Стенокардия или ангина Paciorkow – библиотека – доктор Комаровский

Стенокардия или ангина Paciorkow – библиотека – доктор Комаровский

Ангина, или Стрептококковый тонзиллит

Что такое вообще «ангина»?

У каждого человека есть два маленьких «шариках» глубоко в рот, спрятаны за дцами – длатальные миндалины. Они работают как барьер и дезинфицируют на наибольшую степень всего, что попадает в наше тело через рот. От этого четко следует, что миндалины долета в контакте и боятся различные патогены (вирусы, бактерии, грибы), и если их «бой» не является эффективным, может возникнуть воспаление, которое несуществует известное название стенокардии (Tonsillae – Palatal Tonsils, Совет – значит воспаление). Самый распространенный (

40% случаев) являются вирусным тонзиллитом. Бактериальное воспаление миндаля является причиной

30% случаев и в

В 30% случаев причины воспаления не могут быть идентифицированы. Среди бактериальных патогенов острого тоннсилита BSAA является наиболее опасной (бета-гемолизующей группой а), которая является причиной 30% ангин у детей до 18 лет у взрослых, этот процент не превышает 10%. И почти о этой стрептококковой стенокардии, о которой мы будем говорить, из-за нашей неграмотности называется «ангина».

Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?

Анбина Paciorkowiec чаще всего поражает детей в возрасте 5-15 лет, но в обоих направлениях есть исключения. Но дети до 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно редки.

Какие симптомы у этого заболевания?

Типичными симптомами стептококкальной стенокардии внезапное начало, сильное воспаление горла, особенно при глотании (особенно жестких пищевых продуктах – например, яблоки), лихорадка и увеличенные лимфатические узлы вокруг шеи. Пероральная полость может раскрыть расширенные двоины с белым путешествием на них. Анбина Paciorkowcowa – это бактериальное заболевание, что означает, что оно характеризуется отравлением или влиянием бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледны, сонные, ослаблены. Антипиретные препараты не приносят рельеф, который появляется с любым другим ARI. В случае сильного отравления могут возникнуть тошнота, рвота, головная боль.

Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?

Окончательный диагноз выполнен только после быстрой тестирования на беговой антигене или миндалина залива, но уже на основе симптомов вы можете подозревать. Специально для этого было разработано так называемые «клинические породы».

Одним из самых точных и наиболее удобных является вес MC ISAAC. Наличие каждого из этих символов определяется одним точкой:

1) Температура более 38 градусов – 1 балл;
2) отсутствие кашель – 1 балл;
3) Увеличение и боль в шейных лимфатических узлах – 1 балл;
4) увеличенные дворецкие миндалины и отека – 1 балл;
5) Возраст 3-14 лет – 1 баллов, 15-18 лет – 0 баллов

В случае 0-1 баллов дальнейшие тесты не проводится к бета-ха-ха-ха-гемолизующему стрептеру из-за очень низкой вероятности стрептококкового стенокардии. Если результат составляет 2-5, проводится быстрый тест или миндалины. Положительным результатом быстрого теста подтверждает диагностику и антибиотиктотерапию, предписанные пациенту. Отрицательный тест требует повторного рассмотрения путем разведения как более чувствительный метод.

Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?

Чаще всего используют миндалины в больнице, выполненные в больнице. Это самый эффективный метод, но имеет следующие недостатки: 1) выполняется только в медицинском учреждении; 2) Результат редко получен более 5 дней. Существуют специальные быстрые тесты для BHSA в миндалинах в Палатине – например, в России, Steptatest зарегистрирован. Вы можете купить его свободно, и даже легко сделать даже дома, четко следуйте инструкциям. Однако доверие всего положительный результат – отрицательный результат всегда требует двойной проверки стандартным размножением.

Как правильно лечить стрептококковую ангину?

Чтобы лечить боль в горле, один препарат – антибиотик с системной активностью достаточно. Слово «системное» означает, что препарат вводится только перорально или инъекцией (внутримышечно или внутривенно). Растворы антибиотиков в виде спреев или полосканий не имеют ничего общего с лечением любого вида бактериальной ангины, включая стрептококковый стрептококк в горле. Обычно при соответствующем подборе препарата и его дозы облегчение наступает в течение 24-48 (в редких случаях – 72) часов от начала приема. По истечении этого времени температура нормализуется, прекращаются боли в горле, слабость и отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействует, можно использовать симптоматическое лечение: ибупрофен / парацетамол от боли в горле и лихорадки, полоскание горла растворами / использование анестезирующих спреев, сосание леденцов, употребление теплых или холодных жидкостей (да, черт! Если у вас болит горло, вы можете пейте холодный компот и ешьте мороженое, как и при любой другой боли в горле, главное, чтобы это принесло реальное облегчение)! Но самое главное – это антибиотик!

Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?

Да, стрептококковая ангина обычно заканчивается выздоровлением к 5-7 дням от начала заболевания, даже если не лечить системными антибиотиками. Тем не менее следует использовать антибиотик, поскольку он сокращает продолжительность заболевания и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Как долго больной заразен?

Через 1-2 дня после начала приема антибиотика человек больше не заразен.

Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?

На пике заболевания могут возникнуть гнойные осложнения (фарингит, шейный лимфаденит, мастоидит), а после выздоровления – в течение нескольких недель – ревматические осложнения: острый ревматизм с миокардитом или без него, постапорептококковый гломерулонефрит.

Читайте также:  Врач поставил вашему ребенку диагноз «врожденный порок сердца» / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии
Как избежать этих осложнений?

Чтобы избежать осложнений, врач должен: а) поставить правильный диагноз (вы уже умеете); б) назначить соответствующий курс антибактериальной терапии. Бета-гемолитический стрептококк погибает после приема большинства антибиотиков, которые есть в аптеках, а это значит, что выбрать неправильный препарат довольно сложно. При этом необходимо четко знать длительность лечения стрептококковой ангиной, если такой диагноз все же поставлен: наиболее часто применяемые в таких случаях АБ (пенициллин, амоксициллин) назначают сроком на 10 дней. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллины, ему может быть назначен другой класс антибиотиков, азитромицин, на 5 дней. Очень важно не пропускать прием лекарств и всегда проходить полное лечение!

Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это надежно защищает от ревматических осложнений. Это означает, что у вас всегда есть время на посев (даже если это делается в течение 5 дней), а затем начать соответствующее лечение.

Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?

Тестирование на наличие бета-гемолитического стрептококка не рекомендуется в любом возрасте, если есть явные симптомы вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Он также не показан детям в возрасте до 3 лет, потому что: а) у них редко бывает острый тонзиллит и б) у этих детей почти никогда не бывает ревматических осложнений из-за их иммунной системы в этом возрасте.

Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?

Нет, тебе не нужно этого делать.

Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?

Достаточно большое количество пациентов продолжает выводить BHSA даже после выздоровления, но не нуждаются в повторных курсах AB без симптомов заболевания. Перенос BHSA не приводит к развитию ревматических осложнений. Если человек с частыми рецидивами хронического тонзиллита изолирован с помощью BHSA, его лечат как обычного пациента с хроническим тонзиллитом.

А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии

Что такое острый тонзиллит? Почему антибактериальное лечение необходимо при тонзиллите BGSA? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (стенокардия) 1 – это заболевание, характеризующееся острым воспалением одного или нескольких лимфатических узлов в организме.

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Что такое острый тонзиллит?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Почему антибактериальное лечение необходимо при тонзиллите BSA?

Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (фарингит) 1 представляет собой заболевание, характеризующееся острым воспалением одной или нескольких лимфоидных масс глоточного кольца (чаще всего миндалин), и представляет собой широко распространенную инфекцию верхних дыхательных путей.

Наиболее важным бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, BHSA). Менее распространенными причинами острого тонзиллита являются вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), очень редко – микоплазмы и хламиды.

BHSA переносится каплями. Источником инфекции являются больные или, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается в случае сильного глистного заражения и при тесном контакте с пациентом. Вспышки острого BHSA-тонзиллита чаще всего возникают в организованных сообществах (детские сады, школы, воинские части и т. Д.). Больше всего страдают дети в возрасте 5-15 лет и подростки трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая заболеваемость, заразность инфекции, большие экономические потери, возможность развития серьезных осложнений – все это доказывает, что проблема тонзиллита BSSA остается актуальной как в научном, так и в практическом плане.

Клиническая картина. Инкубационный период острого БСА-тонзиллита составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для заболевания характерно острое начало с лихорадкой до 37,5-39 ° С, лихорадка или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании, боли в суставах и мышцах. Дети могут испытывать тошноту, рвоту и боли в животе. Развитая клиническая картина обычно наблюдается на вторые сутки от начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной степени выраженности. При осмотре выявлено покраснение небных фаланг, язычка и задней части глотки. Миндалины налиты кровью, опухшие, часто с желтовато-белым гнойным налетом. Пластинка рыхлая, пористая, легко снимается шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех пациентов наблюдается утолщение, увеличение и боль при пальпации шейных лимфатических узлов под углом челюсти (регионарный лимфаденит). Анализы крови показывают усиление лейкоцитоза (9-12 10 9 / л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания (иногда до 40-50 мм / ч), появление С-реактивного белка. Период голодания (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические симптомы заболевания (повышение температуры тела, симптомы интоксикации, воспалительные изменения миндалин) быстро исчезают и показатели крови нормализуются. Симптомы регионарного лимфаденита могут длиться до 10-12 дней.

Диагноз BHSA – тонзиллит подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и / или задней стенки глотки. При соблюдении правил методики отбора проб чувствительность метода достигает 90%, а специфичность 95-99%. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из горла позволяют получить ответ в течение 15-20 минут. При этом следует подчеркнуть, что метод разведения не позволяет дифференцировать активную инфекцию от носителя BHSA, а современные экспресс-тесты, несмотря на высокую специфичность (95-100%), характеризуются относительно низкой чувствительностью (60- 80%), т. е. отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Читайте также:  Может ли цистит передаваться от женщины мужчине и наоборот?

Дифференциальный диагноз острого BHSA-тонзиллита, основанный исключительно на клинических симптомах, часто является сложной задачей даже для опытных врачей. Однако следует отметить, что наличие респираторных симптомов (кашель, насморк, охриплость голоса и др.) ), а также конъюнктивит, стоматит и диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины, острый BSA-тонзиллит не характеризуется высыпаниями на коже или слизистой оболочке какого-либо типа. При дифтерии глотки налет с миндалин сложно удалить, он не трется о предметное стекло, не растворяется в воде, медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета наблюдается кровотечение из подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с обширного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, брюшных, паховых), симптомы стенокардии развиваются на 3-5-й день болезни, а анализ периферической крови показывает мононуклеарный преобладающий лейкоцитоз (до 60-80%). Ангина Сыманского-Плаута-Венсана характеризуется слабо выраженными симптомами общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита с возможным распространением некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань. .

Поскольку стенокардия BHSA по своей природе является самоограничивающейся и может привести к полному выздоровлению (даже при отсутствии лечения) без осложнений, некоторые врачи все еще сомневаются в правильности ведения таких пациентов. Местное лечение (полоскания, ингаляции и т. Д.) Совершенно неоправданно, в ущерб системной антибактериальной терапии. Такой подход ни в чем не оправдан и может привести к очень неблагоприятным последствиям для пациента.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что в конце ХХ века произошли существенные изменения в эпидемиологии BHSA-инфекций верхних дыхательных путей, и прежде всего в их осложнениях, в связи с «возрождением» высокопатогенных штаммов A-стрептококка. Например, в середине 1980-х в США, стране с лучшими медицинскими и статистическими показателями, разразилась эпидемия острой ревматической лихорадки (ОРЛ), сначала среди призывников на военной базе в Сан-Диего, Калифорния, а затем и среди новобранцев. дети в континентальных штатах (Юта, Огайо, Пенсильвания). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой доход которых был выше среднего по стране (т. е. с отдельным жильем, достаточным питанием, возможностью своевременного получения квалифицированной медицинской помощи). Стоит отметить, что в большинстве случаев диагноз ADR был поставлен слишком поздно. Среди наиболее вероятных причин вспышки эпидемии так называемые лечебный фактор. Как справедливо отмечает Г. Столлерман (1997), молодые врачи никогда не видели пациентов с ARL, не предполагали, что стрептококки могут циркулировать в школьной среде, не знали о критической профилактической ценности пенициллина и часто не знали о необходимости применения антибиотиков при стенокардии. При этом выяснилось, что в половине случаев АДЛ явилась следствием воспаления небных миндалин, имевшего легкий комплекс клинических симптомов (удовлетворительное общее состояние, нормальная или субфебрильная температура тела, легкая ощущение жжения в горле, стихающее в течение 1-2 дней), когда у большинства пациентов она не обращалась за медицинской помощью и занималась самолечением без применения соответствующих антибиотиков.

Исследования посевов из горла, проведенные в популяциях, затронутых ОРВ, в конце 1980-х годов, предполагают существование «ревматогенных» штаммов BGSA с рядом специфических свойств. Среди них особое значение имеет наличие эпитопов в молекулах белка М, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовиальной оболочкой, мозгом, сарколемальной мембраной. Эти данные подтверждают концепцию молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма стрептококковой инфекции при ПР, поскольку антитела, вырабатываемые в ответ на стрептококковые антигены, реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, белок М обладает суперантигенными свойствами, которые вызывают аутоиммунный эффект. Приобретенный аутоиммунный ответ, в свою очередь, может быть усилен последующим инфицированием ревматогенными штаммами, содержащими перекрестно-реактивные эпитопы.

На рубеже 1980-х и 1990-х годов из США и нескольких стран Западной Европы стали поступать сообщения об чрезвычайно тяжелых инвазивных инфекциях BHSA с гипотонией, коагулопатией и полиорганной недостаточностью. Термин «синдром, подобный стрептококковому токсическому шоку» был предложен для описания этого состояния, аналогичного стафилококковому токсическому шоку. Хотя кожа и мягкие ткани являются основными местами проникновения этой опасной для жизни инфекции BHSA, в 10-20% случаев заболевание было связано с первичным поражением лимфоидных структур носоглотки. На основе анализа инвазивных инфекций BHSA в США в 1985–1992 гг. Было обнаружено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдрома токсического шока стрептококка очень похожи как по времени, так и по амплитуде.

На сегодняшний день истинные причины указанного «рецидива» высокопатогенных инфекций BHSA до конца не изучены. В результате роль тщательной диагностики и обязательной антибактериальной терапии в случае тонзиллита BHSA (включая его бессимптомные формы) еще больше возросла как в борьбе с распространением этих инфекций, так и в предотвращении осложнений.

Уход. Несмотря на то, что BSAE практически полностью чувствителен к β-лактамным антибиотикам, в последние годы были отмечены некоторые проблемы при лечении тонзиллита, вызванного этим микроорганизмом. По данным различных авторов, частота неэффективности пенициллинотерапии при небной тонзиллите составляет 25-30%, а в некоторых случаях даже 38%. Одной из возможных причин может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами – β-лактамазами, продуцируемыми копатогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и др.), Присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в них. последний.

Читайте также:  Боль в пояснице на ранних сроках беременности | Грамотное здоровье на ilive

Как показано в таблице 1, пенициллины остаются препаратом выбора только для лечения острого BHSA-тонзиллита. Пока что оптимальным препаратом из группы пероральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по антистрептококковой активности похож на ампициллин и феноксиметилпенициллин, но значительно превосходит их по фармакокинетическим свойствам, характеризуется более высокой биодоступностью (95, 40 % и 50% соответственно) и более низкой степени связывания с белками сыворотки (17, 22 и 80%). Однократная инъекция бензатин-пенициллина показана, когда соблюдение пациентом режима лечения вызывает сомнения, а также в конкретных клинических и эпидемиологических ситуациях.

Феноксиметилпенициллин следует назначать только маленьким детям из-за доступности лекарственной формы в виде суспензии и немного большего соблюдения родительского контроля, чего нельзя сказать о подростках.

Помимо пенициллинов, несомненно, стоит отметить цефадроксил, представитель пероральных цефалоспоринов 1-го поколения, высокая эффективность которого при лечении БСА-тонзиллита и хорошая переносимость подтверждены многочисленными клиническими испытаниями.

В случае непереносимости β-лактамных антибиотиков следует назначить макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Помимо высокой антистрептококковой активности, преимуществом этих препаратов является возможность создания высокой тканевой концентрации в очаге инфекции, более короткий (особенно в случае азитромицина) курс лечения и хорошая переносимость. Использование эритромицина, первого представителя этого класса антибиотиков, в настоящее время значительно ограничено, особенно в терапевтической практике, поскольку чаще, чем другие макролиды, он вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в результате стимулирующего действия эритромицина на моторику желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что в последние годы из Японии и ряда европейских стран поступает все больше и больше сообщений о растущей устойчивости BSAID к эритромицину и другим макролидам. Было показано, что в Финляндии возникновение иммунитета является контролируемым процессом. Широкомасштабная кампания по повышению осведомленности среди врачей в этой стране привела к сокращению потребления макролидов наполовину и, как следствие, к снижению наполовину заболеваемости устойчивыми к антибиотикам штаммами БСА. В то же время в России устойчивость BHSA к макролидам составляет 13-17% (Страчунский Л. С. и др., 1997). И этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.

Ланцетаминовые антибиотики (линкомицин, клиндамицин) назначают при BGSA-тонзиллите только в случае непереносимости как бета-лактамов, так и макролидов. Широкое применение этих препаратов в этой назологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении пероральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленых стрептококков, находящихся в полости рта, значительно снижается. Поэтому у этой категории пациентов, в том числе у многих пациентов с ревматическим пороком сердца, линкозамины считаются препаратами первой линии в профилактике инфекционного эндокардита во время различных стоматологических процедур.

В случае хронического рецидивирующего тонзиллита вероятность заселения инфекции микроорганизмами, продуцирующими β-лактамазы, достаточно высока. В этом случае показано лечение пенициллинами, защищенными от ингибиторов (амоксициллин / клавуланат), или пероральными цефалоспоринами второго поколения (цефуроксимаксетил), а в случае непереносимости b-лактамных антибиотиков – линкозамином (таблица 2). Эти антибиотики также считаются препаратами второго ряда, когда терапия пенициллином неэффективна при остром BHSA-тонзиллите (который чаще встречается при приеме феноксиметилпенициллина). В мировой клинической практике не существует универсальной схемы, обеспечивающей 100% элиминацию BHSA из носоглотки.

Следует отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при инфекциях горла BGSA в настоящее время не оправдано из-за высокой частоты резистентности, а значит, и низкой эффективности терапии.

В современных условиях своевременная и качественная диагностика и рациональная антибактериальная терапия тонзиллита BHSA остаются актуальной проблемой. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные препараты значительно расширили возможности антибактериальной терапии BGSA-тонзиллита, но полностью решить эту проблему не удалось. Следовательно, многие исследователи возлагают большие надежды на разработку вакцины, содержащей эпитопы М-белка ревматогенных штаммов BHSA, которые не вступают в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человека. Такая вакцина, особенно в рамках первичной профилактики ADR, особенно необходима людям с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к этому заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправдано, особенно без четкой картины возбудителя.

На тех стадиях болезни, которые еще не обременены суперинфекцией, альтернативным лечением может быть гомеопатия. Это регулирующая терапия, которая влияет на процессы саморегуляции с помощью лекарств, индивидуально подобранных в зависимости от реакции пациента. С точки зрения классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит – это не местные заболевания, а специфическое проявление конституциональной слабости и наследственной предрасположенности.

Оцените статью
Добавить комментарий