Паховая грыжа у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – это патологическое выпячивание грыжевого мешка (перитонеального влагалищного отростка) вместе с содержимым грыжи (петля кишечника, тяж ободочной кишки или яичник) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненной выпуклостью в паху, которая увеличивается в размерах при плаче и ходьбе и исчезает в состоянии покоя или лежа; иногда у ребенка возникает паховая грыжа. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, стресс-тесты и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим методом.

    Причины возникновения паховой грыжи у детей Классификация паховой грыжи у детей Симптомы паховой грыжи у детей Диагностика паховой грыжи у детей Лечение паховой грыжи у детей Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей Цены на лечение

Общие сведения

Паховая грыжа у детей – это выталкивание выростов брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховая грыжа встречается примерно у 5% недоношенных детей и 15-25% недоношенных новорожденных. Чаще паховая грыжа у детей возникает в сочетании с кистами семенного канатика, гидроцеле, дисплазией тазобедренного сустава, грыжами позвоночника, аномалиями позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдром Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, вероятно, связано с процессом миграции семенников из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Причины паховой грыжи у детей

Врожденная паховая грыжа возникает в основном в детском возрасте. Основную роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка играет вагинальный отросток брюшины, по которому гонады направляются от брюшной полости к мошонке. В норме после опущения яичек происходит облитерация (подсыхание) влагалищного процесса, а если этот процесс нарушается, возникают условия для развития паховой грыжи у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который входят петля кишечника, тяж толстой кишки, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевые ворота в данном случае служат внешним кольцом пахового канала.

Наследственная предрасположенность играет большую роль в развитии паховой грыжи у детей: известно, что у 11,5% детей с данной патологией один из родителей ранее перенес грыжу.

Приобретенная паховая грыжа у детей встречается крайне редко. Обычно они возникают у мальчиков школьного возраста, которые испытывают повышенную физическую активность и имеют выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей обычно косые, то есть спускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются крайне редко, они проходят через мышечный дефект брюшной стенки в проекции наружного пахового кольца.

В зависимости от локализации паховая грыжа у детей бывает правой, левой и двусторонней. У мальчиков в 60% случаев возникает правосторонняя паховая грыжа, в 30% – левосторонняя грыжа и в 10% – двусторонняя грыжа. У девочек более половины случаев составляют двусторонние паховые грыжи.

Читайте также:  Воспаление мочевого пузыря во время лактации и его лечение

Кроме того, у мальчиков есть паховые и пахово-бедренные грыжи. В свою очередь, паховая и мошоночная грыжи у детей могут быть трубчатыми (воронкообразная, 90%) и ядерными (ядрышко, 10%). При трубчатой ​​грыже перитонеальный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней частях. В случае грыжи яичка влагалищный отросток брюшины не закрывается по всей своей длине, так что яичко, окруженное серозной оболочкой, погружается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденная паховая грыжа у детей может быть заметна уже в неонатальном периоде. Его основной симптом – выпуклая грыжа в паховой области, которая увеличивается при физической нагрузке, кашле и плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в состоянии покоя. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или круглую форму. Могут возникнуть тянущие боли внизу живота и бедра.

При паховой грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, вызывая растяжение и асимметрию одной половины мошонки. У девочек выпуклость грыжи может опускаться до больших половых губ.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей является ее сдавление – сдавление (ущемление) кишечной петли, толстой кишки или яичника, застрявшего в грыжевом мешке, наружном паховом кольце, сопровождающееся плохим кровоснабжением клещевых органов. У детей паховая грыжа может вызывать метеоризм, запор и повышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плаксивыми, жалуются на боли в паху. Селезенка становится резко болезненной, напряженной, невременной в брюшной полости. Из-за развивающейся кишечной непроходимости вскоре могут появиться рвота, несварение желудка, вздутие живота. Некроз стенки кишечника может привести к перфорации и перитониту.

Ткань яичника у девочек наиболее чувствительна к нарушениям кровоснабжения, поэтому даже кратковременное давление может вызвать гибель ооцитов или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с паховой грыжей и может способствовать атрофии яичка. Следовательно, паховая грыжа у детей является фактором риска снижения репродуктивной способности во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре или самими родителями. Диагноз паховой грыжи у детей ставится на основании анамнеза, физического осмотра, пальпации и УЗИ.

Для выявления паховой грыжи ребенка просят наклониться, толкнуться, кашлять и ходить. Прикосновение к выпуклости показывает ее мягкую или эластичную текстуру. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко переносится в брюшную полость, при попадании грыжевого мешка в кишечник при перфорации грыжи слышно характерное урчание. После нацеливания на грыжу можно четко пальпировать расширенное паховое кольцо. С целью уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, паховых каналов, у девочек – УЗИ таза, при необходимости – ирригография.

Читайте также:  Свойства и польза цикория

У детей необходимо различать паховую грыжу и гидроцеле, кистозные кисты, крипторхизм (мальчики), кисты связок матки (девочки), паховый лимфаденит, бедренную грыжу. Определенное значение в дифференциальной диагностике имеют диафаноскопия мошонки и УЗИ мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственный радикальный вариант лечения паховой грыжи у детей – хирургическое вмешательство. Консервативные методы (повязки, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненные паховые грыжи у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте от 6 до 12 месяцев. Суть операции герниотомии (герниопластики) заключается в выделении, лигировании и иссечении грыжевого мешка, восстановлении правильной анатомии пахового канала. При необходимости паховый канал укрепляют собственными тканями или полипропиленовой сеткой. Грыжу у детей можно проводить открыто или лапароскопически. Во время операции следует избегать повреждения семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку повреждение семявыносящего протока может привести к потере функции яичек или нарушению фертильности.

Паховая грыжа у девочек – всегда срочная операция (из-за высокого риска гибели защемленного яичника и маточной трубы).

В первые часы после образования паховой грыжи у мальчика может быть предпринята попытка консервативного лечения при самопроизвольном образовании грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, положение ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта во время курса показано срочное хирургическое вмешательство. Особенностью хирургии паховой грыжи у детей является необходимость оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка перед его восстановлением. Если жизнеспособность толстой кишки, кишечника и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнения, проводится резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненной паховой грыжи у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи проводится в дневном стационаре, поэтому в тот же день ребенка можно выпустить на домашний режим. Результаты хирургического лечения врожденной паховой грыжи у детей зависят от длительности процедуры, летальность составляет около 0,5%.

Рецидив паховой грыжи наблюдается менее чем в 1% случаев, чаще всего у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани и при неотложных вмешательствах. К осложнениям, связанным с нарушением техники герниотомии, относятся: лимфостаз яичек, лимфоцеле, высокая фиксация яичек и бесплодие.

Поскольку у детей чаще всего встречается врожденная паховая грыжа, основной мерой предотвращения ее возникновения является раннее выявление факторов риска заболевания и регулярное обследование ребенка специалистами-педиатрами, в первую очередь детским хирургом. Профилактика приобретенной паховой грыжи у детей заключается в соблюдении рациональной диеты, регулировании работы кишечника, лечении запоров, избегании тяжелых физических нагрузок.

Паховая грыжа у детей на фото (случаи из практики)

Правильно и тщательно проведенное хирургическое лечение позволяет устранить паховую грыжу у детей с хорошим косметическим эффектом. Детские хирурги MedicaMenta используют внутрикожные швы, которые не нужно снимать. Ребенку не нужно проходить какие-либо неприятные процедуры. После операции едва заметный рубец имеет длину всего 2 см при открытом хирургическом вмешательстве, при лапароскопическом лечении рубца нет. На животе не осталось рубцов и келоидов.

Читайте также:  Криоабляция папиллом: описание метода и результаты | Еда и здоровье

Паховая грыжа у детей

Ниже представлены кейсы из практики наших хирургов (подборка фото Как выглядит паховая грыжа у детей 6 месяцев, 1-3-6-10 лет, с описанием процесса лечения).

BIS-мониторинг. Новый уровень безопасности в анестезиологии!
BIS мониторинг. Новый уровень безопасности в анестезиологии!

Об аппарате для контроля глубины наркоза, анестезиолог Абдуллаев А. В.

Паховая грыжа у грудничков и новорожденных детей (фото)

Большая паховомошоночная грыжа у грудничка 6 месяцев

Паховомошоночная грыжа у мальчика

Чтобы узнать о стоимости и лечении паховой грыжи у детей в нашей клинике, нажмите здесь.

Паховомошоночная грыжа у мальчика

Мальчик 2 года. Паховая грыжа справа, огромная паховая и тазовая грыжи слева. Предоперационные фото

Паховомошоночная грыжа у мальчика

Послеоперационный снимок разросшейся паховой грыжи у мальчика 2 лет. Послеоперационный шов

Хирургия гипертрофированной пахово-бедренной грыжи у мальчика 2 лет. Фото шва относительно фаланги

На фото: паховая грыжа у ребенка 6 месяцев (паховая и мошоночная форма) – как она выглядит до и после операции.

Двухсторонняя паховая грыжа у новорожденного ребенка

Паховая грыжа у младенца 6 месяцев

Мать с ребенком (младенец 6 месяцев) обратилась в клинику Medica Mente из-за большой паховой и мошоночной грыжи. Грыжа появилась в первые дни после рождения и несколько раз подвергалась давлению. Новорожденного несколько раз госпитализировали, но в отделении неотложной помощи после введения седативных препаратов грыжу вылечили и ребенка выписали домой. Никаких рекомендаций в домашней поликлинике не давали. В больницу по месту жительства больного не госпитализировали, сославшись на юный возраст. После осмотра детским хирургом, урологом и андрологом Никитским М. Н. в клинике «Медика Менте» у него была диагностирована пахово-бедренная грыжа. В связи с частым сдавливанием грыжи было рекомендовано хирургическое вмешательство. Мальчика предварительно осмотрел анестезиолог Воробьев В. В. (заведующий отделением анестезиологии и реанимации Детской клинической больницы) Операцию решено было провести в стационаре нашей клиники. Мальчик прошел необходимые обследования дома и был госпитализирован. В день госпитализации маленького пациента прооперировали. Хирургическое лечение и анестезия прошли без технических трудностей. На место разреза наложен косметический шов. Ребенок выписан домой с рекомендациями на 7 дней. Осмотр через 7 и 30 дней после операции признаков патологии не выявил.

Паховая грыжа у младенца 6 месяцев

Как выглядит паховая грыжа у грудничка. На фото: двусторонняя паховая грыжа новорожденного.

Фото после операции на паховой грыже у новорожденного (младенец 6 месяцев)

На фото: двусторонняя паховая грыжа у ребенка 6 месяцев (сопутствующий диагноз – врожденная энцефалопатия).

Оцените статью
Добавить комментарий