Узловатая эритема: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Загидулиной М

Узловатая эритема: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Загидулиной М.

Узловатая эритема – симптомы и лечение

Что такое узловатая эритема? О причинах, методах диагностики и лечения поговорим в статье М. Загидулина, дерматолога с 11-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Узловатая эритема – это воспаление подкожной жировой ткани, сопровождающееся болезненными пальпируемыми подкожными узелками красного или пурпурного цвета. Чаще всего они появляются на голенях, иногда в других местах.

Заболевание вызвано повышенным иммунным ответом на возбудитель [1] [3]. Несмотря на многочисленные исследования этой патологии, причины возникновения узловатой эритемы и механизм ее развития изучены недостаточно. Однако существует теория, что основной причиной узловатой эритемы могут быть различные инфекционные заболевания.

Таблица 1. Причины узловатой эритемы.

К факторам риска узловатой эритемы относятся грибковые заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения, туберкулез и прием различных лекарств [2].

Важную роль играют провоцирующие факторы, такие как изменение климата, переходные сезоны, стрессы, перепады температур (переохлаждение), варикозное расширение вен нижних конечностей и др. Заболевание носит сезонный характер и обычно возникает ранней весной и поздней осенью, то есть связаны с частыми простудными заболеваниями, болями в горле и снижением иммунитета организма.

Заболеваемость узловатой эритемой в разных странах может колебаться от 1 до 5 случаев на 100 000 населения ежегодно [12]. Это зависит от распространенности заболеваний, которые могут вызывать узловатую эритему в данной области. Чаще всего узловатая эритема выявляется у людей в возрасте 20-30 лет [2] [12]. Именно в этом возрасте человек впервые контактирует со многими инфекциями.

Женщины с геном HLA B8 более склонны к развитию узловатой эритемы, что может подтверждать факт наследственной предрасположенности к этому заболеванию [4]. HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) отвечает за распознавание чужеродных клеток и активацию иммунного ответа на них. Когда этот механизм запускается, мы наблюдаем клиническую картину воспаления, вызванную реакцией иммунной системы.

Известно, что HLA B8 предрасполагает к нескольким группам заболеваний, включая узловатую эритему. И он запрограммирован таким образом, что чаще встречается у женщин [11]. Поэтому женщины болеют значительно чаще мужчин (примерно в 3-6 раз) [12]. Независимо от вариабельности генома, узловатая эритема возникает пропорционально у мужчин и женщин, поскольку они в равной степени подвержены стрептококковой инфекции и другим заболеваниям.

Узловатая эритема чаще встречается в европейских популяциях, особенно в Скандинавии, тогда как у азиатов она редко распознается, поскольку ген HLA B8 у них почти отсутствует [11] [13].

Симптомы узловатой эритемы

Начало болезни обычно острое. Появляются предвестники заболевания: температура тела 38-39 ° С, повышенная утомляемость, недомогание, боли в суставах, головная боль, тошнота, кашель, диарея. Затем на коже передней поверхности нижних конечностей (наиболее частое место) и вокруг коленных и голеностопных суставов внезапно появляются красные узелки. Как правило, они располагаются симметрично. Узелки 1-5 см в диаметре.

Комки могут слипаться и образовывать красные комочки. В редких случаях они распространяются на кожу бедер, тыльной стороны рук, шеи и даже лица [6]. Узелки не пальпируются четко из-за опухоли вокруг них [7]. Узлы подняты по центру. На 3-10 день узлы обычно становятся твердыми и болезненными, поэтому их часто принимают за абсцессы. На 10-14 дни они постепенно смягчаются и стихают.

На 10-14 день узелки меняют цвет с красного на синий или малиновый, напоминая обыкновенный синяк. Полная клиническая картина длится около 14-20 дней, после чего кожа внутри и вокруг узелков начинает шелушиться [9]. Этот симптом достаточно характерен для узловатой эритемы, что позволяет диагностировать ее на более позднем этапе. Там нет язвы, которая также имеет диагностическое значение. Тревога может вызвать сосуществующий пруд и мышечную боль.

Узелки обычно остаются неповрежденными и исчезают, не оставляя следы. Рецидивы опухоли будут редки [6].

У детей ход заболевания мягче, а узелки обычно немногие. Указывая боль происходит [7].

Патогенез узловатой эритемы

Кожа является индикатором состояния здоровья всего тела, поэтому все изменения должны вызвать врача и пациента, чтобы найти причину.

Муннийская эритема начинается, когда бактерии, вирусы или другие факторы попадут в организм. Они могут проникать извне или из противопожарной инфекции, которая находится в организме, например, с кишечником, миндалом и т. Д. Иммунная система реагирует на их введение, инициируя производство антител – белков, которые связываются с антигенами (патогенами), отмечают их или независимо они нейтрализуют. Комплексы, состоящие из антитела и антигенов, называются циркулирующими иммунными комплексами (CICS). CICS транспортируются организмом вместе с кровотокочком и остановлены в различных органах и тканях. В частности, иммунологические комплексы осаждаются в подкожной жирной ткани, стенках кровеносных сосудов и вокруг вены в соединенной подкожной клетчатке.

Это вызывает чрезмерный локальный иммунный ответ, характеризующийся воспалением и повреждением ткани. Это приводит к образованию узелков на коже.

Сочетание воспаления и расширения кровеносных сосудов вызывает, что в первые дни заболеваний становятся красными, и изменения в подкожной жирной ткани приводят к образованию не без кожи утенов [4]. Согласно некоторым источникам, инфекционные агенты могут одновременно вызывать васкулит (васкульт), который ухудшает ход опухоли IDE [5].

Читайте также:  Мраморная кожа у новорожденных: причины и лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Можно сделать вывод, что чрезмерный иммунный ответ на введение инфекции, вируса или другого патогена играет главную роль в развитии опухоли. Как это происходит, это еще не полностью понято. И почему тело реагирует так сильно, это тоже не совсем не.

Классификация и стадии развития узловатой эритемы

Orythema nodosum может быть два вида ::

    Первичная (идиопатическая) – эритема воображает спонтанно без присутствия других заболеваний. Вторичный – есть основное заболевание, на фоне которых была опухоль эритема.

Таблица 2. Нумерант по курсу и клинические симптомы.

Это заболевание имеет три этапа:

Роул-этап – первые симптомы узелков. Они появляются в течение первых 3-7 дней и имеют форму нездорового, розового, нежно болезненного отека. Зрелая сцена – 8-12 дней болезни. Узлы становятся четко разделенными, их цвет становится ярким и малиновым и все еще опухшим. При прикосновении их тоже больно. Фаза раствора составляет 10-14 дней. Узел становится меньшим, отеки уступают, цвет изменяется на сине-желтый (цвет синяки), и процесс исчезает [7].

Осложнения узловатой эритемы

Осложнения опухолевой эритемы напрямую связаны с основным заболеванием. Следует отметить, что одна только эритема является следствием забытого процесса, происходящего в организме.

Опасность острой опухолевой эритемы заключается в его переходе к хронической форме, как рецидивирующая природа заболевания – тяжелый пробег.

Изолированные осложнение этой патологии у детей может быть повреждение глаз. В основном мы говорим о патологии переднего эпизода глаза: эписклерит (воспаление упрочняющего слоя и соединение), окрашивание эпитилопатии (снижение резкости прицела из-за многочисленного сероватого или белого фокуса) [9].

Диагностика узловатой эритемы

Диагноз опухоли, т. Е. Начинается с учета интеллекта. В то же время вы должны рассмотреть

    За то, что пациент недавно пострадал, если произошло болезнь, которая могла бы вызвать эритему. принимать лекарства; наследственность; Болезни печени или поджелудочной железы; Поездки в другие страны, изменение климата и т. Д.

Минимальный список лабораторных исследований:

Общий анализ крови. Обычно он показывает увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалительной картине. Лейкоциты чаще находятся в пределах нормы. Биохимические анализы крови: ферменты печени (АЛТ, АСТ), амилаза, липаза, трипсин, ферритин. Печень – показатель очищения организма, изменения показателей печени говорят о нарушении процессов, происходящих в организме. Иммунологическое обследование: С-реактивный белок (СРБ) представляет собой воспалительный белок острой фазы, его содержание повышается при развитии узловатой эритемы и некоторых других заболеваниях. Одно из первых, что повышение в крови указывает на общий воспалительный процесс, оно не является специфическим, а лишь ориентирует врача в диагностике заболевания. Антистрептолизин О (ASL-O). Повышение этого показателя свидетельствует о наличии в организме стрептококковой инфекции, в частности гемолитического стрептококка, вызывающего ангину, ангину, фарингит и другие инфекции, способные спровоцировать развитие узловатой эритемы. Повышение ASL-O в крови можно наблюдать уже через неделю после начала заболевания (например, боли в горле). Для достоверности тест проводится дважды с интервалом в 2-4 недели. Если уровни значительно повышены, это подтверждает причину узловатой эритемы.

Чтобы исключить воспалительный процесс в организме, проводятся следующие анализы:

    Внутрикожная туберкулиновая проба. Мантукс-проба проводится у всех, чтобы исключить туберкулез [7].

    Рентген или компьютерная томография грудной клетки. Проведение рентгенологического или компьютерного томографического исследования грудной клетки зависит от недомоганий пациента, типа больницы и ее оборудования. В некоторых случаях может быть сделан рентген, а при необходимости – компьютерная томография. В других случаях может быть выполнена немедленная компьютерная томография внутренних органов, чтобы исключить и / или обнаружить саркоидоз (8). Биопсия узла (редко). Гистологический анализ показывает наличие или отсутствие в препарате клеток узловатой эритемы (7).

Дифференциальный диагноз ставится со следующими заболеваниями:

    кольца эритемы; мигрирующая эритема (мигрирующая эритема); базаиновая эритема; Гранулематозный саркоидоз; ревматологические заболевания; Рея; узелковый полиартериит; спонтанный панникулит; Синдром Свита [7].

Лечение узловатой эритемы

Будет ли лечение проводиться в амбулаторных или стационарных условиях, зависит от жалоб пациента, клинической картины и стадии заболевания.

Показания к госпитализации:

    Неэффективное амбулаторное лечение. Ухудшение клинической картины, преобладание кожного процесса, его усиление. Наличие основного заболевания, вызвавшего обострение и ухудшение самочувствия пациента [7].

В остальных случаях лечение и необходимые дополнительные обследования проводятся в амбулаторных условиях.

В курс лечения входят:

Отдохни в кровати. Это необходимо, потому что постоянная ходьба и сидение вызывают отек ног, который становится более выраженным и вызывает боль в ногах. Поэтому рекомендуется держать ноги в максимально приподнятом положении и перевязать их обычными или эластичными бинтами, а при значительном дискомфорте – носить эластичные чулки [8]. Фармакологическое лечение. Обычное лечение симптоматическое или лечение в зависимости от основного заболевания, если оно распознано. Может содержать: НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для снятия боли. Параллельно назначают сосудистые препараты (пентоксифиллин) для улучшения микроциркуляции, что способствует более быстрому восстановлению процесса. В случаях с выраженным отечным синдромом лечение дополняют диуретиками. При необходимости назначают антибактериальные и противовирусные препараты [7]. В условиях стационара они включают инфузионную терапию. Для поддержания иммунитета и снижения реактивности организма назначают витамины и препараты кальция. Локально в узлах используются: 33% раствор диметилсульфоксида (аппликации); Мази и гели НПВП; Клобетазола дипропионат 0,05% (мазь); Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию (Троксевазин). Физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном 1% (мазь) на узлы [7].

Читайте также:  Сухая себорея кожи головы: причины и лечение сухой себореи

При хроническом течении терапия направлена ​​в основном на лечение основного заболевания. Лечение основано на общепринятых клинических рекомендациях. Следует выяснить причину узловатой эритемы и определить триггерный фактор, чтобы врач мог порекомендовать лечение для предотвращения рецидива. Пациенты должны позаботиться о своем здоровье в ближайшие 2-3 месяца после окончания терапии, так как процесс может снова активизироваться.

В связи с инфекционным характером заболевания важным направлением исследований узловатой эритемы является разработка различных схем противоинфекционной терапии и методов комплексного лечения данной патологии [10].

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при узловатой эритеме в большинстве случаев благоприятный. Как правило, при остром течении болезни оно проявляется остро и так же резко исчезает без последствий для организма. Рецидивы болезни редки. Иногда они наблюдаются при узловатой эритеме, связанной со стрептококковыми или нестрептококковыми инфекциями верхних дыхательных путей. В некоторых случаях возможно хроническое течение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [8]. В этом случае прогноз полностью зависит от особенностей заболевания, выносливости организма и эффективности лечения.

Чтобы предотвратить узловатую эритему при ангине, гайморите и герпетических инфекциях, необходимо проконсультироваться с врачом, провести анализы на выявление возбудителя и пройти терапию, специфичную для этого возбудителя. Таким образом можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.

Профилактика рецидива – это, прежде всего, полное излечение от основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения необходимо посетить дерматолога и необходимых специалистов, продолжить лечение с профилактической целью и пройти полное клиническое обследование до нормализации показателей пробы.

Рекомендуется для защиты от простуды, повышения иммунитета, для этого следует соблюдать сбалансированное питание, заниматься физическими нагрузками, особенно в течение года после болезни. Если вы плохо себя чувствуете или у вас острая респираторная инфекция, обратитесь к врачу, чтобы болезнь не вернулась. Врачи должны с осторожностью назначать вакцинацию и новые лекарства [3].

Узловатая эритема: фото, симптомы и лечение заболевания

Узловатая эритема (код по МКБ-10: L52) – распространенное заболевание, которым чаще всего страдают беременные женщины. Для него характерны шишки среднего размера от одного до трех см на бедрах, передней части ног и ягодицах. Как правило, вид этих узелков симметричный – они появляются как на правой, так и на левой ноге. Когда на узлы оказывается давление, пациент чувствует боль. Кожа над ними истончается, утолщается и становится мягкой.

Узловатая эритема возникает не только у беременных, но и у пациентов, применяющих гормональную контрацепцию, больных туберкулезом и заболеваниями, вызванными стрептококковой флорой.

Причины возникновения

Точные причины узловатой эритемы до сих пор тщательно не исследованы. Однако известно, что возникновение этого заболевания могут спровоцировать следующие факторы:

    наследственная предрасположенность; Инфекционные заболевания различного происхождения; саркоидоз; использование препаратов, относящихся к разным группам: бромидов, пероральных контрацептивов, сульфаниламидов; Болезнь Крона; аллергические реакции и общая интоксикация; язвенный колит.

Состояние сосудов нижних конечностей играет важную роль в клинике узловатой эритемы. Вероятность рецидива эритемы значительно увеличивается у пациентов, страдающих тромбофлебитом и варикоцеле.

Считается, что из-за повышенной нагрузки на сосуды нижних конечностей во время беременности в этот период жизни также повышается риск узловатой эритемы.

Однако известны случаи, когда узловатая эритема возникла без видимых причин. Врачи считают, что это могло быть вызвано аллергической реакцией, вызванной неизвестным аллергеном.

Виды заболевания, симптомы

Клиническая картина узловатой эритемы зависит от ее формы, которая может быть острой или хронической.

На начальных стадиях симптомы острой эритемы могут включать:

    Появление лихорадки; повышенная температура тела; головные боли; отек ног; образование ярко-красных узелков на нижних конечностях.

При этом у пациентов наблюдаются увеличенные паховые лимфатические узлы, сопровождающиеся болями при ходьбе или повышенной нагрузкой на нижние конечности.

Через две-три недели узелки постепенно исчезают и меняют цвет: от пурпурно-синего до зеленоватого, затем желтоватого (как при растворении гематомы).

Узловатая эритема может возникать на разной глубине под кожей и может поражать средний и глубокий слои дермы, а также подкожно-жировую клетчатку; в этом случае можно диагностировать аллергический васкулит. Узелки увеличиваются в размере в течение нескольких часов, а затем обычно перестают расти.

Хроническая узловатая эритема называется узловым васкулитом. Возникновение данной патологии чаще наблюдается у женщин, пациентов пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, вызванными рецидивирующими хроническими инфекционными процессами.

Читайте также:  Топ-10 препаратов для печени - рейтинг хороших средств 2021

Обострение второй линии узловатой эритемы (рецидив воспалительного процесса) происходит в осенние и весенние месяцы – климатический переходный период.

Под кожей на голени образуются плотные, голубоватые, болезненные образования размером с грецкий орех. Локализация дерматологических симптомов чаще всего наблюдается на голенях по ходу крупных сосудов, но в некоторых случаях они могут локализоваться на бедрах. Отек ног очень сильный, и пациенту трудно ходить.

Подострая форма, называемая гиподерматитом Vilanova-Pignol migrans, характеризуется острым началом и развитием нескольких одиночных узелков в подкожно-жировой клетчатке.

Через некоторое время узелки уплощаются и образуются плоские образования с разной структурой. Диаметр поверхности инфильтрата может достигать 20 сантиметров. Пятна не имеют четких границ, выраженность воспаления на поверхности кожи увеличивается ближе к центру.

Эта форма дерматологической единицы характерна только для взрослых, длительность заболевания может составлять более полугода, после чего на поверхности кожи остаются пигментные пятна, которые постепенно отслаиваются. Поражения не оставляют следов.

Мигранная эритема характеризуется наличием асимметричных узелков на голенях и стопах. Изменения обычно болезненны при пальпации. В начальной фазе появляется небольшое количество узелков, которые затем мигрируют на периферию, сопровождаясь повышением температуры тела. Рецидивы случаются довольно часто, особенно если вовремя не лечить основную инфекцию.

В случае рецидива заболевания пациенту требуется тщательное обследование дыхательной системы с помощью обширной рентгенографии легких.

Нередко этот дерматологический процесс возникает у пациентов с саркоидной патологией, которая характеризуется локализацией узелковых образований в легких.

Радиологическое обследование проводится с целью исключения злокачественного процесса с поражением паратрахеальных лимфатических узлов, что позволяет врачу подобрать подходящую схему лечения.

Диагностика

При постановке первичного диагноза узловатой эритемы врачи Юсуповской больницы учитывают жалобы пациента, анамнез и результаты медосмотра. Для подтверждения или опровержения заказываются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

    клинический анализ крови – для определения признаков воспалительного процесса; Анализ крови на ревматоидный фактор – на определение ревматоидного фактора; бактериологическое исследование полости носоглотки – на выявление стрептококковой инфекции; туберкулиновая проба – при подозрении на туберкулез; бактериальное исследование кала – при подозрении на иерсиноз; биопсия узелка с последующим микроскопическим исследованием биоматериала; Риноскопия и фарингоскопия при хронических инфекциях; Рентгенограмма грудной клетки; Компьютерная томография грудной клетки; УЗИ вен и реовазография нижних конечностей для определения проходимости и интенсивности воспалительного процесса. консультации врачей смежных специальностей – инфекционистов, оториноларингологов, пульмонологов, флебологов и др.

Схема диагностики подбирается индивидуально для каждого пациента высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы с учетом клинической картины заболевания и других важных данных.

Лечение, отзывы

Основная цель лечения – устранение выявленного заболевания, вызвавшего развитие этого иммуноопосредованного воспалительного синдрома.

Для лечения основного заболевания инфекционной этиологии назначают антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты.

Первичная узловатая эритема требует лечения препаратами из следующих групп:

    Нестероидные противовоспалительные препараты (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак); кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) – используются при недостаточной эффективности НПВП Аминохинолины (Делагил, Плаквенил) – назначают пациентам с частыми рецидивами и затяжной формой заболевания; антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин, Цетеризин).

Экстракорпоральные методы – плазмаферез, гемосорбция и лазерное облучение крови могут использоваться для более быстрого купирования симптомов заболевания.

Кроме того, эффективное местное лечение: на кожу можно наносить противовоспалительные мази, в частности – гормональные мази, а также повязки на основе димексида.

Положительные результаты при лечении узловатой эритемы также получены при использовании методов физиотерапии: магнитотерапии и лазеротерапии, облучения ультрафиолетовыми лучами в эритематозных дозах, фонофореза с гидрокортизоном в очагах поражения.

Лечение узловатой эритемы в домашних условиях несет в себе риск серьезных негативных последствий, так как применяемые препараты обладают побочными эффектами, способными нанести значительный вред здоровью пациента.

Последствия и прогноз

Узловатая эритема сама по себе не представляет угрозы, но часто сопровождается другими серьезными патологиями.

Часто узловатая эритема появляется до появления первых симптомов основного заболевания.

Благодаря своевременному лечению у специалиста и комплексным обследованиям фоновые заболевания, вызывающие узловатую эритему, выявляются на ранней стадии, что обеспечивает раннюю терапию и предотвращает развитие различных осложнений.

Прогноз при узловатой эритеме обычно благоприятный. В некоторых случаях болезнь может вернуться, но это не опасно для жизни.

Диагностика и лечение узловатой эритемы предлагают в терапевтической клинике Юсуповской больницы. Самое современное оборудование клиники обеспечивает максимально точные результаты диагностики, благодаря чему специалисты Юсуповской больницы могут подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента. Фармакологическое лечение при нодуляционной терапии проводится с применением препаратов последнего поколения с минимальными побочными эффектами, а также с применением современных методов физиотерапии, способствующих быстрому выздоровлению пациентов.

Оцените статью
Добавить комментарий