скорее следствие нормального адренархе, которое развивается в связи с созреванием надпочечников.

Генетическая предрасположенность (семейный анамнез) играет важную роль у пациентов с препубертатным акне.

Низкая масса тела при рождении ребенка – предрасполагающий фактор к развитию этого дерматоза. Ученые предполагают, что низкая масса тела при рождении может быть напрямую связана с инсулинорезистентностью и генетически детерминированным синдромом поликистозных яичников – заболеваниями, которые играют важную роль в развитии акне.

При обследовании детей с препубертатными угрями следует учитывать, что эти высыпания могут быть симптомом тяжелой эндокринопатии: заболеваний надпочечников и желез.

Читайте также:  Скрининг в 2 триместре беременности: ультразвуковая интерпретация и допустимые значения - устойчивость к семейной клинике

Преждевременная и чрезмерная секреция андрогенов надпочечниками может наблюдаться при врожденной гиперплазии надпочечников, болезни Иценко-Кушинга, дефиците 21-гидроксилазы и других опухолях, секретирующих андрогены.

Кроме того, повышенная концентрация андрогенов может наблюдаться на фоне раннего созревания системы репродуктивного гомеостаза (гонадархе), которое стимулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой.

Если у ребенка препубертатные угри, следует исключить возможность появления аденом гипофиза, опухолей яичек у мальчиков, вирилизирующих опухолей яичников (саркомы, гранулезно-клеточные опухоли, опухоли из клеток Сертоли и Лейдига и т. Д.) И синдрома поликистозных яичников у девочек.

Рекомендуется следующий алгоритм обследования детей:

    Оценка параметров веса и роста ребенка и сравнение их с нормами для данного возраста; определение возраста костей; определение концентраций тестостерона (общего и свободного), ДГЭС, 17α-гидроксипрогестерона; пролактин; кортизол; Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (и их пропорции).

При необходимости следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, яичников и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При обнаружении каких-либо отклонений ребенка следует проконсультироваться у детского эндокринолога.

Юношеские угри

Юношеские угри возникают у большинства подростков в возрасте от 12 до 18 лет. Они возникают в результате повышенной секреции кожного сала и чрезмерного фолликулярного кератоза, провоцируются гормональными изменениями в подростковом возрасте и наследственностью. Количество высыпаний колеблется от нескольких небольших прыщей до множества кистозных элементов. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, бактериологического и гормонального анализа. Лечение прыщей у подростков включает в себя местные средства (антибиотики, ретиноиды, азелаиновая кислота), системные препараты, подходящие косметические средства для ухода и аппаратные методы.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы ювенильного акне Осложнения Диагностика Уход Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Юношеские угри («обыкновенные угри») – наиболее частая проблема кожи, от которой страдают 90% подростков. У девочек они появляются в среднем после 12 лет, а у мальчиков 14-15 лет, что коррелирует с периодом полового созревания. Клинические формы, требующие серьезного лечения, составляют до 15%. Акне у детей встречается гораздо реже – около 7 случаев на 10 000 населения. Псориатические высыпания на коже вызывают психологический дискомфорт, а в тяжелых случаях вызывают полную изоляцию от сверстников и общества.

Причины

Юношеские угри – это мультиэтиологическая проблема, но в современной дерматологии гормональные изменения в подростковом возрасте считаются пусковым фактором. За это время резко повышается уровень андрогенов в крови (тестостерона и дигидротестостерона), которые стимулируют работу сальных желез организма. Помимо эндокринных причин, следующие факторы могут вызвать прыщи:

    Наследственность. Вероятность развития прыщей у подростка при наличии плохого семейного анамнеза составляет 50-70% и более. Это связано с неблагоприятным сочетанием аллелей генов, регулирующих развитие и функциональную активность сальных желез. Ядерный фактор R имеет большое значение, так как он определяет генетическую предрасположенность. Бактерии. Во время гиперемии жировой ткани кожи активируются условно-патогенные формы микроорганизмов, такие как пропионибактерии, эпидермальные стафилококки и микрококсы. Их количество быстро увеличивается, что клинически проявляется воспалением комедонов и образованием крупных пустул. Реже встречаются грибы рода Candida и Pytirosporum ovale. Стресс. Во время стрессовой ситуации происходит повышенная выработка гормонов надпочечников, что влияет на гормонозависимые сальные железы. Они действуют аналогично андрогенам – активируют секрецию кожного сала и нарушают его химический состав, а затем провоцируют размножение патогенной микрофлоры. Неправильный уход за кожей. Самостоятельное лечение ювенильных прыщей с использованием сильнодействующих очищающих средств и спиртовых лосьонов дополнительно нарушает микрофлору и липидный барьер кожи. Кожа становится сухой и чувствительной, но все еще воспаленной.

Патогенез

В механизме образования прыщей у подростков наибольшее значение имеют два фактора: гиперандрогенемия и генетическая предрасположенность. Они вызывают увеличение размеров и усиление активности сальных желез, что сопровождается фолликулярным гиперкератозом. Как следствие, протоки железы закупориваются, изменяется pH и биохимический состав секрета, что способствует размножению бактерий.

Если окклюзия произошла на внешней стороне трубки, появляются открытые комедоны (черные точки). При гиперкератозе глубокой части протока в нем скапливаются излишки кожного сала и роговые массы, образуется закрытая черная точка. Активное размножение микроорганизмов в сальных железах приводит к воспалению. На коже появляются воспалительные элементы – папулы, гнойнички, комочки.

Пропионовые бактерии играют большую роль в развитии прыщей. Они выделяют хемоаттрактанты, увеличивающие приток воспалительных лейкоцитов и биомолекул. Микроорганизмы усиливают синтез интерлейкинов, способствуют выработке специфических антител. Установлено, что P. acnes устойчивы к разрушению фагоцитами, поэтому вызванные ими прыщи имеют легкую симптоматику.

Классификация

Классификация Г. Плевига и А. Клигмана (G. Plewig, A. Kligman), предложенная в 1993 г., считается наиболее удобной для определения клинической формы и постановки диагноза. Авторы предложили разделить угри на детские и подростковые. Последние, в свою очередь, по своим морфологическим особенностям могут быть комедоновидными, пятнисто-папулезными, комковатыми и перевернутыми. Молния и механические формы встречаются реже. По степени тяжести прыщи бывают:

    Мягкий. У подростка одновременно может быть не более 10 черных точек и мелких пятнисто-папулезных элементов. Сыпь поражает только один участок тела, чаще всего на лице. Лечение проходит успешно, рубцов практически не осталось. Умеренный. На коже присутствует до 25 пустул и 20 черных точек, причем изменения затрагивают 2 и более анатомических области (лицо, грудь, спина). На фоне болезни у ребенка появляются психосоциальные проблемы. Серьезный. Он характеризуется многочисленными угрями и пятнисто-папулезными угрями, которые трудно поддаются лечению и часто оставляют рубцы после разрешения. Есть индуктивные и конглобальные элементы.
Читайте также:  Гипертоническая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы юношеских угрей

Небольшие открытые комедоны имеют вид черных точек размером до 1 мм, которые в основном расположены в зоне Т лица, а также могут быть в верхней части спины и груди. Закрытые черные точки – это небольшие белые бугорки, которые не болят при надавливании и не воспаляются, но вызывают эстетический дискомфорт и эффект неровной кожи. При воспалении кожа вокруг элементов становится красной и опухшей, а в их центре образуется белое пятно – пустула.

Узловатые и кистозные прыщи развиваются на стыке глубоко расположенных элементов подросткового акне. Они выглядят как ярко-красные шишки, к которым очень больно прикасаться. Гнойные полости могут разорваться, оставив рану, которая заживает и оставляет шрам. В форме ювенильных прыщей пустулы быстро изъязвляются, оставляя неизлечимые раны. В случае перевернутого акне воспаляются потовые железы.

Осложнения

Крупные воспалительные элементы оставляют видимые рубцы и малиновые следы от прыщей, которые не проходят сами по себе и могут исчезнуть только после инструментального лечения. Серьезные рубцовые осложнения наблюдаются после самопроизвольной энуклеации гнойных элементов, сопровождающейся травмой кожи и распространением инфекции на все лицо. Юношеские угри связаны с обесцвечиванием и высыпаниями.

Большие пустулы в области носогубного треугольника несут в себе риск вовлечения сосудов головного мозга в инфекционный процесс. При средней и тяжелой формах юношеских угрей неизбежны психологические проблемы – снижение самооценки, повышенная тревожность и фобические расстройства. У некоторых подростков развивается депрессия и социальная дезадаптация из-за долговременных угрей и рубцов.

Диагностика

Клиническое обследование подростка проводит детский дерматолог. Он оценивает состояние кожи, определяет тип и количество прыщей и распознает осложнения – шрамы и изменение цвета. Врач подробно собирает историю болезни и жизни ребенка, его также интересует наследственность. К диагностике могут быть привлечены эндокринолог, аллерголог-иммунолог, психолог и другие специалисты. Для выявления причин появления ювенильных прыщей назначают:

    Бактериологический посев. Для постановки диагноза берутся выделения из гнойных элементов или кожный соскоб. Лаборанты определяют состав эпидермальной микрофлоры, выявляют потенциально патогенные микроорганизмы. Чтобы выбрать лечение, проверяется чувствительность бактерий к антибиотикам. Гормональный профиль. При рецидивирующих тяжелых формах акне врача интересует уровень гормонов в половых железах, надпочечниках, гипофизе и гипоталамусе. У девочек-подростков кровь берут в разные дни месяца для оценки увеличения андрогенов во второй фазе менструального цикла.

Лечение

Из-за разнообразия этиологических факторов и бактериальной лекарственной устойчивости лечение данной патологии является сложной задачей. Выбор методов лечения зависит от степени тяжести, клинического варианта ювенильного акне, наличия осложнений и психического состояния подростка. Всемирный дерматологический конгресс разработал основные принципы патогенетического лечения:

    Уменьшение секреции кожного сала. Для нормализации работы кожных желез у детей с легкой формой заболевания используются ретиноиды местного действия в виде кремов, а системные ретиноиды рекомендуются в тяжелых вариантах курса. При необходимости используются гормональные препараты – антиандрогены и эстрогены. Подавление воспаления. Для этого назначают азелаиновую кислоту и местные антибактериальные мази и лосьоны. Обширные и глубокие ювенильные угри являются показанием к выбору системных антибиотиков. Удаление черных точек. Для растворения рогового слоя и уменьшения накопления жира в коже используются средства с перекисью бензила, салициловой кислотой и адапаленом. Кислотные пилинги очень эффективны. В случае неэффективности консервативных методов вы можете выполнить добычу расчески.

Нет научно доказанных доказательств отношений между диетой и прыщами, поэтому соблюдение диеты не является обычным подходом. Однако у некоторых подростков лечение было более эффективным при ограничивании молочных продуктов и сладостей. Дети, страдающие ожирением, гипокалирова диета была выбрана для уменьшения массы тела и, таким образом, нормализация гормонального фона.

Косметические процедуры занимают область. Они не относятся к прыщам, но они готовят кожу для лекарств, нормируют секрецию кожного сала и кератинизации. Для рутинной помощи, гели и очистки молока, тоник с плавлением и антибактериальными компонентами выбираются для подростков, увлажняющих и питательных кожи.

Комплексное лечение включает в себя аппаратные и физиотерапевтические методы. Фототерапия и озонотерапия молодежи угрей дают хороший эффект, с помощью глубокой угревой кистовой точки лазерной лечения помогает. После разрешения острой фазы проводится мезотерапия, очистите срединные кислоты и дермабразия для удаления шрамов.

Прогноз и профилактика

До 95% случаев ювенальных прыщей эффективно рассматриваются и исчезли в возрасте 20-24 лет. Только 5% людей с прыщами хранятся для взрослого возраста. Это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, но современные целостные терапии помогают разобраться с сыпами и предотвращать необратимые изменения кожи. Лечение ювенальной прыщей осуществляется на каждом этапе, а хорошие косметические результаты могут быть достигнуты в сочетании с аппаратными методами.

Протрия профилактика сложно, потому что гормональные изменения неизбежны во время полового созревания. Чтобы снизить риск тяжелых молодежных форм прыщей, необходимо выбрать правильные продукты по уходу за кожей, никоим образом, чтобы экструдировать прыщи и черные пятна. Подростки с жирной кожей и тенденцией к тяжелой сыпи должны определенно обратиться к дерматологу.

Оцените статью
Добавить комментарий