Эмболия околоплодными водами; Клинические протоколы МЗ РК – 2013; MedElement

Эмболия околоплодными водами; Клинические протоколы МЗ РК – 2013; MedElement

Эмболия околоплодными водами

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013 г.

Общая информация

Краткое описание

Эмболия околоплодными водами (ЭМЖ) – критическое состояние, связанное с инфильтрацией околоплодных вод в легочные сосуды с развитием шокового синдрома смешанного генеза, вплоть до остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и острого ДВС-синдрома. EOV считается анафилактической реакцией на биологически активные вещества в околоплодных водах.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.

Название протокола: эмболия околоплодными водами
Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
O88 Акушерская эмболия.
Включает легочную эмболию во время беременности, родов или послеродового периода.
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия околоплодными водами
O88.2 Акушерская эмболия со сгустками крови
O88.3 Акушерская молния и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия

Сокращения, используемые в протоколе:
EOB – эмболия околоплодными водами
ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
COS – кислотно-основное состояние
ЦВД – центральное венозное давление.

Дата отчета: май 2013 г.
Категория пациенток: беременные, родящие, в послеродовом периоде.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи. При подозрении на эмболию околоплодными водами следует вызвать анестезиолога-реаниматора.

Диагностика

II. ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Визуализация правого легкого.
2) количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит
3. тромбоциты
4. Фибриноген
5. Время свертывания
6. Исследования паракоагуляции
7) ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
8. COS и газы в крови.
9. ССЗ.

Диагностические критерии:

Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
– превышение амниотического давления над венозным давлением;
– сужение сосудов в матке.

Факторы, повышающие риск развития БВВЭ:
– Многоплодные роды.
– амниотическая жидкость, загрязненная меконием
– Разрыв шейки матки
– Внутриутробная гибель плода
– очень сильные тетанические схватки
– Быстрые или продолжительные роды
– Амниоцентез
– Приросшая плацента
– Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
– Скопление
– Разрыв матки
– хориоамнионит
– Макросомия
– плод мужского пола
– Операция кесарева сечения

Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
– Чрезмерное давление на матку извне;
– попытки изгнать плод через разрез, не соответствующий размеру головки плода;
– тяжелая гиповолемия.

Возможные пути попадания околоплодных вод в кровоток матери:
1) через плаценту (через ее выпадение).
2. По сосудам шейки матки.
3. через межфасциальное пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
4. Через сосуды любого отдела матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.

Клиника EOV представлена ​​двумя основными командами:
– сердечно-легочный шок
– и коагулопатия (ДВС-синдром).

Клиническая картина амниотической эмболии во время и после родов:

внезапное начало
– бледная кожа
– беспокойство и беспокойство, иногда боль в груди
– нарушение дыхания
– Озноб, который заставляет вас сильно вздрагивать.
– Гипертермия 39 градусов и более
– нарастающий цианоз кожи лица и конечностей
– сильная одышка, может возникать возбуждение с тонико-клоническими судорогами с почти мгновенным наступлением комы.
– После появления вышеуказанных клинических симптомов можно ожидать обильного вагинального кровотечения.

Клинические симптомы амниотической эмболии во время кесарева сечения под общим наркозом:
– Внезапное необъяснимое падение насыщения крови кислородом (SpO 2 ) до 85%, а в тяжелых случаях до 70% во время или сразу после родов;
– во время ЭВИ повышено давление в дыхательном контуре до 35-40 см а. с.с. или больше. ;
При аускультации могут быть обнаружены хрипы в легких;
– разработала команда DIC.

Читайте также:  Как выбрать препараты от ОРВИ при беременности - ответы на 12 актуальных вопросов

Клинические симптомы амниотической эмболии при кесаревом сечении под регионарной анестезией:
– внезапное возбуждение пациента во время или сразу после удаления плода;
– снижение насыщения кислородом (SpO 2 ) до 85%, а в тяжелых случаях до 70% во время или сразу после забора плода;
– затрудненное дыхание;
– При аускультации могут быть выявлены шумы в легких;
– передовая команда DIC.

Дифференциальный диагноз

СимптомыЭмболия околоплодными водамиЛегочная эмболия
Тахикардия

Повышенное давление в дыхательных путях

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Второе мнение по диагностике, лечению

Выбрать врача

Лечение

Цель лечения: неотложная помощь.

Лечебная тактика
При первых признаках амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении на амниотическую эмболию:
Вмешательства первой линии:
1. кислородная терапия (введение увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).
2. Катетеризация двух-трех вен (центральная – после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной).
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Подготовьте операционную.
5. Дайте от 420 до 480 мг преднизолона внутримышечно за один раз.
6. Перенести пациента в операционную для наблюдения!
Через 7,20 мин после первого приема – 180 – 240 мг в / в преднизолона.

Своевременные меры первой линии помогут остановить анафилактическую реакцию и предотвратить развитие коагулопатических осложнений.

Акушерская тактика купирования симптомов БВВЭ и стабилизации состояния беременной заключается в родах через естественные родовые пути под постоянным контролем состояния матери и плода.

Акушерская тактика при коагулопатических осложнениях эмболии околоплодными водами – немедленное оперативное родоразрешение и тщательный хирургический гемостаз, включая хирургическое расширение и перевязку подвздошных артерий.

На следующий день после родов вводили внутривенно 30 мг преднизолона 4 раза в день. На следующий день однократно вводили 30 мг преднизолона в / в.

Тактика анестезиологического обеспечения при коагулопатических осложнениях:
– только общий наркоз;
– массивная инфузионная, трансфузионная терапия;
– фармакологическая коррекция коагулопатических нарушений;
– антибактериальная терапия;
– кардиологическая терапия;
– расширенный EVI;
– контроль диуреза;
– контроль сердечно-сосудистых заболеваний;
– профилактика полиорганной недостаточности.

Медикаментозное лечение осложнений эмболии околоплодными водами:
– Экстренное переливание свежезамороженной плазмы – до 20-25 мл / кг, но не менее 800 мл.
– Инфузионная терапия кристаллоидами (раствор Рингера, физиологический раствор) до 300% расчетного объема кровопотери при 100% замещении препаратами, содержащими эритроциты.
– Плазмозаменители (6% гидроксиэтилкрахмал), сукцинилированный желатин.
– Масса эритроцитов 100% от объема потерянной крови.
– Если нет повышения артериального давления из-за инфузии, следует добавить вазопрессоры: дофамин в дозе 5-10 мг / кг. в микронутриентах (дозировка), эфедрин, фенилэфрин. Поддерживайте артериальное давление на уровне 100 – 110/70 мм рт.
– Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности).
– Транексамовая кислота (250-500 мг об / об).
– Антигистаминные препараты
– Самый современный, эффективный и радикальный метод коррекции нарушений свертывания крови – это одноэтапное введение эптакога альфа (активированного) (рекомбинантного фактора свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг / кг.

Дальнейшая лечебная тактика:
– антибактериальное лечение – цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики;
– Кардиотерапия проводится в зависимости от клинической ситуации;
– пролонгированный АВИ до тех пор, пока гемоглобин не вернется к 65-70 г / л, количество тромбоцитов не менее 100 * 10 9 / л, до стабильного восстановления гемодинамических показателей;
– профилактика полиорганной недостаточности до исчезновения антикоагулянтных симптомов; распадается только после окончания коагулопатического кровотечения.

Показатели успешности лечения: предотвращение материнской смертности.

Причины и первая помощь при эмболии околоплодными водами

Причины и факторы риска

Амниотическая жидкость попадает в кровоток при повышении внутриматочного давления, которое обычно ниже венозного. Когда вены матки расширены и открыты, эти сосуды содержат околоплодные воды, которые быстро доставляются в систему легочной артерии. Клинические симптомы связаны с анафилактической реакцией на околоплодные воды и ткани плода. Шок развивается быстро.

Эмболия околоплодными водами – серьезное осложнение операции

Факторами риска развития эмболии являются:

    возраст беременной после 35 лет; многоплодная беременность; высокая загруженность; травма живота; Кесарево сечение; предлежание плаценты; индуцированные роды; преждевременная отслойка плаценты; сахарный диабет; разрывы матки и шейки матки.

У плода также может повышаться риск эмболии. Существует риск макросомии, внутриутробной гибели плода или аномалий развития плода.

Спровоцировать патологический процесс можно не только во время родов. Иногда эмболию провоцируют инвазивные процедуры: амниоцентез, манипуляции во время родов. Реже причина – амниоскопия. Быстрые и быстрые роды, стимулированные раствором окситоцина, также могут повысить давление в матке.

Амниотическая жидкость попадает в венозный кровоток несколькими путями:

    трансцервикальный – при массивной травме шейки матки во время родов; трансплацентарный, если сосуды плаценты повреждены; при отслойке плаценты через межтеловое пространство; через маточные вены во время кесарева сечения.

В нормальных условиях давление в сосудах матки превышает силу околоплодных вод. Поэтому для активации патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, приводящих к повышению давления и открытию просвета сосуда.

Механизм развития патологии

В околоплодных водах содержится больше, чем просто вода. В нем растворяется большое количество биологически активных веществ. Присутствуют гормоны, различные пептиды, углеводы, липиды и моча плода. Обнаружены кожные чешуйки, меконий и сопли. Обычно они не контактируют с кровью матери. Однако эмболия околоплодными водами провоцирует сложный патологический процесс. Амниотическая жидкость попадает в легочные артерии, мелкие вены и альвеолы. Жидкий гистамин усиливает реакцию.

Наблюдаются две фазы патологии:

Начальная стадия. Запускается анафилактическая реакция, выделяются биологически активные вещества, вызывающие бронхоспазм, легочные сосуды, отек, шок и желудочковую сердечную недостаточность. Прогрессивная фаза. Под действием медиаторов выделяется большое количество тромбопластина, нарушается свертываемость крови, возникает коагулопатия с массивным кровотечением.

Каждая фаза имеет свои клинические симптомы. Они более выражены, когда в сосудистое русло попадает большой объем околоплодных вод.

Причины эмболии при повышении внутриматочного давления

Как проявляется эмболия

Симптомы закупорки околоплодных вод могут возникать во время беременности, родов, операции кесарева сечения или в течение 12 часов после нормальных родов. Признаки патологии развиваются быстро, но при небольшом количестве околоплодных вод могут исчезнуть. В этом случае женщина чувствует:

    озноб; Общая слабость; боль за грудиной; одышка.

Появляется головокружение, падает артериальное давление. Кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, увеличивается или появляется маточное кровотечение.

При тяжелом течении патологии симптомы более выражены. Артериальное давление резко падает, становясь ниже 90/40 мм рт. Ст., В некоторых случаях нижний предел не определяется. Возникает шок кровообращения, клетки организма страдают гипоксией, что приводит к накоплению лактата и развитию ацидоза.

Психические расстройства могут варьироваться по степени тяжести от легкой дисфории до глубокого угнетения сознания. Это связано с гипоксией головного мозга.

Судороги могут возникать на фоне психической дезориентации и внезапной сильной одышки. На этом этапе следует начать экстренное лечение. Синеют носогубный треугольник и руки женщины, позже цианоз распространяется по всему телу. Одышка может сопровождаться кашлем, который указывает на прогрессирующий отек легких.

Гипоксия матери влияет на плод, если эмболия развивается до родов. Также он не получает необходимого количества кислорода и развивается брадикардия. Состояние опасно, когда число ударов сердца в минуту меньше 100. На терминальное состояние плода указывает брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 60 в течение 3-5 минут.

Во время кесарева сечения вода может просочиться в вены матки.

В этом состоянии матка перестает сокращаться и становится атонией. Когда эмболия развивается во время родов или в послеродовом периоде, происходит массивное кровотечение, приводящее к расходу факторов свертывания крови. Развиваются такие осложнения, как ДВС-синдром и геморрагический шок. Смерть следует за остановкой сердца, развивающейся в результате острой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Диагностические критерии и методы терапии

Эмболия околоплодными водами – это клинический диагноз, который ставится на основании исключения. Лабораторная диагностика или инструментальные исследования не используются, так как состояние требует неотложной помощи и время исчисляется минутами. Клинические критерии эмболии:

    Острая артериальная гипотензия с артериальным давлением ниже 90/40 мм рт. шок или остановка сердца; острая гипоксия беременной, которая может быть связана с гипоксией плода; коагулопатия, ДВС-синдром или массивное кровотечение, если нет другой причины патологии.

Если точный диагноз не может быть установлен, выполняется чреспищеводная эхокардиография, ЭКГ и гемостаз.

В остром периоде необходимо исправить шоковое состояние. Лечение проводится следующими препаратами:

    кристаллоиды – маточный раствор для коррекции объема циркулирующей крови и электролитного баланса; синтетические препараты – гидроксиэтилкрахмал или формованный желатин; альбумин; плазмозаменители.

Если внутривенные инфузии на максимальной скорости неэффективны, для лечения используются сосудосуживающие препараты, повышающие тонус сосудистой стенки и повышающие артериальное давление. Чаще всего используются норадреналин, дофамин и адреналин. В случае остановки сердца проводится реанимация сердца, включая непрямой массаж сердца, оксигенацию и, при необходимости, дефибрилляцию. Может возникнуть необходимость перенести беременную или роженицу на респиратор.

Эмболия околоплодными водами – серьезное заболевание, требующее неотложной помощи. Правильное проведение родов, профилактика преждевременной отслойки плаценты и других осложнений могут предотвратить развитие патологии.

Оцените статью
Добавить комментарий